SINDROMES CARDIOVASCULAR Sndrome Anginoso

Semiologa 3er ao Dr. Franz Yugar Revollo

Sndrome Anginoso
Conjunto de signos y sntomas que se producen por

una disminucin del aporte de O2 al corazn en relacin al requerimiento metablico de ste.

Sndrome Anginoso
Mecanismo de autorregulacin coronario

(Reserva Coronaria) xido Ntrico e origen endotelial (factor vasodilatador) Aumenta el flujo hasta 6 veces

Sndrome Anginoso
APORTE DE O2 DISMINUIDO
ALTERACION METABOLICA SUBCLINICA ALTERACION METABOLICA CON DISFUNCION DIASTOLICA (RELAJACION) ALTERACION METABOLICA CON DISFUNCION SISTOLICA (CONTRACCION)

ALTERACION METABOLICA CON DAO CELULAR REVERSIBLE NECROSIS MIOCARDICA POR MUERTE CELULAR

Sndrome Anginoso
Descrito en 1768 por William Heberden
Angina pectoris

Sndrome Anginoso
Caractersticas especficas:

Ubicacin:
Central y retroesternal

Irradiacin:
Centrfuga: Cuello o mandbula Hombro y borde cubital de miembro superior

izquierdo Menos frecuente a ambos brazos Puede dar sensacin de pesadez o adormecimiento en miembros superiores

Sndrome Anginoso
Carcter:

Opresivo
Quemante Solo sensacin de opresin o ahogo en

ancianos y diabticos Duracin: 2 a 5 minutos si el factor precipitante es eliminado Ms de 5 minutos si es desencadenado por estrs emocional o taquiarritmia

Sndrome Anginoso
Intensidad:
Discreta a mediana Uniforme durante el paroxismo

Factores que provocan el dolor:

Esfuerzo Emocin Ejercicio pos prandial Fro

Caminar contra el viento

Sndrome Anginoso
Factores aliviantes:

Quietud Alcohol Trinitrina Compresin del seno carotdeo Maniobra de Valsalva Angustia Debilidad Leve dificultad respiratoria Palidez Sudor Eructaciones

Sntomas acompaantes:

Sndrome Anginoso
Localizaciones atpicas del dolor:
Muecas Mandbula Paladar Una pieza dentaria

Regin interescapular

Sndrome Anginoso
Factores de riesgo:
Mayor de 40 aos Hipertensin Obesidad Diabetes

Cigarrillo
Hipercolesterolemia Historia familiar de enfermedad coronaria Sedentarismo

Sndrome Anginoso

Sndrome Anginoso
Sndromes coronarios agudos: Angina progresiva:
Se modifica en los ltimos tres minutos Mayor frecuencia, intensidad y duracin del dolor

Angina posinfarto:
Aparece dentro de las 24 horas a 30 das despus

de un infarto, indica inestabilidad y riesgo clnico

Sndrome Anginoso
Sndrome coronario intermedio:

Dolor anginoso tpico Prolongado - 30 minutos En reposo Respuesta variable a nitratos Alto riesgo clnico Aparece en reposo A la misma hora del da Se acompaa de bloqueo A-V u otras arritmias Elevacin del segmento S-T Debida a espasmo de coronarias sanas o previamente alteradas

Angina de Prinzmetal:

Sndrome Anginoso
Angina variante:
Dolor en reposo Esfuerzo de corta duracin Generalmente nocturno Responde a nitratos

Bajo riesgo clnico

Isquemia aguda persistente:

Dolor anginoso en reposo

Duracin variable pero autolimitado

Cambios isqumicos persistentes en el ECG

Sndrome Anginoso
Angina estable:
Repeticin de crisis a travs de los aos sin

grandes variaciones
Infarto Agudo de Miocardio:
Dolor anginosos tpico

Mas de 30 minutos de duracin

Asociado a un cuadro de gran angustia y

desasosiego (muerte inminente) Se debe confirmar con exmenes complementarios

Sndrome Anginoso
Signos clnicos acompaantes: (presentes en

el episodio agudo)
Aparicin de tercer o cuarto ruido Desdoblamiento paradjico del segundo ruido (A2) Soplo suave de regurgitacin mitral

ECG: Normal en la mayora de los casos,

ocasionalmente alteraciones del segmento S-T

Sndrome Anginoso
Diagnstico diferencial:

Causas en la pared torcica Neuritis Contractura Herpes

Causas intratorcicas Pleuritis Mediastinitis Esofagitis

Sndrome Anginoso
Causas abdominales: Hernia hiatal Ulcera pptica Pancreatitis Sndrome pilrico (distensin abdominal) Ruptura o infarto esplnico Neurolgicas: Aura de la epilepsia Dolor psicgeno Angustia

Sndrome Anginoso
Exmenes complementarios:
Electrocardiograma en reposo y esfuerzo o ergometra

Sndrome Anginoso
Exmenes de laboratorio: Determinacin de:
Troponina T CPK total Isoenzima CPK-MB GOT LDH

SINDROME DE INSUFICIENCIA CARDIACA

Semiologa 3er ao Dr. Franz Yugar Revollo

Insuficiencia Cardiaca
Definicin:

Sndrome clnico debido a la incapacidad de

los ventrculos para eyectar la sangre, necesaria para el metabolismo tisular, o para llenarse sin un aumento compensatorio de la presin auricular en reposo y/o esfuerzo Sndrome clnico: Disnea Fatigabilidad Con o sin retencin hdrica (edema)

Insuficiencia Cardiaca
ETIOLOGIA

Enfermedad coronaria Antecedente de infarto de miocardio Hipertensin Hipertrofia del ventrculo izquierdo Valvulopata Diabetes Obesidad Tabaquismo Edad Avanzada Alcoholismo Cardiopata congnita

Insuficiencia Cardiaca
NOXA (ETIOLOGIA)

SOBRECARGA VENTRICULAR

DISFUNCION VENTRICULAR
MECANISMOS DE COMPENSACION

INSUFICIENCIA CARDIACA

IC
Clasificacin: Por su evolucin:
Aguda Crnica

Por su gasto cardiaco:

De gasto bajo Falla de la funcin sistlica ventricular De gasto alto Embarazo Anemia Fstula arteriovenosa Hipertiroidismo

IC
Por su gravedad

Sntomas y signos en el Sndrome de Insuficiencia Cardiaca Insuficiencia Cardiaca Izquierda Sntomas:

Disnea de esfuerzo o reposo Ortopnea Disnea paroxstica nocturna

Signos:

Piel fra, sudorosa Taquipnea Taquicardia Pulso alternante Palpacin del pex desplazado a la izquierda Galope por tercer ruido izquierdo Derrame pleural derecho Congestin pulmonar

 Insuficiencia Cardiaca Derecha Sntomas:

Fatigabilidad Decaimiento Malestar abdominal Anorexia Piel fra con cianosis distal Distensin venosa yugular Ventrculo derecho palpable Acentuacin pulmonar del 2do ruido Insuficiencia tricuspdea Derrame pleural Hepatomegalia Reflujo hepatoyugular Ictericia leve Ascitis Esplenomegalia congestiva

Signos

IC
Insuficiencia cardiaca global
Combinacin de los anteriores

Causas frecuentes de descompensacin cardiaca:

Infeccin Anemia Hipertensin no controlada Hipertiroidismo Embarazo Arritmias Actividad reumtica

Tromboembolismo pulmonar Infarto agudo de miocardio Endocarditis infecciosa Exceso e actividad fsica o estrs mental Abandono de la terapia Transgresin en la ingesta de lquido y sal

A+ B ndice cardiotorcico =

C
Normal = < 0,5

Insuficiencia Cardiaca
CRITERIOS DE FRAMINGHAM
MAYORES MENORES MAYORES O MENORES

Disnea paroxstica nocturna Distensin venosa yugular Crepitantes Cardiomegalia Edema agudo de pulmn Ritmo de galope por tercer Aumento de la presin venosa Reflujo hepatoyugular positivo

Edema en miembros Adelgazamiento mayor o Tos nocturna igual 4,5 Kg despus de 5 Disnea de esfuerzo de tratamiento Hepatomegalia Derrame pleural Capacidad vital disminuida tercio Taquicardia

Para establecer el diagnstico de insuficiencia cardaca congestiva se necesitan como un criterio mayor y dos menores.