Falla cardiaca ( insuficiencia cardiaca).

Falla cardiaca ( insuficiencia cardiaca)

Universidad Simn Bolvar. Barranquilla Atlntico. Grupo # 11 Semiologa clnica.

Daniel Suarez Sucre. Carlos Andrs payares G. Aura Fontalvo. Erlinda Villarreal G.

INTRODUCCIN.

Se define como la incapacidad que posee el corazn para suministrar la cantidad de oxigeno, en una frecuencia necesaria o acorde a las necesidades de cada rgano, esto es debido a un dao a nivel estructural (ventrculos, aurculas, valvas), que impiden tanto el llenado como la expulsin de la sangre.

Epidemiologia.
El sndrome coronario agudo es la causa en 60% a 70% de los

pacientes mayores de 65 aos con falla cardaca.

Los jvenes componen el 25% de los pacientes con falla cardaca

aguda y hacen parte del grupo de falla cardaca de novo.

La mayora de los pacientes casi un 75% tienen antecedentes de

hipertensin, adems de la falta de adherencia al tratamiento en pacientes con falla cardaca crnica agudizada.
La mortalidad es mayor en pacientes con IAM.

CAUSAS DE MUERTE EN FALLA CARDIACA.

Muerte subita 50%. Falla progresiva del corazon 25%.

Enfermedad no cardiaca 25%( embolia pulmonar).

Definicin.
La insuficiencia cardaca significa que el corazn no est

bombeando sangre por todo el cuerpo normalmente. El corazn se vuelve progresivamente ms dbil y es incapaz de tener la fuerza suficiente para llegar a todas partes del cuerpo.

El corazn intenta arreglar el problema de tres formas.

1. Las cavidades del corazn se alargan. Por esta razn se puede estirar ms, contraerse ms fuertemente y bombear ms sangre. 2. Desarrolla ms masa muscular porque las cavidades se alargan. 3. Late ms rpido, lo que le permite incrementar la cantidad de sangre que expulsa.

INSUFICIENCIA CARDIACA

MECANISMOS COMPENSADORES

Secrecin Adrenrgica

Mecanismo de Frank Starlin

Hipertrofia miocardica

Efecto cronotropio+

Efecto inotropio+

Ley de frank starlin

Ley de laplace

Compensacin de la falla contrctil ventricular

La longitud de las fibras miocardicas es proporcional a el volumen de la distole

Ley de laplace
Tensin parietal es proporcional a la presin

transmural y al radio del vaso y inversamente proporcional a la pared del vaso Tension parietal Tension capaz de separar las miofibrillas en cms. Presion transmural : diferencia de presion entre el interior de un vaso y el exterior

Aumento del estrs parietal por lo tanto el corazn debe contraerse mas para vencer la presin aumento de la poscarga

El aumento de la pared ventricular reduce el estrs parietal y con ello la poscarga

Causas.
Pueden existir diferentes causas, pero no todo el mundo experimenta las mismas. Estas son algunas de ellas. Hipertensin arterial. Infarto de miocardio. Enfermedad coronaria. Enfermedad en las vlvulas. Enfermedad congnita del corazn.

 Generalmente la insuficiencia cardaca resulta en un

alargamiento del corazn.

Clasificacin de falla cardiaca.

Falla

cardiaca Aguda: se da por una descompensacin a nivel cardiaco ocasionado por una insuficiencia congestiva por un deterioro repentino. Existe una falla cardiaca de novo que afecta principal mente a jvenes y es desencadenada por miocardiopata, valvulopata o arritmias.

 Falla cardiaca crnica: pacientes mayores de 65 aos

corresponden al 80% de los pacientes con falla cardaca crnica, es decir pacientes que cursaban con una falla cardiaca aguda ya conocida la cual era progresiva.

CUADRO CLINICO.
La trada clnica mediante la que se manifiesta la insuficiencia

cardaca est constituida por:

TAQUICARDIA.

CARDIOMEGALIA.
RITMO DE GALOPE.

ORIGEN DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA

Derecho Izquierdo

Global

Insuficiencia cardaca izquierda.

Los sntomas que caracterizan al paciente con falla

contrctil del ventrculo izquierdo son:

la fatigabilidad (bajo gasto sistmico).

Disnea.

Etiologa Insuficiencia cardaca izquierda.

Cardiopata isqumica: Aguda: infarto del miocardio en evolucin (comprometiendo ms del 20% de

la musculatura ventricular). Crnica: infarto transmural, aneurisma ventricular y cardioangioesclerosis.

Cardiopatas con sobrecarga diastlica (crnica o aguda): Insuficiencia artica Insuficiencia mitral

Estadio avanzado de cardiopatas con sobrecarga sistlica: Estenosis artica Hipertensin arterial sistmica Coartacin artica

 El grado de disnea est en relacin con el grado de falla contrctil,

ya que el corazn levemente insuficiente puede condicionar: disnea de grandes o medianos esfuerzos,

gravemente insuficiente puede ser causa de disnea de pequeos

esfuerzos, de reposo, de ortopnea, disnea paroxstica nocturna o, por fin, de edema agudo del pulmn; a estos sntomas se suman los condicionados por la reaccin adrenrgica (palidez, oliguria, diaforesis).

Insuficiencia cardaca derecha

La falla del ventrculo derecho se manifiesta por

disminucin del gasto del ventrculo de derecho, lo cual se traduce clnicamente por fatigabilidad e hipotensin arterial sistmica (ingurgitacin yugular, hepatomegalia congestiva, derrames pleurales, ascitis y edema de miembros inferiores).

Etiologa Insuficiencia cardaca derecha

Estadios avanzados de miocardiopata dilatada.
Algunas de las alteraciones

que ms frecuentemente ocasionan hipertensin pulmonar son: Enfermedad pulmonar. Afectacin del lecho vascular pulmonar Enfermedades que afectan primariamente las cavidades derechas Obstruccin a la salida del ventrculo derecho Hipertensin auricular izquierda Cardiopata isqumica

Insuficiencia cardaca global

Cuando ambos ventrculos son insuficientes se

suman las manifestaciones clnicas que producen la falla de ambos: Disnea de diversos grados( de pequeos o grandes esfuerzos). Fatigabilidad. Congestin visceral. Edema (anasarca en los casos ms graves

Etiologa Insuficiencia cardaca global

Cardiopata isqumica:

A) Infarto del miocardio extenso en ambos ventrculos. B) Miocardiopata dilatada C) Miocarditis D) Valvulopatas: a) Lesiones bivalvulares o trivalvulares b) Estadio terminal de la valvulopata artica

Diagnstico.
El diagnstico de insuficiencia cardaca debe ser clnico.
disnea de diversos grados (pero ms la ortopnea o la crisis de

disnea paroxstica nocturna). se le encuentra con palidez. diaforesis. Taquicardia. cardiomegalia (pex desplazado hacia abajo y/o hacia afuera) y adems con ritmo de galope a la auscultacin y estertores crepitantes en las bases pulmonares, podremos reconocer cuadro de insuficiencia cardaca. Los mtodos diagnsticos: la radio grafa simple del trax y el ecocardiograma.

Radio grafa simple del trax

Revela la presencia de signos de hipertensin venocapilar

(lneas B de Kerley, moteado difuso, derrame intercisural, redistribucin del flujo, etc.) los cuales en presencia de cardiomegalia (ndice cardiotorcico mayor de 0.5) apoya n el diagnstico de insuficiencia cardaca. Si estos signos aparecen en ausencia de cardiomegalia estamos en presencia de disfuncin diastlica.

Ecocardiograma.
Si el ecocardiograma demuestra dilatacin de las

cavidades ventriculares con signos de falla contrctil (acortamiento porcentual menor de 30% o fraccin de expulsin menor de 50%) se confirma el diagnstico de insuficiencia cardaca

CLASIFICACION CLINICA.
La clasificacin funcional de la New York Heart Association,

est basada en la capacidad del paciente para realizar su actividad fsica y es til para evaluar la respuesta al tratamiento y seguir la historia natural de cualquier paciente con insuficiencia cardaca.

 Clase I: Sin limitaciones. La actividad fsica ordinaria no

ocasiona sntomas. Clase II: Ligera limitacin de la actividad fsica. La actividad fsica ordinaria causa sntomas. Clase III: Marcada limitacin de la actividad fsica. Una actividad fsica menor a la ordinaria ocasiona sintomatologa. Clase IV: Incapacidad para efectuar cualquier tipo de actividad sin sntomas. Sntomas presentes incluso en el reposo y exacerbacin de los mismos con actividad ligera.

TRATAMIENTO.
METAS DEL TTO.

I. Hacer desaparecer la causa cuando sea posible a) Sobrecargas hemodinmicas

b) Miocarditis c) Isquemia miocrdica

II. Mejorar la funcin ventricular y hacer desaparecer los sntomas a) Aumento del gasto cardaco

b) Desaparicin de la disnea y los edemas

III. Bloquear la respuesta neurohumoral a) Desaparicin de la reaccin adrenrgica sostenida

b) Bloqueo del sistema renina-angiotesina-aldosterona

IV. Reducir la mortalidad y prolongar la vida del paciente

 El tratamiento farmacolgico de la insuficiencia cardaca

incluye mediacin inotrpica (aumenta el gasto cardaco), diurtica (disminuye la congestin pulmonar y sistlica) y con vasodilatadores (disminuyen la congestin pulmonar y sistlica) y con vasodilatadores (disminuyen las cargas hemodinmicas).

 Gracias!!