CEFALEAS

CEFALEA SECUNDARIA
Cefaleas Atribuidas a Desrdenes Vasculares Craneales o Cervicales (ataques isqumicoshemorragia intracerebral o subaracnoidea)
Cefaleas Atribuidas a Desrdenes Intracraneanos No Vasculares ( hipertensin o hipotension del lquido cefalorraquideo neoplasias intracraneales malformacin de Chiari )

Cefaleas Atribuidas a Traumas de Cabeza o Cuello. (hematoma epidural subdural)

Cefaleas Atribuidas a Sustancias o a su Suspensin.

Cefaleas Atribuidas a Infecciones

Cefalea y Jaqueca Garca-Albea Ristol E Vol. 23N. 5-

TIPOS
Cefalea primaria
Vascular *Migraa SIN aura CON aura Tipica Prolongada Sin cefalea *Complicada Hemipljica Vertebrobasilar Retinal
* No Migraosa

Cefalea secundaria
De tipo tensional *Estructural * Reacciones depresivas y conversivas equivalentes *Estados de ansiedad crnicos *Osteoartritis cervical

Estructural e inflamatoria Estructural

Lesiones ocupativas -Tumores -Hematomas -Edema -Hemorragia cerebral Afecciones regionales -Ojo -Faringe -Odo -Dientes -Nariz Enfermedad vascular oclusiva Trastorno temporomandibular Inflamatoria Arteritis Flebitis

Neuralgias craneales

Bibliografa: 1. Classification Committee of the International Headache Society O. Sjaastad, ed.: Classification and diagnostic criterio for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain, in Cephalagia 8, 1988. 2. Solomon, S. y Lipton, R.B.: Diagnosis and pathophysiology of migraine, in Migraine Headache Prevention and Management, Diamond, S., Nueva York, Marcel Dekker, 1990, pp. 1-30. 3. Goadsby, P.J. y Olsen, J.: Diagnosis and management of migraine BMJ 312:1279-1283, Mayo 18, 1996.

Comit de Clasificacin de las Cefaleas, IHS (1988)

 Sntomas neurolgicos focales Cefalea intensa de inicio agudo Cefalea de inicio brusco sin antecedentes Aura mayor de 60min. Cefalea con signos neurolgicos que no son tpicos de migraosa

DIAGNOSTICO

Sndromes peridicos de la niez que usualmente son precursores de migraa

Uno se caracteriza por la presencia en el nio de vmitos episdicos, otro por dolores abdominales recurrentes y otro por vrtigo paroxstico, benigno.

La Migraa, Luis Deza Bringas, Pascual Julio, Snchez del Rio M, Jimenez M D, et al. La migraa vista por el neurlogo y el paciente. Rev Neurol 2010; 50: 705-710

MIGRAA

La migraa es un trastorno neurovascular comn, crnico e incapacitante, caracterizado por ataques de cefalea severos, disfuncin del sistema nervioso autnomo y en algunos pacientes, la presencia de aura que incluye sntomas neurolgicos.

Migraa: estudio de los factores de riesgo de las crisis en nios y adolescentes, Aida Gabina Crdenas Giraudy, revista Cubana de Pediatra, julio 2008

EPIDEMIOLOGA
Es ms comn en la mujer que en el hombre, con una relacin de 3:1.

Es una afeccin muy frecuente, de base gentica.

Afecta del 2 al 15% de la poblacin mundial Presenta una mayor prevalencia en los aos productivos, con un pico a la mitad de la adolescencia.

El 60% de las personas con migraa entre los 7 y 15 aos de edad, continan con ataques despus de los 30 aos

(Yuri Takeuchi. Actualizacin en migraa.Acta Neurol Colomb 2008;24:S44-S52).

Migraa crnica: definicin, epidemiologa, factores de riesgo y tratamiento Francisco J. Carod-Artal, Pablo Irimia, David Ezpeleta Rev Neurol 2012; 54 (10): 629637

CUADRO CLINICO
La migraa se caracteriza por episodios de cefalea que comnmente son de tipo punzante, de gran intensidad y frecuentemente unilaterales, sin embargo,el 40% de los pacientes con migraa presentan cefalea bilateral y el 50% presentan cefalea no pulstil.

Las manifestaciones clnicas con mayor sensibilidad para el diagnstico son la presencia de nusea, exacerbacin del dolor con la actividad fsica y fotofobia.

En una tercera parte de los pacientes, los ataques son precedidos o acompaados por sntomas neurolgicos focales transitorios que comnmente son visuales. (Escotomas)

Los sntomas clnicos de mayor especificidad en el diagnstico diferencial son: nusea, fotofobia y fonofobia.

FACTORES MS COMUNES QUE DESENCADENAN LOS ATAQUES

Alcohol y tabaco, Sueo, tanto por exceso como por defecto, Menstruacin, Ayuno prolongado.

Alimentos: chocolate, queso, vinos, ahumados, embutidos, licores, caf.

Frmacos: anovulatorios, reserpina, indometacina, nifedipino, teofilina.

la migraa con aura

Aura visual: *fenmenos visuales positivos: escotoma centellante

( en zigzag)
*fenmenos visuales negativos: hemianopsia Tambin pueden ser : sensoriales, afsicas y motoras

Duracin menor a 30 minutos Criterios de la IHS debe durar mas de 4 min y menos de 60 min

SINTOMAS PRODROMICOS EN EL AURA, DURANTE Y EN LA FASE POSMIGRAOSA

Fase prodrmica
En 60% de los ataques Alteraciones: Edo de animo Edo de alerta Apetito

Aura (20%)
Sntomas visuales: Visin borrosa ondulante Puntos o destellos Centellos en zigzag Escotoma comn Adormecimiento/hormigueo hemiparesia

Fase de cefalea con inicio progresivo

Nauseas Vomito Fotofobia Sonofobia Mejora con el reposo

Fase post-migraosa (90%)

Letargo Agotamiento Trast. de la concentracin Irritabilidad Lentitud Perdida del apetito Euforia

CLASIFICACION DE LA MIGRAA DE LA IHS*

Arch. Pediatr. Urug. vol.75 no.1 Montevideo mar. 2004

Migraa con aura

A.- El diagnstico de migraa con aura requiere cuando menos dos crisis de cefalea, precedidos de los fenmenos sealados en B, C y D. B.- Aura consistente en al menos uno de los siguientes (no debilidad muscular). 1. Sntomas visuales completamente reversibles 2. Sntomas somato sensoriales completamente reversibles 3. Disfasia, transitoria, totalmente reversible. C.- Al menos dos de los siguientes 1. Sntomas visuales homnimos y/o sntomas sensoriales unilaterales. 2. Al menos un episodio de aura que evoluciona en casi 5 minutos y/o diferentes auras en sucesin cada 5 min. 3. Cada aura dura ms de 5 minutos, pero menos de una hora. D.- Cefalea que cumple los criterios B - D de migraa sin aura. El dolor comienza durante el aura o aparece post aura, en un tiempo no mayor de 60 minutos.

E.- La cefalea no puede ser atribuida a otra afeccin.

International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 2nd Edition. Cephalalgia 2004; 24 (suppl 1): 1-160 (www.i-h-s.org)

Criterios IHS 2006 para la Migraa Crnica (MC)

DIAGNOSTICO
El

diagnstico se basa en el interrogatorio del paciente hay pruebas o marcadores clnicos especficos para la migraa

No El

diagnstico es positivo si los antecedentes o el perfil de los episodios de cefalea cumplen con los criterios de la IHS para migraa

Otros caractersticas incluyen: Antecedentes familiares de migraa Edad de inicio <45 aos Presencia de aura Asociacin con la menstruacin Debe excluirse una enfermedad orgnica

Diagnostico final

Migraa con aura tipo crnica