Recomendaciones de higiene oral en el embarazo y en el Recin nacido hasta el la adolescencia

Clnica del Bebe

Dra. Margarita Aguilar.

El 35 % al 100 % de las embarazadas presentan enfermedad periodontal. Entre los factores de riesgo para su aparicin se encuentran:
La mala o insuficiente higiene bucal La dieta

Los hbitos alimentarios desorganizados

La respuesta inmunolgica.

Las modificaciones hormonales y vasculares

Los cambios hormonales se manifiestan en un aumento de los niveles plasmticos de estrgenos y progesterona.

Ocurre en un 2-10% de las embarazadas. Se desarrollan en el 2do trimestre del embarazo.

Son ndulos rojizos que aparecen con mas frecuencia en zona vestibular superior.
La influencia hormonal acta como una respuesta inflamatoria intensa con un aumento en la permeabilidad vascular.

La placa sigue siendo el factor etiolgico fundamental en la gnesis de la gingivitis.

Consulta al odontlogo previo al embarazo. Impedir la organizacin de la placa bacteriana mediante su remocin por el cepillo dental. Evitar consumo de alimentos cariogenicos. Los grupos control recibieron Clorherxidina y barniz de Flor.

Consumieron goma de mascar endulzada con Xylitol.

Los padres necesitan consejos y programas preventivos para la salud dental del nio antes del nacimiento.

Es til aconsejarlos por varias razones:

Si es el primer hijo, los padres son mas receptivos a la informacin. Ensearles los hbitos de higiene y que sean ejemplo para sus hijos.

Disponibilidad para ofrecerle a su hijo buena nutricin y salud.

Aclarar mitos en relacin a la salud bucal de la mujer embarazada.

Iniciar procedimientos bsicos de higiene oral. Eliminacin de PDB: Debe realizarse antes de la erupcin de los dientes temporales. Debe de realizarlo solo uno de los padres, una vez al da.

Se realiza con una gasa o pauelo hmedo, haciendo masajes suaves en los tejidos gingivales. La colocacin del paciente es, como si se le acunara con un brazo y con la mano del otro brazo se realiza el masaje.

El contagio de la boca del nio, por bacterias cariognicas provenientes de la saliva de los adultos, especialmente la madre, se produce principalmente al erupcionar las piezas dentarias.

El mecanismo de contagio, se produce:

Cuando la madre comparte los cubiertos con su hijo Lo besa en la boca o "lava" el chupete de su hijo con su saliva Usa el mismo cepillo dental Prueba la temperatura de la mamadera con su boca

El uso del cepillo dental solo se utiliza si el padre tiene control absoluto sobre el nio. Los enjuagues bucales no son necesarios ni recomendables.

1era visita al dentista debe de hacerse durante el primer ao de vida. En esta visita se debe de realizar un examen dental, colocacin de flor y aspectos relacionados con la dieta. Tambin sirve para familiarizar al nio con el ambiente del consultorio, ayudando a disminuir su ansiedad.

Tres factores principales implicados en la Caries Dental

Bacterias

Azucares

Susceptibilidad del Husped

Medidas de Prevencin de la Caries Dental

Flor

Medidas Dietticas

Higiene Dental

Tratamiento de Lesiones Activas

Prevencin con Flor

Fluoruro agua 1 ppm Mxima reduccin de caries y mnimo porcentaje de Flurosis Dental (Dean, Amstrong, Cox)

Papel reminelarizador del flor- Dosis bajas pero continuas del ion

Aplicacin tpica
Los geles se aplican:
Mediante cubetas ajustables
FNa al 2% (9040 ppm de F) o geles de fluorofosfato acidulado al 1.2% (12 000 ppm de F) No llenar mas de un 40% la cubeta Paciente permanecer sentado con la cabeza inclinada hacia adelante Aplican una vez al ao en pacientes del alto riesgo

Los geles pueden reducir en un 21% el ndice de CAO

 Barnices: (Durapath 5% FNa) -Consistencia viscosa -Aplican con un pincel -Endurecen en presencia de saliva -tiles en nios con minusvalas psquicas o fsicas y que no vayan a tolerar los geles -Pacientes de alto riesgo

Cepillo dental
El cepillado manual de los dientes es el mtodo mas habitual para eliminar la placa de la cavidad oral El cepillado puede realizarse de 2 a 3 veces al da

 El cepillo blando es el mas adecuado en odontologa infantil con dimetro de (0.16-0.22 mm) y punta roma Disminuye traumatismos en las encas y aumenta la capacidad de limpieza

Enseanza del cepillado

Requisitos para que los nios puedan aprender: 1. Seguir instrucciones 2. Realizar movimientos finos simples 3. Sostener firmemente el mango del cepillo

Accin que se logra aproximadamente a los 3 aos

Seda dental
til para la eliminacin de placa a nivel interproximal Cepillos interdentales, seda dental o mangos con seda Puede ser: Encerada o sin encerar Aromatizada o no Delgada, acintada o entrelazada Nyln o tefln

 Se recomienda segn las necesidades de cada paciente 1 vez al da Los aparatos con mango son una excelente alternativa para los padres cuando su destreza o la del nio son deficientes

Pasta Dentfrica
Producto abrasivo y agente cariosttico
Se ha calculado que un preescolar, con dos cepillados diarios puede deglutir aprox 1 g de pasta dental al da - Debe conocerse la concentracin de F de los dentfricos a emplear en el nio para evitar la fluorosis dental Pastas con menos de 1000 ppm no parece que tengan ningn papel en la prevencin de la caries dental

 Hasta los dos aos se recomienda la pasta que puede ponerse como mancha sobre el cepillo (1000 ppm)

 Dentfrico 2 aos de edad -Incapaces de esputar - ingestin flor De los dos a los tres aos:
Muy poca cantidad pasta Guisante

Imitan a sus padres- Les resulta fcil cepillarse dientes- Los padres deben realizar el cepillado Posicin de una falda a otra

-Permite mejor control de los movimientos corporales del nio a uno

 Es mas importante la minuciosidad del cepillado dental que el tipo de tcnica empleada No colutorios A partir de los 6 aos

Dentfricos
Un dentfrico infantil debe llevar : Flor Bajo ndice abrasivo

El cepillado dental en los nios menores de 2 aos se debe realizar sin pasta, esta se incorpora a partir de los 2 aos y debe ser de uso infantil , es decir no inferior a 400ppm, ni superior a 500ppm de flor, que debe estar claramente explicitado en el envase

Cantidad de pasta a utilizar

Pastas sin flor

No abrasivo ni espumante Sin flor Sin azcar Sabor vainilla y frutas Ideal para edades comprendidas entre 4 meses y 3 aos

 Nios de 0 a 2 aos No colores artificiales ni conservadores Libre de flor No peligro de ingestin

 Libre de flor Sabor pltano y manzana Saborizantes naturales Recomendado de 0 a 3 aos

 No contiene azcar Sabor a chicle 500 ppm de flor

Tcnica de cepillado
A mayor duracin del cepillado, mayor remocin de placa bacteriana, por lo que se estima apropiada una duracin de 2 a 3 minutos La tcnica recomendada a esta edad es una adaptacin de la Tcnica Circular o de Fones 1. Con los dientes juntos, cepillarlos todos en crculo, como ruedas de bicicleta 2. Cepillar las muelitas, en las partes que se mastica, con movimientos de atrs hacia delante 3. Cepillar tambin la lengua

Esquema tcnica de Fones

Eliminacin del exceso de pasta post cepillado

Despus del cepillado, se indica que eliminen en el lava manos los restos de pasta dental y saliva que tienen en la boca, sin enjuague posterior, asegurndose que realicen una buena expectoracin de los restos
No es recomendable permitir enjuagues, aunque sea con escasa cantidad de agua, ya que al llevar agua a la boca disminuye la accin preventiva de caries que posee la pasta dental y puede, adems, activar el reflejo de la deglucin, aumentando la posibilidad de ingestin de la pasta

Dieta
La frecuencia de la ingestin de los hidratos de carbono y el tiempo de retencin bucal son ms importantes que la cantidad consumida (Desaconseja ingesta de biberones durante el sueo) SE DEBE: Evitar ingestas frecuentes entre comidas as como retencin del alimentos azucarados en boca (bibern para dormir y chupete endulzado) Procurar que los carbohidratos sean en forma diluida o acuosa (retencin mnima) Evitar usar los caramelos como regalos entre las comidas

 Evitar refrescos entre comidas. Procurar chicles con sorbitol y xilitol. Los pediatras deben prescribir medicamentos sin azcar cuando sea posible.

Preescolares (3-6 aos)

 Empiezan a mostrar grandes progresos en la manipulacin del cepillo pero sigue siendo responsabilidad de los

padres.
Se debe de tener cuidado con la ingesta de flor (pequea cantidad de pasta). Empezar a utilizar diariamente el hilo dental en zonas de contacto interproximal.

El padre debe situarse por detrs del nio mirando en la misma direccin. El nio descansa la cabeza en la mano , con el cual tira hacia atrs las mejillas, mientras que con la otra cepilla los dientes

Tcnica frontal NO aconsejable

Tcnica de Stillman modificada

Pequea cantidad de pasta de dientes. Verifica que tus hijos no se traguen la pasta de dientes. Los nios deben usar un cepillo dental suave. Cepillar la superficie interior de cada diente, que es donde ms se acumula la placa. Cepillar suavemente de posterior a anterior. Limpiar las superficies exteriores de cada diente, colocando el cepillo en ngulo respecto de la enca exterior. Cepillar suavemente de posterior a anterior.

 Cepillar la superficie de masticacin de cada diente. Utilizar la punta del cepillo para limpiar la parte posterior de los dientes anteriores, tanto superiores como inferiores. Al final se puede cepillar la lengua para eliminar las bacterias

 Utilizar colutorios y geles fluorados de uso familiar slo en pacientes con ndice de caries moderado o alto. Alto riesgo de ingestin por lo que deben utilizarse cantidades pequeas.

 Oral-B Stage 2 (2-4aos): Indicador para pasta: Las cerdas coloreadas del centro ayudan a medir la cantidad recomendada de pasta dental. Punta Ultra-Efectiva: Diseada para limpiar dientes de difcil acceso. Cabeza Delgada: que facilita el acceso en bocas pequeas. Cabeza con bordes protectores: Para ayudar a proteger las encas delicadas. Mango fcil de sostener: Que ayuda al nio a aprender a cepillarse

 Oral-B Stage 3 (5-7 aos):

Limpiador de Lengua: Diseado para tener un aliento fresco. Cabeza con bordes protectores: Para ayudar a proteger las encas delicadas. Punta Ultra-Efectiva: Diseada para limpiar dientes de difcil acceso. Punto de Apoyo: Que mantiene el cepillo estable al apoyarlo.

Se recomienda cambiar el cepillo cada 3-4 meses, en caso de que se encuentre en mal estado se deber realizar el cambio antes.

Cepillo en buen estado

Cepillo en mal estado

Nios de 6 a 12 aos

 Se caracteriza por aceptacion del nio de sus responsabilidades. Ms responsable acerca de su higiene oral Los padres deben supervisar de forma activa la higiene dental.

 Ocurre el cambio de la denticin de temporal a la definitiva. Este proceso en si puede dificultar el cepillado. Adems puede presentarse apiamientos dentales que facilitan el acumulo de placa bacteriana en las piezas afectadas.

Tcnica
Es posible introducir algn tipo de tcnica de cepillado mas especfica como Stilman modificado o la tcnica de Bass, a partir de los 8 aos. En este periodo, ocurre el cambio de la denticin de temporal a la definitiva. Este proceso en si puede dificultar el cepillado.

 La influencia creciente de la escuela y actividades escolares en la vida cotidiana de los nios hace imperativo programar la higiene personal sistemtica. Aunque lo ideal es el cepillado despus de cada comida, es un objetivo que muchas veces no se ajusta a la realidad. Se debe de lograr que:
Por lo menos haya una higiene apropiada y a fondo de los dientes y masaje de las encas antes de acostarse Un cepillado adicional despus del desayuno Uno Tras la comida del medio da.

 En este periodo hay que establecer reglas claras y que los padres sean firmes en que no se debe admitir realizar el cepillado frente a la tele o escuchando msica. Tambin cepillarse la lengua, la cual es la principal fuente de halitosis en los nios.

Tipos de cepillos
Suave, tamao mayor que el utilizado en pre- escolares, considerando que el cepillo debe alcanzar los molares definitivos y que el tamao de cada pieza permanente es 3 veces mayor que un temporal.

Pasta de dientes
Hasta los 9 aos se debe favorecer el uso de pasta de diente infantil. A partir de esa edad se puede utilizar indistintamente pasta infantil o adulta.

Uso de agentes antimcrobianos (Control quimico del biofilm dental)

Estudios demuestran que la clorhexidina es el agente mas eficaz para el control bioquimico del biofilm dental, esta indicado en pacientes de alto riesgo y alta actividad de caries dental, por medio del tratamiento de choque.

 Moshrefi considera a la clorhexidina como el antimicrobiano con Patrn oro, o sea el mas eficaz comparado con otros agentes empleados para el control del biofilm dental.

Tratamiento de choque
Es realizado en 4 sesiones, buscando revertir el riesgo del paciente, aumentando la resistencia del diente y disminuyendo la microbiota cariogenica. Se realiza en 4 sesiones, con intervalos de 5 a 7 das.

En cada sesin el paciente es sometido a la profilaxis con piedra pmez y agua, seguida de enjuague (si el nio lo puede realizar) o friccin mediante una gasa con 5 a 10 ml. De solucion de gluconato de clorhexidina al 0.12%, durante 1 min.

 En seguida se efectua la aplicacin tpica de fluor ( en forma de gel, espuma o spray). Luego de las 4 aplicaciones el tratamiento de choque se repite en casos de resultados no satisfactorios, para control y reversin del riesgo.

Durante el tratamiento con clorhexidina seguido por fluor no hay interferencias respecto a los mecanismos de accion de los 2 agentes.

 Cuando el paciente presenta amplias lesiones cariosas abiertas, con exposicion dentinaria o pulpar, la profilaxis no debe ser efectuada con piedra pomez, cepillo o taza profilactica para no ocasionar dolor en estos pacientes; hasta que no se proceda con el sellado total de todas las cavidades, se remueve la placa con gasas.

Seda dental
El nio tiene la habilidad del uso de seda dental a partir de los 8 aos. Es importante capacitar e incentivar el uso de la seda dental, para implementar el habito sistemtico.

Tcnica para aplicacin de seda dental

1. Se obtiene un trozo de 46-61 cm, se enrollan los extremos alrededor de los dedos medios (del nio o padre). 2. Con los pulgares e ndices se gua la seda, se imprime un suave movimiento de sierra entre los dientes limpiar. ( tener cuidado de no tirar hacia abajo para no lesionar encas). 3. La seda debe adoptar una forma de C alrededor de cada uno de los dientes y se mueven en sentido de cervical-oclusal, recprocamente Al colocar seda entre dos nuevos dientes, se recoloca de modo que se emplee material limpio y sin usar en cada nueva posicin.

Tabletas reveladoras
Los agentes reveladores son muy tiles. Pueden ser usados antes del cepillado como forma de demarcar los lugares donde existe mayor concentracin de placa bacteriana y as, sirve de gua para cepillarse los dientes eficientemente.

Otro uso es despus que el nio considera que su cepillado ha finalizado. En estos casos se puede evaluar la eficacia de la tcnica que el nio esta realizando, detectando los puntos donde esta es mas precaria.

 En ambas oportunidades el padre y el dentista deben tener especial preocupacin para destacar mas los logros alcanzados, en vez de insistir en todas las reas que no fueron bien cepillado.

 Preocupacin especial debe existir con el nio que esta en tratamiento de ortodoncia. La presencia de los aparatos, facilita un mayor acumulo de placa bacteriana.

Una de los procedimientos es aumentar la frecuencia con que el nio va a la consulta del dentista, para que este pueda evaluar la calidad de la higiene que el nio esta realizando en su boca.

 Las reas mas crticas son las papilas y los rebordes gingivales. Para la limpieza de estas reas es muy til el uso de los cepillos unipenachos.

Adolescentes (12-19 aos)

 El principal problema a esta edad es que los pacientes no cumplen con su higiene oral a pesar de tener las habilidades. La higiene oral adecuada va en relacin a su autoestima. Se considera que entre los 11 y 14 aos el autoestima disminuye, por lo que tambin disminuye el control de placa.

 Malos hbitos dietticos y los cambios hormonales a esta edad aumentan el riesgo de caries y gingivitis.

Los principales problemas odontolgicos se adquieren en la adolescencia.

Tcnica de cepillado
Stillman modificada

Cepillo dental suave

Uso de enjuague bucal

20 ml aprox. dos o tres veces al da despus del cepillado. El enjuague ha de ser vigoroso incluyendo grgaras durante un minuto. Se recomienda no enjuagar la boca con agua despus de escupir el enjuague Nunca debe ser ingerido.

 Enjuagues de uso diario Triclosn

Enjuagues para gingivitis Clorhexidina

Pasta Dental
Uso de pastas dentales fluoradas de 1,000 a 1,500 ppm.

Recomendaciones de Higiene oral

Instrucciones en forma positiva Voy a ensearte como hacerlo mejor Profilaxis Motivacin Dieta y no comer entre comidas.

Salud bucal materno infantil. Facultad de Estomatologa. Roberto Beltrn.

Llodra Calvo, JC. Salud oral y embarazo Una gua prctica. Universidad de Granada.
Yero Mier, I M. Conocimiento sobre salud buco-dental de las embarazadas. Consultorio La California 2012.Gaceta Mdica Espirituana Univ. Ciencias Mdicas. Sancti Spiritus. 2013; Vol.15, No.1. Orientaciones tcnicas para el cepillado de dientes de nios y nias que asisten a educacin parvularia 2012. Gobierno de Chile. Odontologa peditrica y del adolescente. 6ta edicin. R. Mc Donald. Miana V. Promocin de la Salud Bucodental. Rev Ped Aten Primaria. 2011;13:435-58.

 http://www.youtube.com/ watch?v=yrIvReHI-eQ

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