CARCINOMA DE PANCREAS Y PERIAMPULAR

CLNICA MEDICA II

Dr. Pedro Vasquez U.

ESENCIAL PARA EL DIAGNOSTICO

Ictericia obstructiva Crecimiento vesicular

Dolor en hipocondrio derecho con irradiacin al hombro

Prdida de peso

Tromboflebitis

CONSIDERACIONES GENERALES
Es la causa ms frecuente de neoplasia en el

pncreas.
Cerca del 75% se localiza en la cabeza y el 25%

en el cuerpo y la cola.
Generalmente son clnicamente indistinguibles el

cncer de pncreas, ampolla de Vater, conducto biliar comn y duodeno.

90% del cncer de pncreas constituye el 5% de

causa de muerte por neoplasia.

CUADRO CLNICO
El dolor se presenta en el 70% de los casos en epigstrio,

hipocndrio izquierdo con irradiacin al hombro

Diarrea y mal absorcin Prdida de peso Depresin Pancreatitis aguda

Ictericia con vescula palpable (Ley de Couvoisier)

Masa palpable

DIAGNSTICO DE LABORATORIO
Anemia moderada. Test de tolerancia a la glucosa alterado Glucosuria.

Hiperglicemia
Diabetes mellitus del 10 al 20% de los casos. Amilasas y lipasas aumentadas ocasionalmente Exmenes bioqumicos compatible con una ictericia obstructiva.

Esteatorrea, puede estar presente.

Sangre oculta en heces, ms frecuente cuando la neoplasia es de ampolla de

Vater. C.A 19-9, con una sensibilidad del 70% y una especificidad del 89% se indica para su deteccin. Mutacin del codn 12 de Ki-ras oncognico se encuentra en el 70 al 100% de los casos.

DIAGNOSTICO POR IMGENES

Serie radiogrfica gastrointestinal en el cual a nivel de asa

duodenal se encuentra un rechazo, compresin o espasmo de dicha asa, mucosa anormal, edema, invasin y ulceracin.
Ultrasonografa: cuenta con el inconveniente de la

interferencia de gases con las estructuras internas.

Tomografa axial computarizada y resonancia magntica,

detectan masas en el 80% de los casos, ayuda a delimitar la extensin del tumor y sirve para realizar biopsias por aspiracin para el estudio citolgico.

DIAGNOSTICO POR IMGENES

Arteriografa mesentrica; puede demostrar invasin del

vaso por el tumor.

La ultrasonografa endoscpica; ayuda para detectar la

invasin a rganos vecinos.

El ERCP (Endoscopa retrgrada colangeo pancretica)

puede aclara las dudas de la tomografa axial computariza o la resonancia magntica, para confirmar el diagnstico de neoplasia maligna, ampolla de Vater o vas biliares. Puede evaluar vrices gstricas y obstruccin de la vena esplnica.

ESTADIAJE
Est de acuerdo a la OMS, clasificacin TNM (tumor ndulo metstasis)
T1: Tumor limitado al pncreas.
T1a < de 2 cm. T1b > de 2 cm.

T2: Extensin dentro del duodeno.

Conducto biliar y tejido peripancretico

T3: Extensin al estmago, bazo, colon y vasos

mesentricos

TRATAMIENTO
La exploracin abdominal es necesaria para el diagnstico

citolgico y estadiaje de la lesin.

Reseccin pancreato duodenal para lesiones limitadas a la

cabeza del pncreas, zonas periampulares y duodeno. La sobrevida a 5 aos es de 20 al 25%. Cuando los mrgenes estn negativos y no hay evidencia de metstasis la sobrevida es de 40%.
Radioterpia y quimioterpia, potencialmente benfico como

mtodo paliativo.
Colecistoyeyunostoma cuando est tomado el conducto biliar.
Gastroyeyunostotma cuando hay obstruccin duodenal Esplanectoma para controlar el dolor.

PRONSTICO

La neoplasias de cuerpo y cola de pncreas son de

pobre pronstico, sobrevida a 5 aos del 2 al 5%.

Las lesiones ampulares tienen mejor pronstico a

5 aos, del 20 al 40% despus de la ciruga.