Visita Domiciliaria Integral

Una Oportunidad para Comprender Una Oportunidad para Actuar Dra. Ximena Cubillos F Medico de Familia
CESFAM A. Williams S.S. Maule U. de Concepcin

Trabajo Clnico en un Modelo de Salud Familiar : Vnculo - Alianza - Comprensin Negociacin - Acuerdo Accin - Evaluacin
RECURSOS ASISTENCIALES SABERES INTERDISCIPLINARIO

roblema oles fectividad

COMPETENCIAS DEL PROFESIONAL

PROBLEMA RELACION
FORTALEZAS DEL USUARIO INVOCUCRAMIENTO DE LA FAMILIA

omunicacin iempo de Vida ndisposicin apacidad de Afontamiento mbiente - Apoyo elacin de Ayuda Reflexin y Retroalimentacin Recomendacin

SABERES CULTURALES

RESPALDO Y RECURSOS SOCIALES

Visita al Domicilio del Enfermo

Nace junto con la medicina Prctica de la medicina junto a la cama del enfermo En su origen fue bio-psico-social Hipcrates Vesalio Laennec

En el domicilio, despus de examinar al enfermo, analizar la situacin y consultar con los dioses, el mdico declaraba: Esta es una enfermedad que conozco y curar
Esta es una enfermedad que conozco y no tratar Esta es una enfermedad que no conozco y no tratar.
Papiros egipcios

Visita al domicilio
En Chile a principios de la dcada del treinta, las mujeres que se haban beneficiado con la expansin educacional impulsada por el Estado, comenzaron a salir con mayor frecuencia a la calle. En sus desplazamientos, fueron reconociendo y palpando la miseria en la que vivan las mujeres populares. Caminando por las poblaciones "callampas" o entre los cuartuchos insalubres de los conventillos. Mujeres de clase media: desde sus roles de profesoras, enfermeras sanitarias y visitadoras sociales.

Visita al Domicilio del Enfermo

Enfermeras:
Cuidado Domiciliario:
Estudios encontraron que las enfermeras que provean cuidado en el hogar tenan una relacin positiva con la familia y al mismo tiempo hacan participar a estas en el cuidado del paciente. Desarrollaron el rol de ayuda en la organizacin del cuidado.

Visita al Domicilio
Asistentes Sociales
Trabajo social visitadoras social, la visitacin de la miseria Componente: psico-social Encargadas de la aplicacin prctica de las polticas dirigidas a mejorar las condiciones vida de los ms pobres .

Visita Domiciliaria

Diferencias Conceptuales
Visita Domiciliaria
Visita Domiciliaria Integral Visita Domiciliaria de Rescate Visita Domiciliaria Epidemiolgica Atencin Domiciliaria Asistencia Domiciliaria

Atencin en Domicilio:
Es la atencin entregada por profesionales del equipo de salud en el hogar, a un integrante de una familia con fines de brindar apoyo diagnstico, tratamiento, recuperacin, rehabilitacin. Cuidados Paliativos y Alivio del Dolor Atencin a Postrados Segn evaluacin previa y plan de atencin

Visita Epidemiolgica:

Actividad programada o espontnea que consiste en realizar una investigacin epidemiolgica a un caso ndice de una enfermedad bajo vigilancia, emergente o un evento que constituya un riesgo o problema de salud de la poblacin.

Puede ser realizada en el domicilio, lugares de trabajo, etc.

Visita Domiciliaria Integral:

Actividad que realiza uno o ms de integrantes del Equipo de Salud en el domicilio de una familia. Permite establecer una interaccin con uno o ms miembros de la familia y su entorno tendiente a lograr un mejor conocimiento y apoyo para el enfrentamiento de los problemas bio-psico-sociosanitarios, en el marco de una relacin asistencial contnua e integral.

Visita Domiciliaria Integral:

Es la atencin integral de salud proporcionada en el hogar a grupos especficos de alto riesgo, considerndolos en su entorno familiar a travs de acciones de fomento, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud.

 La medicina de familia es narrativa, por cuanto el principio de continuidad de la atencin le permite al mdico de cabecera y equipo de salud, acompaar en la historia de vida de las familias a su cargo. Los hitos conformados por las enfermedades, las crisis normativas y no normativas de los integrantes de la familia constituyen eventos importantes que marcan la relacin con la familia.

Medicina de Familia

Semiologa: semios: signo

Medicina de Familia-Semiologa
Considera a la semiologa no tan slo como el arte de recoger sntomas o signos. Arte de recoger cualquier otro dato importante para establecer un modelo explicativo o diagnstico.
Signos de vida y de su acontecer.

Medicina de Familia-Semiologa
La semiologa es el arte de saber leer, de expandir nuestra comprensin, de establecer nexos, de comprender variables.
Biolgico Psicolgico Social Relacional

La clnica no es otra cosa que un conjunto de relaciones, desde lo molecular hasta lo social.

Medicina de Familia

Semiologa ampliada

Visita Domiciliaria Integral

Semiologa ampliada
Del individuo y ms all del individuo porque incluye el contexto donde y con quienes viven las personas y las relaciones y circunstancias donde se desarrolla su acontecer vital.
Visita Domiciliaria Integral Visita Escolar Visita Laboral

Visita Domiciliaria Integral

Es una de las actividades mas invasivas que realiza el profesional de la salud.
Requisitos Preliminares
Debe existir un vnculo con algn integrante de la familia y miembros del Equipo de Salud, en el marco de la continuidad de la atencin. Debe ser planificada con antelacin Autorizada a lo menos por un miembro de la familia

Visita Domiciliaria Integral

Objetivos:
Conocer el hogar, el entorno y la situacin familiar. Detectar necesidades, recursos y redes del grupo familiar y caso ndice. Evaluar a la familia como unidad de cuidado. Mejorar la definicin del problema de salud. Mejorar la comunicacin entre los integrantes del Equipo de Salud y la familia.

Visita Domiciliaria Integral

Etapas
Programacin Planificacin Ejecucin Evaluacin Registro de la visita

Etapas Visita Domiciliaria Integral:

Etapa de Programacin:
Desde lo Institucional
Definir Grupos de Riesgo por Sector N de visitas anuales

Desde el Proceso de salud enfermedad

Elegir estratgicamente el momento ms adecuado (costo/beneficio) para realizar la visita domiciliaria integral

Etapa de Planificacin
Clarificar el motivo de la visita Recolectar antecedentes:
Ficha familiar Ficha del caso ndice

Fijar los objetivos Contar con una Pauta de Observacin:

Aspectos Biolgicos Aspectos Psicolgicos Aspectos Sociales Individual Familiar

Selccionar los instrumentos a aplicar:

Genograma, Apgar, Matriz de Riesgo, MOS, Ecomapa, etc.

Etapa de Planificacin
Organizar la visita:
Obtener permiso/Consentimiento Informado/confidencialidad Consensuar el da, la fecha y horario Negociar objetivos

Asegurarse que:
La familia tiene claro las ventajas que obtendr de la visita y que no existe la idea de intromisin en la vida privada

Etapa de Ejecucin
Tcnica de entrevista /Fases
Inicio: Saludo, social Cuerpo:
Explicitar el objetivo de la visita Caracterizar la Problema Actualizar problemas anteriores Integrar lo biolgico con lo psicosocial

Despedida

Semiologa ampliada
Proceso de Salud y Enfermedad

Familia

Barrio Hogar Elementos Estructurales Elementos Relacionales

Barrio

Pistas importantes previas al contacto

Caractersticas del Barrio de la Poblacin Aspecto de la calle Trfico vehicular Recoleccin de la basura Servicios bsicos Grifos reas verdes

Espacio de Convivencia Espacio de Proteccin Espacio de Cuidado Espacio de Socializacin Espacio de Humanizacin Espacio de Satisfaccin de necesidades
P. Villaseca

Cmo viste la gente? Cmo y cuanto habla? Cmo utiliza el espacio? pblico? Quines y a qu hora? Contaminacin acstica, atmosfrica? Asaltan?

Bio-Mapeamiento

Hogar
Condiciones de la vivienda Aspecto de la hogar Cuidado del jardn Estructural Quien nos abre la puerta Quien nos espera Quien nos recibe Relacional

Con que actitud somos recibidos

Fase social de saludo N o apurarse / Crear clima de confianza y

Fase profesional

acercamiento

Hogar
Que nos dice la casa de la vida de esta familia
Aspecto del interior del hogar

Casas prolijas, Casas luminosas, Casa del pasado, Casa con historia, Casa alegres,

Casas desordenadas Casas lgubres Casas del futuro Casas sin rostros Casas tristes

Mansarda

Apertura a Nuevas Experiencias

Techo

Auto estima Competencias

1 Piso

Humor

Bsqueda de sentido
Aceptacin de la persona

Cimientos

Amigos

Aceptacin de la persona

Barrio

Suelo

Necesidades materiales bsicas

Vanistendael

Qu nos dice la casa de la vida de esa familia

El color El olor El sentido esttico Las fotos, los adornos, los cuadros El uso del espacio Hay que mirar Hay que sentir

Tomar contacto con la vida ntima de esa familia

Una oportunidad para comprender

Donde nos recibe el usuario: Nos sentamos en el patio, la cocina, el living, en el dormitorio. Fijarse en las puertas cerradas/ lugares prohibidos Cuanto se nos permite ver. Lugar donde la familia realiza su vida cotidiana Mesa:
Jerarqua familiar: puestos Comunicacin: el televisor encendido Comen todos los integrantes juntos?/ Ritos? Rutinas?

Una oportunidad para comprender

Considerar al dormitorio como el lugar donde se descansa, se sufre, se goza, se suea Cama Velador Objetos ms personales
Lugar que da testimonio del alma del usuario.

Una oportunidad para comprender

Las relaciones que se dan al interior de la familia Los estilos de vida familiares: Patrones cognitivos,
afectivos-emocionales y conductuales consistentes en el tiempo pueden constituirse en factores de riesgo de enfermar o protector de la salud. Recursos de la unidad de cuidado Una mirada a las decisiones y prcticas Dinmica familiar

Observar:

Hay que conversar de lo cotidiano con un sentido tcnico

Figuras de la dinmica familiar

Quin espa detrs de la puerta Quin habla Quin calla Quin autoriza Quin manda Quin colabora Quin est ausente Quin es el cmico

Figuras de la dinmica familiar

Evitar utilizar el filtro de la dinmica de nuestra propia familia.
Evitar las comparaciones

Una oportunidad para comprender

Estudio de Familia
Aplicacin de instrumentos de Exploracin Familiar

Una oportunidad para actuar

Fortaleciendo factores protectores: Refuerzo positivo explicitacin concreta. Manejo prctico de factores de riesgo: Sealamiento Negociacin en la bsqueda soluciones prcticas. Potenciando el autocuidado y cuidado de la familia: Evidenciar prcticas saludables Explicitando enfoque anticipatorio de eventos previsibles. Apoyando el cuidado de los cuidadores

Una oportunidad para actuar

Accesibilidad /Motivacin Construir vinculo Familia Equipo de Cabecera Ayudar a transparentar situaciones difciles/Secreto familiar. Deliberar y Negociar / Conferencia familiar Realizar tratamientos Ayudar a construir redes Ayudar a organizar el proceso de cuidado Co- construir un plan de accin.

Una oportunidad para actuar

P: Problema R: Roles A: Afectos C: Comunicacin T: Etapa del Ciclo Vital I: Indisposicin C: Capacidad de afrontamiento A: Apoyo y Redes R: Reflexin R: Retroalimentacin

P O T E N C I A R
F. P R O T E C T O R E S

Toma de desicines con j satisfactores saludables. Potenciar pautas de comunicacin y resolucin de conflictos efectivas. Estilos de afrontamiento positivo de los problemas Diversificar los roles de cuidado Sealar conductas resilientes

Predisposicin gentica Baja percepcin riesgo Bajo desarrollo de habilidades Sociales Inconsistencia en las normas de Convivencia y cuidado familiar

D I S M I N U I R F. R I E S G

Despedida
Salida: No apurarla Fijarse qu miembro de la familia nos acompaa a la puerta. Momento clave:
Se entregan datos importantes, generalmente reprimidos hasta el ltimo minuto. Un temor especial Una confesin Un dato perdido Un pedido especial

Despus de la visita
Reflexionar que despus de cerrarse la puerta Detrs de ella quedar nuestra visita, nuestra presencia. La familia comentar la visita evaluar y juzgar lo conversado. Considerar siempre la posibilidad de una iatrognia
Recuerdo doctora cuando usted aquella noche le dijo a mi padre

Etapa de Registro
Requiere de tiempo: Para reflexionar, para intercambiar impresiones Tcnicas y personales: Lluvia de ideas. Elaborar una crnica: Descripcin, anlisis y evaluacin/instrumentos de registros. Confrontacin/ampliacin y reformulacinde la hiptesis

Etapa de Registro
Asegura la continuidad del contacto con el prximo encuentro. Proporciona una relacin permanente y documentada de la accin realizada por el Equipo de salud y la Institucin.
Programacin de acciones futuras Investigacin / Accin

Ventajas para el Paciente y la Familia

Mejor atencin, participacin y responsabilidad Mejor calidad de vida, intimidad y bienestar Asistencia personalizada y ms humanizada Oportunidad para educar en salud Prevencin de la desinsercin social

Menor riesgo de iatrogenia

Ventajas para el trabajo en Red:

Permite a los niveles 2 y 3 acceder informacin vedada
Acortar tiempos diagnsticos: Psiquiatra Programar Altas Precoces Impresindible en la ciruga mayor ambulatoria y hospitalizacin ambulatoria.

Desventajas
Actividad de alto costo
Rendimiento 1 por hora Realizada en duplas de profesionales

......Algunas experiencias:
...........En las que la Visita Domiciliaria fue l elemento clave para el diagnstico

Simn:
7 aos, repitente 1 bsico Motivo Consulta: Problema de comportamiento en el aula oposicionista, 1 ao con apoyo psicolgico. Sin antecedentes mrbidos Familia clase media nuclear 3 hijos de bajo riesgo. Madre 33 aos, 4 medio, muy bien arreglada. Padre 1 medio obrero. Se realiza V.D.I. Previo a consultora a psiquiatra infanto juvenil para evaluar estilo de crianza

Simn:
Escuela: la madre es la presidenta de curso Al llegar al hogar: encontramos la casa vaca con puerta abierta. Al rato aparece la madre y nos cuenta que se le haba arrancado la Yomy (hija menor). Entramos y nos damos cuenta que la casa est desordenada, sucia, salvo una repisa donde se encuentran los cosmticos. No existen horarios en la rutina familiar, se come en bandejas.

Don Pedro Pabo:

87 aos, 2 bsico, HTA y 1 BCM hace 1 ao Acude a Cesfam para EFAM Resultado:
Puntaje 38: Dependiente Minimental abreviado: 12 alterado

Se realiza V.D.I. Precisar diagnstico

Don Pedro Pabo:

Don Pedro nos sale a recibir, baja el alambre de pas del cerco con manos y pies, protesta y se disculpa porque la hija se llev la llave. Nos indica precausin al caminar. Nos muestra su casa y el nuevo W.C y la ducha con tambor. Cuenta que se ducha 2 veces por semana. Nos sentamos en la mesa de la cocina, l a la cabecera, y ofrece desayuno, corta pan y queso Es da de feria, decide cuantas gallinas se vendern en la feria, entrega dinero para las compras, en carga clavos de herrar. EFAM: Baarse, dinero, medicamentos, comida, activ. casa.
Autovalente con riesgo.

Recorremos el el patio. Le tiene nombres a sus perros y chivos y no los confunde. Con la ayuda de su seora se ubica con las fechas rayando un calendario. Folstein y Pfeffer a la seora Mara: Se descarta demencia

Virginia y Juan:
Matrimonio, ella 54 y l 58, ambos DM2 crnicamente descompensados, en tratamiento con dosis mximas de hipoglicemiantes desde hace 2 aos. Asistencia regular a sus controles. Incremento ponderal sostenido. Evaluados por internista, este se niega a pasarlos a insulina por ser pacientes comedores porfiados. Mdico y Psicloga: Realizan V.D.I. para comprender creencias en torno a la comida.

Virginia y Juan:
Virginia nos recibe y la encontramos preparando pan amasado para el da. Juan no come pan fro. Est restringido a 1 pan/da. En el dormitorio observamos un bracero, tetera, mate. Corremos la almohada para tomar la P.A. y se encuentra un trozo de pan envuelto en una servilleta. Nos sentamos a tomar mate y ella cuenta su historia de hambre.

3 aos mueren padres Accidente, criada Por ta entre 8 Primos, Entenada Le daban menos comida Guardaba el pan

Vende tortillas Y cachitos en la feria

Hija nica Familia nuclear

Virginia 18 Juan 22 Convivencia Nunca ms pasar hambre 8 aos Enuresis Dorma en un Saco (castigo)

Vicky - Juan - Carlos Obesos

Estamos solos los 2 Pasamos las tardes Tomando mate

5 de 7 hermano Madre lavandera Padre OH

10 aos Fu el pon de un rico le pagaban en pan

Trabaja panadero

........Gracias!!!!