Describir la anatoma y fisiologa bsica de la columna vertebral y la medula espinal

Evaluar un paciente en quien se sospeche una lesin vertebral

Identificar los tipos mas comunes de lesin vertebral y sus hallazgos radiogrficos

Lograr el manejo adecuado del paciente con lesin vertebral

Determinar el traslado adecuado del paciente con trauma vertebral

DEFINICIN Cualquier lesin traumtica del raquis y de la medula espinal que resulta de algn grado de compromiso transitorio o permanente de las funciones neurolgicas.

-Aproximadamente el 5% de los pacientes con TEC tienen lesin de columna asociada. - Regin cervical 55% - Regin torcica 15% - Unin toracolumbar 15% -Lumbosacra 15%

 Mientras el paciente este inmovilizado se

puede diferir la evaluacin de la Columna. En pacientes lucidos la ausencia de dolor o hiperestesia excluyen una lesin grave. Retirar la tabla espinal tan pronto como sea posible.

 Los cuerpos vertebrales estn separados por

los discos intervertebrales, y estn unidos por ligamentos longitudinales anterior y posterior.

 Se origina en el extremo caudal

del bulbo raqudeo a nivel del foramen magno. Habitualmente termina al nivel de L-1. por debajo de este nivel esta la cola de caballo, la cual es mas resistente a lesiones. Si no existe funcin demostrable sensorial o motora por debajo de un cierto nivel, se trata de una lesin completa de la medula espinal; si existe algo de funcin sensorial o motora esta es una lesin incompleta y el pronostico de recuperacin es mejor.

El conocimiento de algunos dermatomas es fundamental para determinar el nivel de la lesin.

Puntos sensoriales claves:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.

C5 sobre deltoides C6 dedo medio C7 pulgar C8 meique T4 pezn T8 v apndice xifoides T10 ombligo T12 snfisis del pubis L4 superficie medial de la pierna L5 espacio entre 1 y 2 dedo S1 borde lateral de pie S3 tuberosidad Isquitica S4 Y 5 regin peri anal

Cada nervio inerva mas de un musculo y cada musculo es inervado por mas de una raiz.

C5 - Deltoides C6 - extensores de la mueca C7 - extensor de codo --trceps C8 - flexores de dedo medio F. profundo de los dedos T1 - abductores del meique --Abductor propio del 5 dedo L2 - flexor de la cadera psoas iliaco L3 - extensores de la rodilla -cudriceps L4 - dorsiflexores del tobillo tibial anterior L5 - extensores del 1 dedo del pie S1 - flexores plantares del tobillo --gemelos y soleo

Resulta de la alteracin de las vas simpticas descendentes que causa efecto en la perdida del tono vasomotor y de la inervacin simptica del corazn.
La primera causa
Vasodilatacin visceral y de miembros inferiores, acumulacin de sangre intravascular e hipotensin subsecuente

La perdida del tono simptico cardiaco los Produce bradicardia, La restauracin

la combinacin de hipotensin y bradicardia debida a choque neurogenico no es consecuencia de hipovolemia La presin sangunea puede restaurarse con vasopresores y para contrarrestar la bradicardia se puede usar atropina

Se refiere a la flacidez y perdida de los reflejos que se presenta despus de una lesin medular, la duracin es variable

PUNTUACIN 0 1

RESULTADO DEL EXAMEN parlisis total contraccin visible o palpable

2 3
4 5 NE

eliminando gravedad contra gravedad

completo pero < fuerza fuerza normal no examinable

Las lesiones de la medula espinal pueden ser clasificadas de acuerdo a:

Nivel: es el segmento mas caudal

con funcin motora y sensitiva conservada en forma bilateral. Lesiones por arriba de la T-1 resulta en cuadriplejia, y por debajo en paraplejia. Gravedad del dficit neurolgico: paraplejia incompleta y completa; Cuadriplejia incompleta y completa.

Sndromes Medulares:

Sndrome medular central:

Perdida

del poder

motor

de Las

extremidades superiores con respecto a las

inferiores y grados variables sensoriales.

El mas comn 75 % posibilidad de recuperarse Recuperacin secuencial: 1 fuerza MMII; 2

funcin vesical; 3 MMSS; 4 manos.

 S. medular anterior:
Paraplejia y perdida de sensacin de dolor y temperatura Dficit motor y sensitivo completo Peor pronostico Debido a la compresin o flexin del canal medular

 Sndrome de Brown Sequard:

Hemiseccion de la medula: perdida motora y propiocepcion ipsilateral con perdida contralateral de el dolor y la temperatura

Sobrecarga axial

Flexin
Extensin

Rotacin
Flexin Lateral Distraccin

 Se considera una lesin fatal,

ya que se asocia a lesin severa del bulbo. Su mecanismo de produccin es un traumatismo grave con flexin y distraccin. Es ms frecuente en nios debido a inmadurez osteoligamentaria sndrome de sacudida del bebe.

Figura 1: Dislocacin occipitoatlantoidea. Llamativo aumento de la separacin occipital-atlas.

o Representan 5% de las fracturas traumaticas. o 40% asociado con fractura del axis (C-2); o La fractura ms comn es por estallamiento FRACTURA DE JEFFERSON mecanismo de lesion sobrecarga axial

Fractura de ambos anillos anterior y posterior con desplazamiento de las masas laterales.

FIGURA 2: Fractura de Jefferson. En el corte (B) se puede observar tambin uno de los trazos de fractura (flecha)

o Mayor frecuencia en nios o Puede ocurrir despus del

trauma, infeccion respiratoria de vias altas o en artritis reaumatoide. o El paciente se observa con una tortcolis. o El paciente no debe ser forzado a reducir la rotacin, debe ser inmovilizado.

 Es la vrtebra mas grande y de forma mas variada. Representan el 18% de las fracturas cervicales

Axis: Fractura de Odontoides

El 60% de las fracturas de Axis compromete a la

Odontoides Son inicialmente identificadas en el perfil Se requiere una TAC para evaluarla Afectan a:

Tipo I: punta Tipo II: base Tipo II: desde base a cuerpo

Axis: Fractura de Cuerpo

Son el 20% de las fracturas de Axis
Se producen por extensin forzada Debe inmovilizarse al paciente hasta que lo evale un

especialista El ejemplo clasico es la fractura del Ahorcado

o Una fractura de C-3 es poco

comn, pero el sitio mas comn en adultos es C-5 y C-6, donde ocurre mayor flexin y extensin de la columna vertebral.
o El patrn de lesin ms

frecuente es fracturas del cuerpo vertebral

Lesiones en cua por compresin

Lesiones por estallamiento Fractura de Chance
Fracturas-luxaciones

Sobrecarga axial Fracturas son estables

Compresin axial vertical real Inestable

Fracturas transversas del cuerpo vertebral Se asocia a lesiones retroperitoniales y abdominales Inestable
Flexin extrema o a un traumatismo cerrado Raras en regin toracica y lumbar Inestable Defict completa .

o Combinacin

de hiperflexin y rotacin asociado a cada de altura y uso cinturon de seguridad; son inestables.

o Una lesin a este nivel

produce disfuncin vesical e intestinal y disminuye la sensibilidad y la fuerza de las extremidades inferiores.

o Ms frecuentes causadas por

arma de fuego o por arma blanca. o Si la lesin pasa a travs del canal vertebral ocurre dficit neurologico completo. o Las lesiones de la medula son generalmente estables, a menos que el proyectil destruya una porcin de la vertebra.

 Esta indicada en todos los pacientes con: Dolor en la lnea media Dolor a la palpacin de la apfisis espinosa Dficit neurolgico Alteracin del nivel de conciencia Sospecha de intoxicacin Debe verse de la base hasta T1

COLUMNA CERVICAL

 Todo paciente con sospecha de lesin de la columna

debe ser inmovilizado por arriba y por debajo del sitio sospechoso hasta que se descarte una fractura. La proteccin debe mantenerse hasta que la lesin de la columna cervical sea descartada. No se debe intentar alinear la columna para inmovilizar al paciente en la tabla espinal si esta maniobra produce dolor.

 Si no se detecta o sospecha de hemorragia activa y

persiste la hipotensin despus de 2 litros o mas de fluidos se debe sospechar de choque neurogenico. Los pacientes con choque hipovolmicos estn habitualmente taquicardicos mientras que en el choque neurogenico estn habitualmente bradicardicos.

 Si la PA no mejora tras la administracin de fluidos

puede estar indicado el uso de vasopresores como la dopamina y norepinefrina.

Siempre se debe insertar una sonda vesical para medir

el gasto urinario y prevenir la distencin vesical.

 En los pacientes con lesin comprobada de la medula

espinales se administran altas dosis de metilprednisolona dentro de las primeras 8h de lesin 30 mg/kg durante los primeros 15 minutos.

 En los pacientes en los que el frmaco se administra

antes de las tres primeras horas dela lesin la infusin IV se debera mantener durante 24 horas; y si el frmaco es administrado entre las 3 y8 horas despus la infusin debe continuar durante 48 horas.

Hay 2 indicaciones: - Progresion de deficit neurologico. - Luxacin con deficit neurologico parcial

1. Control de va area, ventilacin y circulacin el Estado de choque. 2. Exploracin clnica de columna en busca de dolor, deformidad, hundimientos. 3. Exploracin neurolgica. 4. Exploracin motora y sensitiva. 5. Exploracin de reflejos. 6. El N.C. O el ortopedista deben guiar la exploracin radiolgica. 7. Inmovilizacin desde el sitio del accidente hasta no descartar lesin neurolgica. 8. Inmovilizacin y traccin cervical 9. Tratamiento quirrgico 10. Rehabilitacin