ADMINISTRACION DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

Composicin de los lquidos corporales

Liquido extracelular (LEC)

Liquido intracelular (LIC)

Se encuentra fuera de las clulas (sodio)

Se encuentra dentro de las clulas (potasio)

Representa el 35% del agua corporal

Representa el 65 % del agua corporal

Plasma o lquido plasmtico

Subcomparti mento intersticial

Subcomparti mento transcelular.

Liquido transcelular

comprende

El liquido de los espacios sinovial, peritoneal, pericrdico e intracelular, as como el liquido cefalorraqudeo; suele considerarse un tipo especializado de liquido extracelular

Promedio de agua corporal

Hombres 60%

Mujeres 50%

Prematuros y neonatos 70-75%

Factores modificadores en el porcentaje de lquidos corporales

Edad Sexo Grado de Obesidad

Alrededor de 28 a 421 de liquido corporal estn dentro de los 100 billones de clulas

Comportami ento del liquido intracelular

Constituye alrededor del 40% del pero corporal en una persona media

El liquido intracelular de todas las clulas juntas se considera un solo gran compartimiento de liquido

Constituye alrededor del 20% del peso corporal en un varn adulto normal de 70kg

Comportami ento del liquido extracelular

El plasma es la parte no celular de la sangre; intercambia sustancias continuamente con el liquido intersticial a travs de poros de las membranas capilares Liquido intersticial (supone unas tres cuartas partes del liquido extracelular) Plasma (supone una cuarta parte del liquido extracelular)

OSMOSIS: Difusin neta de agua a travs de una membrana con una permeabilidad selectiva desde una regin con una concentracin alta de agua a otra que tiene una concentracin baja.

OSMOLARIDAD
La osmolaridad es la concentracin molecular de todas las partculas osmticamente activas contenidas en una solucin. La osmolaridad se expresa:
Osmolaridad = osmoles por litro de solucin

Lo que hace la osmolaridad es reflejar la concentracin de las molculas de aquellos componentes osmticamente activos dentro de una solucin.

OSMOLALIDAD
Concentracin en partculas osmticamente activas de una solucin por unidad de volumen. Expresada como:

Osmolalidad = osmoles por kilogramo de agua

Su unidad, (mOsm/kg) La osmolaridad normal de los lquidos corporales corresponde a 288 mOsmol/Kg de H2O (entre 285 a 295 mOsmol/Kg de H2O) La osmolaridad depende sobre todo de los iones de Na y Cl

la osmolalidad y la osmolaridad son la expresin de la concentracin total de partculas

OSMOLALIDAD OSMOLARIDAD

osmoles por kilogramo de agua

osmoles por litro de solucin

La osmolaridad se debe a iones contenidos en el lquido extracelular

Concentracin de sodio en sangre El agua corporal Y Estimulacin de la antidiurtica de la hipfisis.

hormona

Si aumenta la concentracin de sodio

SE ESTIMULA
Centro de la sed ( hipotlamo)
APORTANDO MAYOR CANTIDAD Y ELIMINANDO MENOS

El volumen de Disminuye la lquido presin arterial incrementa. y la glomerular elevandoo el en el capilar. volumen sanguneo Aumenta la filtracin glomerular

Se elimina a travs de la orina el exceso de lquidos y sales

Balance
Balance sodio Balance sodio Balance agua (+) de

Nombre
Deshidratacin isotnica Edema

Intracelular Extracelular
No vara Disminuye

(-)

de

No vara

Aumenta

(+)

de

Hiponatremia

Aumenta

Aumenta

Balance (-) de agua

Hipernatremia

Disminuye

Disminuye

Porciones de la Nefrona Tbulo proximal Asa de Henle Tbulo distal Tbulo conector

Porcentaje de Absorcin de Na + 60-70% 20-25% 4-5% 2-3%

Cuando aumenta el potasio en los lquidos extracelulares

Una sustancia toxica cardiaca

El efecto ms importante, es el aumento del potasio, el cual estimular a la corteza suprarrenal y sta producir un mineral corticoide (aldosterona), Al mismo tiempo que se elimina potasio, se reabsorbe sodio e hidrogeniones. La hiperpotasemia produce arritmias e incluso la muerte

Se produce un efecto directo del exceso de potasio sobre las clulas epiteliales de los tbulos renales, aumentando el transporte hacia la luz de los tbulos para eliminarse por la orina.

REGULACIN DEL VOLUMEN DE LQUIDO EXTRACELULAR

La volemia se mantiene constante. Existen dos mecanismos para dicha regulacin:

Mecanismo de cambio de lquido capilar: El volumen sanguneo aumenta, se incrementan las presiones en todos los vasos del cuerpo, tambin en capilares, aumentando la filtracin o la fuga de lquido hacia los tejidos. Cuando la volemia desciende, pasa lquido desde el espacio intersticial a los capilares (deshidratacin)

Mecanismo renal: consiste en que cuando:

Aumenta el volumen de lquido extracelular Aumenta la presin arterial Aumenta la filtracin Disminuye la reabsorcin, ya que los capilares tiene presiones y pasa al exterior.

Terapia de mantenimiento y reposicin

Los lquidos intravenosos de mantenimiento se usan en nios que no pueden ser alimentados por va enteral. Junto con estos lquidos, los nios pueden administrar a la vez lquidos de reposicin si tienen perdidas excesivas.

Terapia de mantenimiento
Los lquidos de mantenimiento son necesarios mas frecuentemente en pacientes quirrgicos en el preoperatorio o en el pos-operatorio
Es la administracin parenteral de lquidos y electrolitos Los nios tienen normalmente grandes variaciones en su ingesta diaria de agua y electrolitos. Las nicas excepciones son pacientes que reciben regmenes dietticos fijos va oral, a travs de una sonda gstrica o en forma de nutricin parenteral total

AGUA

OBJETIVOS
Evitar la deshidratacin Evitar los trastornos electrolticos. Evitar la cetoacidosis. Evitar el catabolismo proteico

GLUCOSA

COMPOSICION

POTASIO

SODIO

Agua De Mantenimiento
el agua es un componente crucial de la fluidoterapia de mantenimiento debido a las perdidas obligatorias de agua que ocurren durante el da.

El objetivo del agua de mantenimiento es aportar el agua suficiente para reemplazar estas prdidas obligatorias

NO MEDIBLES (perdidas insensibles a travs de la piel y pulmones)

MEDIBLES (orina, heces)

 La siguiente tabla aporta un sistema para calcular el mantenimiento en funcin del peso del paciente.

PESO CORPORAL 0 10 KG 11 20 KG

LIQUIDO AL DIA 100ml/kg 1000ml+50ml/kg <10

>20 KG

1500ml+ 20ml/kg por cada kg

Electrolitos de mantenimiento
Estn pensados para no someter a estrs los mecanismos homeostticos del organismo y para minimizar el desarrollo de desequilibrios electrolticos en los lquidos de mantenimiento se administran sodio, potasio y cloro para reponer las perdidas por heces y orina.

Los requerimientos de mantenimiento de sodio y potasio son: SODIO: 2 3 mEq/kg/24h

POTASIO: 1 2 MeQ/KG/24H

Terapia de reposicin
El tracto gastrointestinal es potencialmente una fuente de prdida considerable de agua. Las perdidas de agua se acompaan de electrolitos y por ello pueden causar alteraciones en la hidratacin y en la concentracin de los electrolitos; estas se asocian a menudo a perdida de potasio y conducen a hipopotasemia Debido a la alta concentracin de bicarbonato en las heces, los nios con diarrea suelen desarrollar acidosis metablica. En el paciente con diarrea significativa y una capacidad limitada de tomar liquido via oral, es importante contar con un plan para reponer las perdidas excesivas por las heces.

COMOPOSIOCON MEDIA DEL LIQUIDO DE LA DIARREA+ SODIO 55MEQ/L POTASIO 25MEQ/L BICARBONATO 15MEQ/L REPOSICION DE LAS PERDIDAS MANTENIDAS SOLUCION: G5% SSF+15MEQ/L BICARBONATO+ 25MEQ/L DE ClK

Lquidos y soluciones parenterales

Lquidos o soluciones parenterales

Es una preparacin lquida, estril, con electrolitos, nutrientes y/o frmacos, procedente de un laboratorio o farmacia, para ser administrada a un paciente en mltiples situaciones de desviacin de la salud.

Un Poco De Historia

Thomas Graham 1861

La difusin de las sustancias disueltas

Cristaloides

Coloides

Griego Kolas ; que puede pegarse

Difusin rpida en el agua

Difusin lenta en el agua

Dializan fcilmente a travs de las membranas permeables

Dializan con mucha dificultad o bien no lo hacen

Quedan como residuo cristalino

Quedan como residuo gomoso

Clasificacin segn peso molecular

Cristaloides

Isotnicas: Solucin con concentracin de solutos similar al plasma.

Hipertnica: Solucin con mayor concentracin de solutos en relacin al plasma.

Hipotnicas: Solucin con menor concentracin de solutos con respecto al plasma, y por lo tanto menor presin osmtica.

Cristaloides Isotnicos
SOLUCIN USOS CONSIDERACIONES

Nacl 0,9% (suero fisiolgico)

Deshidratacin. Shock Quemaduras extensas Deshidratacin. Shock Quemaduras extensas

Su volumen excesivo puede provocar acidosis hiperclormica

Ringer lactato

Es de mayor costo comercial

SOLUCIN Glucosado al 5%

USOS

CONSIDERACIONES

-Deshidratacin Su volmen excesivo hipertnica, por puede provocar sudoracin y falta de intoxicacin acuosa ingesta de lquidos. -Vmitos, diarrea, shock, hemorragias. -Aportador de energa

Glucosalino -Deshidratacin (dextrosa al 2,5% y Nacl -Perodo post operatorio 4.5%) Bicarbonato 1/6 molar Acidosis metablica Contraindicado en Insuficiencia Renal severa. Administrar lento (puede provocar: irritacin local, alcalosis, tetania)

Cristaloides Hipertnicos
SOLUCIN Glucosado al 10% USOS -Dficit calrico -Pre y post op. -Desnutricin -Coma hipoglicmico -Edema cerebral y pulmonar -Nutricin parenteral -Hiperkalemia -Coma hipoglicmico -Edema cerebral y pulmonar -Poliuria -Cetoacidosis diabtica. - Hidratacin con aporte energtico. CONSIDERACIONES Contraindicado en Diabetes

Glucosado al 20%

Contraindicado en diabetes Uso exclusivo por va venosa central

Glucosalino (dextrosa 5% y Nacl 0,9%)

Glucosado al 30% y al 50%

-Nutricin parenteral -Coma hipoglicmico -Edema cerebral y pulmonar

Cristaloides Hipotnicos
SOLUCIN USOS CONSIDERACIONES

Nacl 0,45% - 0,3%

Hipernatremias

Observar natremias

Coloides Naturales
SOLUCIN USOS CONSIDERACIONES
Hipoproteinemias por: Se administran 2 a 4 cc S.Nefrtico, Quemados, por min. Cirrosis, etc. Contraindicado: Anemias severas Insuf.cardiaca

Albmina

Coloides Articulacin
SOLUCIN Polisacaridos (Dextranos) CONSIDERACIONES Edema Hipotensin, Trombosis broncoespasmos, (Disminuye la naseas, vmitos. agregacin plaquetaria Contraindicado: y produce trombolisis) trombocitopenia, anemia, oliguria. USOS

Derivados de la gelatina Shock hipovolmico por Precaucin en (Haemaccel, hemorragas hipertensin arterial Gelofusine) Contraindicado en pacientes con hipersensibilidad

Trastornos electrolticos: Sodio Potasio Calcio

Trastornos electrolticos
Exceso o defecto absoluto de los mismos con un nivel de agua corporal normal

Exceso o defecto relativo, porque el nivel de agua corporal haya aumentado o disminuido

Cualquier situacin que genere un desequilibrio entre las entradas y salidas de agua y electrolitos va a provocar alteraciones electrolticas.

Alteraciones del Sodio

Alteraciones del Sodio

Hiponatremia

El sodio es el electrolito ms abundante en el espacio vascular oscilando las cifras normales en sangre entre 135 mmol/L y 145 mmol/L.

Hipernatremia

Hiponatremia
Hiponatremia aguda o la correccin muy rpida de una hiponatremia crnica

Problemas neurolgicos

Concentracin plasmtica de Na+ < 135 mEq/l.

Hiponatremia aguda
Riesgo de edema cerebral con aumento de presin intracraneal y en los casos ms graves herniacin cerebral y muerte.

Hiponatremia crnica
El cerebro posee mecanismos de adaptacin que evitan el edema cerebral. La correccin inadecuada en pocas horas puede ocasionar el sndrome de desmielinizacion osmtica.

Manifestaciones clnicas
Hiponatremia

Manifestaciones clnicas
Hiponatremia aguda
Irritabilidad Convulsiones Obnubilacin Coma Parada respiratoria

Diagnostico
Hiponatremia

Diagnostico
El volumen extracelular: hipovolmica, euvolmica o edematosa

El sodio en orina

Hiponatremia

Tratamiento
Mantenimiento de una volemia adecuada

Elevacin rpida del sodio srico si existe sintomatologa aguda

Eliminacin del exceso de agua si sta es la causa Mantenimiento de forma continua de un sodio srico normal

Hipernatremia
Prdida excesiva de agua libre Ganancia excesiva de solutos que contengan sodio

Concentracin plasmtica de Na+ >145 mEq/l.

Manifestaciones clnicas
Hipernatremia

Manifestaciones clnicas
Irritabilidad

Casos severos

Coma

Llanto agudo

Convulsiones

Hemorragias intracraneales

Hipernatremia

Tratamiento
Deshidratacin hipernatrmica
Diabetes inspida central Administracin de exceso solutos
Descenso progresivo del sodio srico en 72 horas, para evitar el riesgo de edema cerebral secundario a descenso rpido del sodio.

Desmopresina (DDAVP) y agua (IV; intranasal).

Se administra un diurtico de asa, generalmente furosemida a dosis de 0,5-1 mg/kg y agua.

Alteraciones del Potasio

Alteraciones del Potasio

El potasio corporal total regulado por el balance externo, es decir, la diferencia entre entradas y salidas por orina, heces y sudor

El potasio debe mantenerse en rangos muy estrechos, entre 3 y 5 mmol/L, por su gran importancia en los sistemas de transmisin elctrica a nivel celular.

Su distribucin relativa entre espacio intracelular y extracelular o balance interno

Hipokaliemia
Ingesta deficitaria

Prdidas excesivas (digestivas, cutneas o renales)

Entrada de potasio al espacio intracelular.

Manifestaciones clnicas
Hipokaliemia

Manifestaciones clnicas

Arritmias leo paraltico

Debilidad muscular

Hipokaliemia

Tratamiento
Alcalosis metablica
Sales de cloruro potsico

Es una afeccin provocada por el exceso de base (lcali: Bicarbonato) en los lquidos del cuerpo

Tratamiento
Acidosis metablica
Bicarbonato, acetato o citrato potsico

Es una afeccin en la cual hay demasiado cido en los lquidos corporales.

Hiperkaliemia
Disminucin en la eliminacin renal de potasio

Aumento en la entrada de potasio

Alteraciones en su distribucin

Manifestaciones clnicas
Hiperkaliemia

Manifestaciones clnicas

Nuseas Mareos

Debilidad muscular

Hiperkaliemia

Tratamiento

Alteraciones del Calcio

Alteraciones del Calcio

Inico (45%) Libre no ionizado (15%) Ligado a protenas (40%)
ACTIVA

Hipocalcemia
Calcio total inferior a 8,5 mg/dl

Una cifra de calcio inico inferior a 1,0 mmol/L es diagnstica de hipocalcemia inica

Causas: insuficiencia renal, insuficiencia heptica, sepsis, politraumatismo, quemaduras.

Manifestaciones clnicas
Hipocalcemia

Manifestaciones clnicas
Tetania

Convulsiones

Alteraciones en la contractilidad cardaca

Hipocalcemia

Tratamiento
Se realizar por va IV en la hipocalcemia sintomtica o grave (Ca++ < 0,75 mmol/L).

Hipercalcemia
Niveles de calcio inico superiores a 1,30 mmol/L o unos niveles de calcio total superiores a 10,5 mg/dl

Causa ms frecuente : procesos malignos, el hiperparatiroidismo, la inmovilizacin y la administracin excesiva de calcio.

Manifestaciones clnicas
Hipercalcemia

Manifestaciones clnicas
Es variable segn edad, duracin y velocidad de instauracin.

Con aumento rpido por encima de 13 mg/dl puede producir obnubilacin y coma.

Aumentos ms lentos pero que lleguen a superar los 15 mg/dl producen hipertensin arterial, insuficiencia renal, arritmias, vmitos, pancreatitis aguda y debilidad muscular.

Hipercalcemia

Tratamiento

Caso clnico

Paciente femenina de 11 aos de edad, con cuadro clnico de aproximadamente 1 mes de evolucin consistente en adinamia, hiporexia, vmitos de contenido alimentario, polidipsia, prdida de peso de 7 Kg en 3 semanas, endoftalmos, dolor a nivel de miembro inferior izquierdo y dolor abdominal asociado a constipacin. Durante exmenes de laboratorio se documenta anemia sin otras alteraciones francas en el hemograma. Se completan estudios por leptospirosis y richettsiosis, los cuales son negativos. Estudios bioqumicos evidencian calcio total e inico elevado. Se indica completar estudios hormonales, los cuales resultan normales, y se plantea la posibilidad de realizar una mdula sea.

NANDANIC-NOC

NANDA

NOC

NIC

00146 1050 Desequilibrio Alimentacin nutricional por defecto R/C Disminucin del apetito M/P Perdida de peso

1100. Manejo de la nutricin. Determinar las preferencias de comidas del paciente. Favorecer la ingesta de alimentos ricos en hierro, protenas y vitamina C. Pesar al paciente en intervalos adecuados. Determinar la capacidad del paciente para satisfacer las necesidades nutricionales. Determinar en colaboracin dietista, el tipo de dieta a seguir 5614.Enseanza dieta prescrita. Evaluar el nivel de conocimientos del paciente acerca de la dieta prescrita. Incluir a la familia si procede.

NANDA

NOC

NIC

00132Dolor agudo R/C agentes lesivos m/p dolor en miembro inferior izquierdo y abdominal

1605Control 1400Manejo del dolor del dolor 2100- Nivel de 2210comodidad Administracin de analgsicos

2380Manejo de la medicacin

NANDA

NOC

NIC 0430 MANEJO INTESTINAL Controlar los movimientos intestinales, incluyendo la frecuencia, consistencia, forma y volumen y color si procede. Evaluar la incontinencia fecal. 0450 MANEJO DEL ESTREIMIENTO Administrar laxantes o enemas , si procede Ensear al paciente /familia a mantener un diario de comidas. 1100 MANEJO DE LA NUTRICION ajustar la dieta al tipo del paciente 1400 Manejo del dolor 2080 Manejo de lquidos /electrolitos

0501 Eliminacin intestinal 00011Estreimiento R/C Cambio en el 0602 Hidratacin patrn de alimentacin M/P dolor abdominal

NANDA

NOC

NIC

0006Energa 0200- Fomento del 00093- Fatiga R/C psicomotora ejercicio malestar fsico m/p adinamia 0005-Tolerancia 0180- Manejo de la de la actividad energa 0001- Resistencia

NANDA
00028 Riesgo de dficit de volumen de lquidos R/C prdidas excesivas a travs de vas normales (vomito)

NOC
0602 Hidratacin -060215 Ingesta adecuada de lquidos 1902 Control del riesgo -190201 Reconoce factores de riesgo

NIC
0200 Fomento del ejercicio. 1100 Manejo de la nutricin 1260 Manejo del peso 3590 Vigilancia de la piel 5510 Educacin sanitaria 6486 Manejo ambiental: seguridad 6610 Identificacin del riesgo 6654 Vigilancia: seguridad 7040 Apoyo al cuidador familiar 7110 Fomentar la implicacin familiar 0602 Manejo de lquidos

NANDA

NOC

NIC

00004 Riesgos de 0702.-Estado inmune. 0802.-Estado de los signos infecciones oportunistas R/C vitales proceso de anemia

6540.Control de las infecciones: Aplicar protocolo de la unidad. Instruir al paciente cuidados sobre las medidas higinicas necesarias. Administrar terapia antibitica si procede. 7820.-Manejo de muestras. Segn protocolo hospitalario.