BIOSEGURIDAD Y SIDA

Dra. Isabel Daz Internista.-Infectlogo. CHET-UC

BIOSEGURIDAD:
Normas y pautas de Conducta destinadas a prevenir adquisicin de enfermedades infecciosas por parte de los trabajadores de la salud, en el ambiente de trabajo o durante la realizacin del mismo

La Prevencin ES LA PRIORIDAD

Proteger al paciente,proteger al personal de salud promover atencin de salud de calidad!

Estrategias Clave para la prevencin

Prevenir la infeccin
Diagnosticar y tratar la infeccin efectivamente

Uso racional de antibiticos

Prevenir transmisin

Prevenir infeccin:

Paso 1: Vacunar
Hecho demostrado:

Vacunar contra influenza y neumococo a los pacientes antes del egreso, y al personal de salud,previene nuevas infecciones por estos agentes

Estado de Inmunizacin de los estudiantes de Medicina de la Universidad de Carabobo. Valencia. 1998 (%)
HEPATITIS B

VARICELA

No recuerda NO

BCG

SI
POLIO

TRIPLE VIRAL

TRIPLE BACTERIANA

20

40

60

80

100

Fuente: datos de la encuesta

Vacunas en personal de salud

TODAS las de la infancia, con sus respectivos refuerzos (BCG, Triple bacteriana, Trivalente viral, Hepatitis A y B, H.influenzae, Polio oral, fiebre amarilla) Refuerzo peridico: TD Anualmente: Influenza Si no la ha padecido: Varicela Hacer PPD anual a los no vacunados con BCG

Prevenir infeccin:
Paso 2: Esterilizacin y desinfeccin

Mejora en la evolucin de pacientes asociada con apropiada higiene de las manos

Chlorinated lime hand antisepsis

Ignaz Philipp Semmelweis (1818-1865)

Prevenir infeccin:
Paso 3:
Medidas de aislamiento: - Estricto - De contacto - Respiratorio - Tipo sangre y secreciones

Aislamiento: es la separacin de un

individuo que padece una enfermedad transmisible del resto de las personas (exceptuando al personal sanitario); se le colocar en habitacin y condiciones adecuadas con la finalidad de evitar el contagio.
Pautas del CDC para las Precauciones de Aislamientos en los Hospitales ao 2000.

Los mtodos de aislamiento pertenecen a las siguientes categoras:

Aislamiento estricto. Aislamiento respiratorio. Aislamiento de secreciones y fluidos corporales. Aislamiento de contacto.

PRECAUCIONES ESTNDAR
Engloban a las antiguas precauciones universales y aislamiento de sustancias corporales. Tienen como objetivo reducir el riesgo de transmisin por va hemtica y otro tipo de patgenos en los hospitales. Se deben utilizar en el cuidado de todos los pacientes.

AISLAMIENTO RESPIRATORIO.

En este caso, lo que debe protegerse Cuando la va de transmisin es por aire o por las gotas que se generan con los estornudos o la tos. Es la va de entrada del germen. En estos casos el paciente deber estar en una habitacin individual. La habitacin deber tener correcta ventilacin y, si fuera posible un sistema de renovacin de aire con filtros.

La puerta de la habitacin debe permanecer cerrada y tener un aviso de "AISLAMIENTO RESPIRATORIO" visible.

AISLAMIENTO PARENTERAL

Destinado a prevenir la diseminacin de enfermedades transmisibles por la sangre o lquidos orgnicos u objetos contaminados con los mismos.

AISLAMIENTO DE CONTACTO.

Aplicable a las enfermedades infecciosas que se propagan por contacto directo. Se divide en dos categoras: Contacto con heridas y lesiones cutneas. Contacto con secreciones orales.

AISLAMIENTO PROTECTOR O INVERSO

Trata de proteger a paciente inmunodeprimidos.

Pacientes que deben ser protegidos

- Pacientes con rotura extensa de la
piel, como grandes quemados. - Pacientes con terapia inmunosupresora. - Pacientes con neutropenia severa (menos de 1.000 neutrfilos/cc). - Pacientes con VIH.

Prevenir la Transmisin Rompa la cadena de contagio

Hechos: EL PERSONAL DE SALUD puede diseminar patgenos de un paciente a otro. Acciones: Si est enfermo, quedese en casa Evite contagiar y ser contagiado Mantenga sus manos LIMPIAS

D el ejemplo!

Transmisin por va aerea de patgenos del trabajador de la salud al paciente

Patgeno Influenza virus Varicella-Zoster virus Circunstancia No vacunacin

Infeccin diseminada
Enfermedad cavitada Tos prolongada sin Dx Portador asintomtico; Transmisin perioperatoria Infeccin respiratoria alta

Mycobacterium tuberculosis Bordetella pertussis Streptococcus pyogenes Staphylococcus aureus

Fuente: Sherertz RJ, et al: Emerg Infect Dis 2001;7:241-244

BIOSEGURIDAD Y SIDA
Riesgo de transmisin Medidas preventivas Que hacer si tengo un accidente?

Riesgo relativo para transmisin de VIH despus de exposicin ocupacional

FACTOR DE RIESGO RIESGO (Odds ratio) Herida profunda 15 Sangre visible en el 6,2 dispositivo Paciente fuente con 5,6 enfermedad terminal Dispositivo dentro de 4,3 vaso sanguneo Uso de AZT post0,19 exposicin Resultados de estudio de regresin logstica del CDC

Medidas universales de bioseguridad para contacto con sangre o fluidos

Uso de guantes Lentes protectores o visera Bata con proteccin impermeable Descarte apropiado de material contaminado Prevencin de accidentes con objetos cortantes o punzantes Control de sangre y hemoderivados

Uso de guantes

Uso de guantes: Cuando??

Guantes:

SIEMPRE que haya riesgo de contacto con sangre o fluidos o piel no intacta.
DOBLES si se sospecha de seropositividad para VIH

TRANSPORTE SEGURO DE MATERIAL DE RIESGO

Desecho de material contaminado

Agujas: en envase rgido con hipoclorito de sodio. NO TAPAR DE NUEVO LA AGUJA CON LA CAPUCHA ! ! Uso de envases de desecho apropiadamente identificados ( Smbolo de bioseguridad) Bolsas plsticas gruesas e identificadas, para lencera contaminada.

PELIGRO!! Material de riesgo biolgico

Descarte apropiado de material contaminado

Lentes protectores o visera

Siempre que haya riesgo de salpicaduras con sangre o lquidos contaminados con sangre.

Uso de bata.

Bata con delantal impermeable

SIEMPRE que haya riesgo de salpicaduras con sangre o fluidos contaminados con sangre

CUANDO FALLA LA PREVENCIN...

QUE HACER??

Medidas inmediatas:

Lavar la herida con agua y jabn Avisar al supervisor inmediato Evaluar el riesgo de exposicin: Caractersticas del accidente y del paciente fuente del mismo Solicitar VIH-ELISA al paciente fuente y al accidentado Apoyo psicolgico al accidentado Iniciar tratamiento

En Caso de exposicin: Paso 1:

Determinar el TIPO DE EXPOSICIN
Si No Que tipo de exposicin ocurri? Piel lesionada, mucosas? Piel intacta No se necesita PPE Menos severa CE 2 Percutnea Sangre, fluido con sangre u objeto contaminado con estos? No se necesita PPE

Volumen y tiempo
Pequeo CE 1

Severidad

Grande CE 2

Mas Severa
CE 3

Pautas del CDC. 1.998

CE = Cdigo de exposicin PPE = Profilaxis post-exposicin A.- Rgimen bsico: Zidovudina (AZT)+ Lamivudina(3TC)

B.- Rgimen expandido: AZT+ 3TC+ Indinavir o Nelfinavir

MSDS. Pautas para el manejo de HIV.2001

Paso 2: Determinar estado de VIH

Estado del paciente fuente? Fuente desconocida

Seronegativo No se necesita PPE

Seropositivo

Desconocido

Exposicin mnima: Asintomtico o CD4 alta

Exposicin alta: SIDA , CD4 bajo, CV alta

VIH 1

VIH 2

VIH desconocido

Antecedentes de riesgo en el paciente fuente para infeccin por VIH

Homosexual masculino Drogadiccin endovenosa Presidiarios Receptores de hemoderivados desde 1976 a 1985 Contacto sexual con individuo con riesgo de VIH Heterosexuales promiscuos Nio de padres con cualquiera de los riesgos arriba mencionados

Paso 3: Determinar
recomendacin de PPE

CE 1+VIH 1: Rgimen bsico CE 1+VIH 2: Rgimen bsico CE 2+VIH 1: Rgimen bsico CE3 + VIH 2 o 3:Rgimen expandido

Fuente desconocida=Rgimen bsico

MMWR: May 15,1998/Vol 47/No RR-7

TRATAMIENTO POSTEXPOSICIN ( 4 Semanas)

Primera lnea
Zidovudina + Lamivudina + Indinavir Nelfinavir

Alternativo
Stavudina por AZT Nevirapina por IP

La decisin se tomar en dependencia del tratamiento del paciente fuente

Otras medidas post exposicin

Evitar lactancia materna Uso de preservativo Inmunoglobulina vs HB en no vacunados. Controles para Hepatitis C a los 4 - 6 meses despus de la exposicin SOPORTE PSIQUITRICO

La Prevencin ES LA PRIORIDAD
Proteger al paciente, Proteger al personal de salud

Promover atencin de salud de calidad!