Dra María José Elso

Traumatismo
Encefalocraneano (TEC)
 ALTERACIÓN FUNCIONAL Y/O
ESTRUCTURAL DEL ENCEFALO
PRODUCTO DE UNA ENERGÍA
EJERCIDA DIRECTA O
INDIRECTAMENTE SOBRE ÉL.
 Es una de las causas principales de
mortalidad en pacientes traumatizados
Mecanismos
Mecanismos
 Impacto por objeto contundente:
objeto dotado de cierta velocidad golpea
la cabeza determinando fenómenos de
contacto y ondas de comprensión y
propagación
 Aceleración/Desaceleración: cabeza
inmóvil es bruscamente acelerada por
una fuerza o desacelerada al impactar
con una superficie
Mecanismos
 Choque y desplazamiento del cerebro
contra las rugosidades de superficie
orbitaria frontal, las alas menores del
esfenoides y el piso de la fosa media
lesiones cerebrales
orbitofrontales y temporales
Mecanismos
 Heridas penetrantes: un objeto de
masa pequeña dotado de alta velocidad
perfora la caja craneana y provoca
lesión encefálica con un trayecto
rectilíneo
 Lesión por compresión: el cráneo se
encuentra fijo y es comprimido con
deformación y fracturas por estallido al
vencer la resistencia
TEC
TEC
Lesiones Focales

•Contusiones y Laceraciones
cerebrales
•Hemorragias intracraneanas
•Colecciones Subdurales
•Hemorragias intracerebrales
Contusiones cerebrales
 Pueden originarse en la zona de
impacto (a golpe) o distantes de él
(mecanismo de contragolpe)
 Las lesiones por contragolpe

polos frontales y temporales

 Focos de contusión hemorrágicas por
deslizamiento de superficie del cráneo
sobre las rugosidades base del cráneo
Hemorragias
Intracraneanas
 Extradural
 Subdural
 Intracerebral ó intraventricular
Hematoma Extradural
 Complicación 2% TEC
 Impacto en región parietotemporal con
una fractura de escama temporal y
desgarro de arteria meníngea media o
sus ramas
 Imagen hiperdensa biconvexa
 Fractura (75-90%)
Hematoma Extradural
 Alteración conciencia
poca cuantía intervalo
lúcido SHE signos
herniación
Colecciones subdurales
 Hematomas (75%), Higromas (25%)
 Sobre la convexidad frontocentro
parietal, frontal o temporal
 Venas corticales afluentes del seno
longitudinal superior , evolución lenta y
gradual
 Arterias piales de convexidad
hemisférica
Hematomas Subdurales
 Hematomas Agudos
 Hematomas Subagudos
 Hematomas Crónicos
Hematoma Subdural
Agudo
 Origen traumatismos de alta energía
 Ruptura de arterias corticales
 Evolución en forma rápida
 Sin contención de la duramadre
ocupando toda convexidad hemisférica
Hematoma subdural
crónica
 Tracción y desgarro de venas afluentes
de senos durales
 Evolución paulatina
 Sin antecedente trauma (25-50%)
 Bilaterales (25%)
 Atrofia cerebral favorece la lesión de
venas puentes, se encuentras más
elongadas en sujetos mayor edad
Hematoma Intracerebral
 Lóbulos Frontales o temporales (80-
90%)
 Generalmente múltiples
 Por traumatismos de alta energía
 Estallido de ramas arteriales o venosas
en relación a aéreas de contusión
cerebral
Hematoma Intracerebral
 Compromiso de
conciencia severo que se
deteriora
progresivamente, signos
déficit focal, herniación
transtentorial y
compromiso troncal
Lesiones encefálicas
difusas
 Daño Axonal difuso
 Daño hipóxico-isquémico
 Tumefacción cerebral difusa
Daño axonal difuso
 Producido por las fuerzas de tracción
que se ejercen sobre los axones en
aceleraciones angulares y rotacionales
 Desgarros vasculares con pequeñas
hemorragias
 Es la mayor causa de daño cerebral
 Mortalidad 35%
Daño hipóxico-isquémico
 Reducción flujo sanguíneo local
 Influenciada por hipotensión arterial,
compresión de vasos arteriales con
infarto
 Agrega compromiso hipocampos,
núcleos grises centrales, corteza
cerebral y cerebelos
Lesiones caja craneana

•Fracturas Lineales simples

•Fractura parietotemporal
•Fractura occipital irradiada a la
base
•Hundimientos craneanos
•Fracturas de base de cráneo
Signos de fracturas
craneales
 Heridas abiertas con hemorragias
 Otorrea
 Rinorragia
 Ojos de Mapache
 Signo de Battle
Evaluación neurológica
 ABC
 Examen físico
 Escala de Glasgow: valora 3 parámetros
clínicos (apertura de ojos, respuesta
motora y verbal) 3- 15 ptos
 Presencia signos focalidad neurológica:
anisocoria, déficit focales, reflejos
troncoencefálicos
 Escala de Glasgow
Puntuación Apertura Repuesta Respuesta
ojos motora verbal
6 - Obedece -
órdenes
5 - Localiza al dolor Orientado

4 espontán Retira al dolor Confuso

ea
3 a la voz Flexora Inapropiado
(decorticación)
2 al dolor Extensión Incomprensi
(descerebración) ble

1 No No No
TEC
 Abierto : solución  Leve : ECG 14-15
de continuidad de  Moderado: 9-13
duramadre o  Severo: < 8
desgarro
 Cerrado
Traumatismo
Raquimedular
 Es todo daño de la médula espinal
raíces o envolturas como consecuencia
de un trauma que afecte a la columna
vertebral
 Es el factor que más se asocia a TEC
en accidentes de tránsito
 Asociado a deportes, 80% deportes
acuáticos (“piqueros”) o invierno (ski)
Mecanismos
 Flexoextensión
 Flexión-Rotación
 Hiperextensión
 Extensión-Rotación
 Por compresión
Tipos de lesiones
 Lesionesmedulares incompletas
 Lesión medular completa
 Shock medular o espinal
Fracturas cervicales
 Luxación occipitoatloidea
 Luxación atlantoaxoidea
 Fracturas de C1 (3-13%)
 Fracturas de C2 (18,7%)
Fx arco posterior de C2
Fx pedículos de C2
Fx del cuerpo
Fx del odontoides
Fracturas cervicales
 Fracturas cervicales
 Fracturas combinadas C1-C2
 Fracturas de C3-C7
Fx C5-C6 más común
 Fracturas Dorsales
 Fracturas Lumbares
Diagnóstico
 Se debe sospechar en todo paciente
traumatizado con pérdida de conciencia
y/o asociado a mecanismo de alta
energía
 Examen físico y neurológico: presencia
dolor espinal, nivel sensitivo, motor, etc
 Estudio imágenes: Rx, TC, RM
Diagnóstico

 Esquince cervical: lesión traumática de

partes blandas de la columna cervical,
en ausencia de fractura, luxación o
patología comprensiva cervical y
compromiso neurológico
 Es la lesión más frecuente cervical en
caso de accidentes de tránsito
 Rx: rectificación de la curvatura cervical
Tratamiento
 Anular o minimizar la posibilidad de una
lesión medular a partir de lesión
esquelética
 Proveer a médula espinal de un entorno
que favorezca su recuperación
 Mantener las condiciones generales y
musculoesqueléticas
Tratamiento médico
 Inmovilizar para estabilizar los
segmentos comprometidos
disminuyendo su desplazamiento
 Alinear desplazamientos para disminuir
la compresión medular
 Fijación del segmento inestable para
disminuir el riesgo de reproducir
desplazamiento