Autpsia psicolgica e psicossocial sobre suicdio de idosos: Abordagem metodolgica

Ftima Gonalves Cavalcante Maria Ceclia de Souza Minayo Stela Nazareth Meneguel Raimunda Magalhes da Silva Denise Machado Duran Gutierrez Marta Conte Ana Elisa Bastos Figueiredo Sonia Grubits Ana Clia Souza Cavalcante Raimunda Matilde do Nascimento Mangas Luiza Jane Eyre de Souza Vieira Gracyelle Alves Remigio Moreira

Histrico

Em 1949 Dr. Edwin Shneidman, Dr. Norman Farberow e o Dr. Robert Litman estudaram bilhetes de pessoas que se suicidaram foi o primeiro estudo do suicdio a seguir um protocolo cientfico (estudo comparativo com grupo experimental e controle); De incio, Shneidman pensou se o bilhete teria para o estudo do suicdio a importncia que o sonho teria para a compreenso do psiquismo segundo Freud. Anos depois concluiu que nem todos os bilhetes so assim to reveladores, mas quando um bilhete rico em sentido contextualizado no fluxo histrico de vida da pessoa, ento, ele pode ser um instrumento altamente esclarecedor. Em 1956 Shneidman e Farberow escreveram o primeiro artigo (de cinco pginas) na Public Health Reports. Desde ento, passaram a ganhar financiamento para pesquisas cada vez mais amplas. Tornou-se um dos mais famosos suicidlogos, o primeiro a utilizar o termo autpsia

Autopsy of a Suicidal mind, (Shneidman E, 2004)

A autpsia psicolgica, tcnica que ajuda a esclarecer o tipo de morte: Natural, Acidental, Suicdio ou Homicdio ao convidar familiares, amigos, profissionais a conversar sobre a vida e a morte de um ente querido isso os ajuda a acender uma luz para ver onde eles esto e onde eles estiveram antes. A entrevista ajuda a remover a culpa: Eu no causei isso, eu no pude curar isso, eu no pude controlar isso (Judy Collins, Shneidman,204). O entrevistador coloca o suicdio como o ato de um sujeito, com motivos, razes, escolhas e responsabilidades, que pode vir a ser pensado e, em certa medida compreendido, apesar da complexidade e do mistrio e do tabu a ele associado. As pessoas em geral dizem: esquea o que aconteceu, vire a pgina, siga em frente. A famlia no consegue se mover, ela precisa falar sobre isso, precisa de apoio, ela precisa compartilhar histrias com outras pessoas que viveram esse

Autpsia psicolgica

DEFINIO: um tipo de estudo retrospectivo que reconstitui o status da sade fsica e mental e as circunstanciais sociais das pessoas que se suicidaram, a partir de entrevistas com familiares e informantes prximos s vtimas.
LIMITES: A autpsia realizada como uma reconstruo narrativa e sua consistncia depende da qualidade da informao prestada por informantes; por ser uma estratgia qualitativa de investigao, geralmente os pesquisadores trabalham com amostras pequenas de casos, o que dificulta a generalizao de resultados. VANTAGENS: Seu ponto forte est na contextualizao dos dados da histria psicolgica e psicossocial das pessoas estudadas e na possibilidade de se mostrar uma srie de circunstncias e nuances que grandes estudos

Autpsia psicolgica

COMO AUMENTAR A FIDEDIGNIDADE DAS INFORMAES? busca-se diversificar os informantes, realizar mais de uma entrevista, atuar em dupla de pesquisadores, recolher diferentes pontos de vista e trabalhar com vrias fontes de informao (pronturios mdicos, laudos periciais, registros policiais e depoimentos de equipes de sade que conheceram a pessoa que se suicidou e teve acesso a seu contexto familiar e comunitrio.. DEFINIO DE SHNEIDMAN: ele descreve o suicdio como um ato consciente de autoaniquilamento, compreendido como um mal-estar multidimensional sofrido por um indivduo vulnervel, que define um tema-problema para o qual o autoextermnio percebido como melhor soluo10. Esse autor, embora denominasse seu mtodo como autpsia psicolgica possua uma viso integrada sobre as dimenses biolgicas, psiquitricas, histricas e sociolgicas.

A entrevista semi-estruturada

A tcnica preferencial para realizao das autpsias um tipo de entrevista semi-estruturada (em que os diferentes aspectos que interessam ao pesquisador compreender sobre o suicdio do idoso estejam roteirizados) que permite ao entrevistado discorrer sobre um tema de forma orientada. No estudo de casos de suicdio, esse tipo de entrevista ajuda a estabelecer relaes causais entre circunstncias, intervenes e situaes da vida real, muitas vezes reunindo dados de mltiplas fontes de informao.

Roteiro de Entrevista Semiestruturada:

outro estudo nacional

Werlang & Botega (2003) elaboraram e validaram um roteiro de entrevista semiestruturada para estudo da autpsia psicolgica em caso de suicdio, focando os fatores: precipitantes e estressores (o que causou?), a motivao (por que ocorreu?), a letalidade (de que modo a pessoa morreu?) e a intencionalidade (qual o papel que o falecido desempenhou em sua prpria morte?).

A construo de um roteiro semiestruturado para a autpsia psicolgica e psicossocial

Trs fontes inspiraram a elaborao do roteiro: (1)um guia internacional, o Guidelines for Suicidality, desenvolvido pelo Suicide Risk Advisory Commitee of the Risk Management Foundation of the Harvard Medical Institution, (2) o trabalho de Sampaio que apresenta viso integrada do estudo do suicdio; (3) e as contribuies tericas de Shneidman.

Propomos um roteiro alternativo de entrevista, adaptado para os casos de idosos que faleceram por suicdio. Este no se restringe aos parmetros psicolgicos, embora no prescinda deles, e busca favorecer a coleta de informaes que situe o problema num contexto social mais ampliado. A ampliao de enfoque s possvel quando s entrevistas se somam outras estratgias que permitam triangular perspectivas individuais, grupais, contextuais e sociais.

Autpsia psicolgica (Shneidman, 1969, 2008):

Perguntas dolorosas para pessoas enlutadas: Averiguar a inteno de morrer da vitima

Por que a pessoa se matou? Como a pessoa morreu? Quando e porque a pessoa se matou naquele momento? O que foi a causa mais provvel da morte?

Dados a ser considerados na autpsia psicolgica: Identificao pessoal da vitima Detalhes da morte Breve histria pessoal Histria de mortes na famlia Personalidade e estilo de vida da vitima

Fantasias, sonhos, pensamentos, premonies, medos relacionados morte, acidente, suicdio Mudanas antes da morte (hbitos, rotinas, hobbies etc) Informaes sobre projetos de vida: superaes, sucessos, planos Intenes o papel que vtima desempenhou em sua morte O grau de letalidade Reaes dos informantes em relao morte das vtimas Comentrios, acontecimentos especiais

Metodologia
Testamos a avaliamos quanto ao rigor o Instrumento de entrevista em profundidade com familiares e TCNICA informantes

CASOS

Sistematizamos estratgias de estudos de caso, para analisar a biografia e as circunstncias pessoais e socioeconmicas em que o autoextermnio ocorreu

Mtodo da autpsia psicolgica e psicossocial que organiza, padroniza, socializa e prope um fio MTODO condutor para anlise dos materiais de campo

Metodologia: capacitao das equipes e coleta de dados

1 Seminrio para capacitao da equipe manual de pesquisa e fio condutor da coleta, organizao e anlise de dados; Capacitaes reproduzidas a nvel local - os coordenadores das cinco regies do pas capacitaram as equipes das dez localidades O principal instrumento de coleta dados foi um Roteiro de entrevista semiestruturada para autpsias psicolgicas e psicossociais; Entrevistas feitas por duplas de pesquisadores, com durao de uma a duas horas, com dados gravados e transcritos; Foi feita a contextualizao socioantropolgica de cada municpio; As entrevistas (autpsias psicolgicas) foram sistematizadas num formato padro e em categorias comuns de pesquisa estudo de caso;

2 Seminrio para compartilhar os resultados de cada caso, fazer ajustes e definir estratgias finais de anlise;
Meta-anlise (autpsia psicossocial) - nova organizao de dados de forma quantitativa e qualitativa = Casos + interpretaes + contextualizao + categorias de relevncia (quantificadas e qualificadas);

Ficha de Identificao e o Genograma

Ficha de identificao Nesta ficha recolheram-se dados de caracterizao da pessoa idosa e do suicdio, de forma circunstanciada, de sua famlia e do(s) entrevistado(s). Sobre esse momento preciso ressaltar a necessidade de se manter sigilo dos nomes das pessoas citadas na interlocuo e tambm, de se recolherem as assinaturas do Termo de Consentimento dos entrevistados, quanto sua aquiescncia em prestar informaes (Quadro 1).

Genograma Foi proposto o uso simplificado do genograma, buscando-se de modo prtico e estratgico conhecer quem seria quem na famlia. Conhecer a famlia em linhas gerais ajuda a guiar a fala ao longo da entrevista. O genograma permite mapear o tipo de lao estabelecido entre membros da famlia e agregados e verificar repeties de padres de relacionamento, rupturas afetivas e de convvio que ocorreram em diferentes geraes. Falar da famlia ampliada, no incio da entrevista, pode contribuir para uma atitude receptiva ao

Quadro 1: Ficha de Identificao

Ficha de Identificao
Nome:
Data de Nascimento:
Estado Civil: Religio:

Idade:
Naturalidade: Grau de Instruo:

Sexo:
Etnia: Ocupao:

Endereo: Famlia de procriao Nome do Cnjuge: Filhos (idade): Idade:

Outras unies, casamentos e filhos:

Famlia de Origem Nome do Pai: Nome da Me: Irmos: Pessoas que responderam entrevista Grau de parentesco: Idade: Grau de afinidade:

Modo de perpetrao
Motivo: Local:
Data:

Hora:

Observaes relevantes:

Quadro 2. Roteiro Simplificado para realizao do Genograma

Genograma
Construir como seria um retrato dessa famlia em duas ou trs geraes (Averiguar o lugar afetivo, de dependncia e socioeconmico de pessoas que se destaquem). Ouvir como as pessoas se aproximam ou se afastam (Relaes, alianas e conflitos). Conversar sobre acontecimentos crticos que marcaram a famlia (Houve casos de suicdio ou de tentativas de suicdio? Houve acidente, doena ou morte que se destaque?)

Roteiro de Entrevista Semi-Estruturada para Autopsias Psicolgicas e Psicossociais

Este roteiro foi dividido em duas partes. Na primeira se situou o perfil pessoal e socioeconmico e se detalharam dados sobre as condies de vida da vtima em seu contexto biogrfico. Na segunda se abordaram as circunstncias do suicdio, os fatores precipitantes e o impacto na famlia. A ordenao dos temas e das questes favorece a uma aproximao gradual do evento traumtico e a contextualizao biogrfica do mesmo. No entanto, tendo em vista tratar-se de uma entrevista semiestruturada, recomenda-se o uso flexvel do roteiro, aberto incluso de outros tpicos e assuntos considerados importantes pelos interlocutores e que surjam ao longo da entrevista. Os detalhamentos podem ser feitos conforme a pertinncia das falas, os interesses dos entrevistados e os pontos identificados pelo entrevistador como importantes de serem aprofundados. preciso, sempre, ter cuidado com o tempo despendido e com o contedo da entrevista.

Deve-se estar atento para no se esgotar emocionalmente os entrevistados, passando alm do razovel - que seria no mximo de at duas horas (embora o campo e a literatura12,24 demonstrem que o tempo de estada com a famlia depende das circunstncias do acolhimento e da situao de empatia criada no encontro). No que concerne ao contedo da entrevista, o pesquisador precisa no perder o foco, deixando de fora pontos fundamentais para a compreenso do caso. Muitas vezes a entrevista feita com mais de um integrante da famlia ao mesmo tempo. Essa possibilidade, pela experincia ocorrida, pode-se dizer que ajuda a agregar vrios pontos de vista e a esclarecer diferentes dimenses do fenmeno. Recomenda-se, quando possvel, a realizao de entrevistas com pelo menos dois parentes ou amigos prximos, ao mesmo tempo ou em momentos diferentes. (Quadro 3)

Quadro 3: Roteiro de Entrevista Semi-Estruturada para Autopsias Psicolgicas e Psicossociais (RESAPP)

AUTOPSIAS PSICOLGICAS E PSICOSSOCIAIS Primeira parte perfil pessoal e socioeconmico I) Contato Inicial a) b) Leitura e esclarecimentos sobre o Termo de Consentimento Preenchimento dos Dados de Identificao

c) Montar o Genograma Familiar Contato inicial: Esclarecer sobre a pesquisa, assegurar um consentimento esclarecido, criar empatia e assegurar o sigilo da identidade pessoal e familiar. Pblico-alvo: Pessoa maior de 60 anos II) Caracterizao Social 1. 2. Qual a profisso e grau de instruo da pessoa idosa que morreu por suicdio? Qual a profisso e grau de instruo do cnjuge e dos filhos?

3.
4. 5.

O que era relevante no trabalho/emprego? (dificuldades, limites e possibilidades)

Era aposentado(a) e fazia alguma outra atividade? Qual era a sua renda e as fontes de rendimento familiar? (ordenado fixo e outros) Alm da pessoa idosa, quem contribua para a renda familiar?

6.

Como era a casa onde ele(a) morava? (prpria, alugada, outros; nmero de cmodos; rede de esgotos, gua encanada, luz eltrica, coleta de lixo; nmero de residentes)

7.

Poderias descrever o bairro e local de moradia?

Autpsias psicolgicas e psicossociais

III) Retrato e Modo de Vida Como voc descreve o(a) idoso(a) aqui estudado(a)? (caractersticas marcantes) Qual a sua origem? Qual a origem de seu pai e de sua me? (especifique fluxo migratrio e descendncia) Com quem ele (ela) se parecia mais? Fisicamente? Modo de ser? Ele (ela) se aborrecia com frequncia? Em que tipo de situao? Como ele (ela) reagia diante de situaes difceis? Havia algo que o (a) chateava mais? Houve histria de perdas (filhos, esposa (o), irmos, amigos, emprego, patrimnio)? Como essa pessoa idosa lidava com as situaes de perda? Existiam problemas de relacionamento com familiares (cnjuges, filhos, irmos, pais)? E com os amigos? Que mudanas viveu? Rupturas de relacionamentos? Reconstruo de vnculos? Sofreu situaes de violncia durante a sua vida? (verbal, psicolgica, fsica, no trabalho, sexual, patrimonial). E durante o processo de envelhecimento? Onde e com quem encontrava apoio? Ele (ela) teve apoio de parentes, vizinhos, colegas ou ex-colegas de trabalho ou outras pessoas? Como foi este apoio? (havia uma rede de apoio ou de proteo?) Ele (ela) teve apoio de grupos religiosos? Como foi este apoio? Participava de Clubes e Associaes voluntrias e ou comunitrias, Partido poltico, Sindicato ou Organizao Profissional? Que investimentos na vida foram importantes? Famlia? Estudo? Emprego? Outros? H histria anterior de doena grave? Qual? Dos nervos? Tratamentos? Havia algum cuidador? Quem? Que cuidados a pessoa idosa estava recebendo? H algo que ele teria gostado de mudar em sua vida, se tivesse tido essa chance?

IV) Avaliao da atmosfera do ato de suicdio Como ocorreu o ato suicida? (Qual o mtodo escolhido? Ele foi planejado? Houve algum aviso prvio? Foi deixada alguma mensagem?) Onde ocorreu o suicdio? Em que data, dia da semana e hora? Como foram as circunstncias do suicdio? (Qual o tempo decorrido entre o suicdio e o auxlio? Quem o encontrou e em que circunstncias? O que foi feito?) Como a famlia vivenciou o momento da notcia? E do sepultamento? Anteriormente, a pessoa demonstrou pensamentos ou sentimentos suicidas? Com que frequncia, durao e intensidade? Como a famlia viu esse gesto? (sobre o suicdio). Na viso da famlia, por que ele (ela) agiu assim? (causas e fatores associados) Houve tentativas anteriores? Quantas? Como? J houve suicdios ou tentativas de suicdio na famlia ou no crculo de amigos? Quais e h quanto tempo? Verificar os seguintes indicadores: a gravidade do suicdio, o impacto do mesmo na famlia, a letalidade do mtodo empregado e sua visibilidade, a proximidade de fontes de ajuda e a inteno de morte. V) Estado mental que antecedeu o suicdio A pessoa estava confusa ou parecia ter alguma alterao no fluxo dos pensamentos? A pessoa falava de pensamentos, sentimentos ou ideias que pareciam irreais? A pessoa parecia ter alterao nas percepes, ouvindo vozes ou tendo vises? A pessoa estava deprimida, ou muito agitada, ou oscilava entre essas fases? A pessoa costumava falar de sentimentos de culpa, tristeza ou desespero? A pessoa foi avaliada ou acompanhada por psiquiatra ou psiclogo? Que diagnstico, tratamento, orientaes ou recomendaes foram feitas? Fazia uso de medicamentos?Quais? A pessoa tinha plano de sade? Se era atendida pela SUS, como avaliava esse atendimento?

VI) Imagem da Famlia 1. Como est sendo a reao da famlia (de seus integrantes) frente ao suicdio e suas circunstncias? Qual foi a reao da famlia com o cuidador imediato? 2. 3. Esse acontecimento trouxe conflitos famlia? Quais? Como a famlia lida isso? A famlia j recorreu a algum tipo de apoio? Qual? A famlia tem encontrado dificuldade na busca desse apoio? Quais dificuldades? 4. Como a famlia est buscando prosseguir e confortar-se?

Verificar os seguintes indicadores: (apenas pela observao do fluxo discursivo)

Tipo de comunicao estabelecida na famlia (aberta com crtica, subentendida, velada e com
segredos, insuficiente, ou com dupla mensagem); Como so as fronteiras entre as pessoas misturadas, delimitadas com rigidez ou delimitadas com flexibilidade; Tipo de funcionamento familiar fusionado, unido, separado, conflituoso, fusionado e conflituoso; Forma de formular e estabelecer regras a explicitao ou no de regras, rigidez ou flexibilidade diante de mudanas e a capacidade (de integrantes) para se adaptar

O tema suicdio altamente mobilizante e pode provocar ansiedade ou desconforto ao se falar dele. Ser necessrio conduzir um tipo de entrevista que possa favorecer a expresso de sentimentos, atitudes e opinies, numa continncia afetivo-cognitivo-social necessria a um assunto dessa complexidade.

Roteiro de Organizao de Estudos de Caso

O quadro 4 mostra o Roteiro de Organizao de Estudos de Caso que prope duas formas de ordenamento;
(1)

A primeira aglutina informaes que identificam o caso e caracterizam o suicdio, detalhando as circunstncias associadas ao evento fatal (forma de perpetrao, letalidade, local, modo como a pessoa foi encontrada e outros), incluindo ainda dados do entrevistado (grau de parentesco, sexo e idade) e da pessoa idosa que morreu por suicdio (sexo, faixa etria, perfil social, cultural, econmico e religioso).
A segunda forma de organizao contextualiza o suicdio na histria individual que ser reconstituda. Parte da caracterizao pessoal e social da vitima, passa por seus dados biogrficos, situa seu estado mental, as motivaes e os fatos relevantes, descreve os fatores precipitantes ou estressores associados ao ato e relata os efeitos da morte auto-infligida na famlia.

(2)

Quadro 4: Roteiro de Organizao dos Estudos de Caso

Organizao dos Estudos de Caso

I) I) Dados de identificao do caso de suicdio Critrio de escolha do caso Dados do entrevistado Dados da pessoa com morte autoinfligida Forma de perpetrao e cena do suicdio (relato da famlia e laudo pericial) Estudos de caso individuais Descrio pessoal, social e familiar (genograma e caracterizao social) Biografia da pessoa que cometeu o suicdio (autoretrato e modo de vida)

Estado mental que antecedeu o suicdio (risco psiquitrico e psicossocial)

Avaliao da atmosfera do suicdio (clima e circunstncias antes e depois do ato) Impacto do suicdio na famlia (imagem do ato, reaes e impresses da famlia) Sntese ou comentrios finais (pontos a serem destacados)

Dados Socioantropolgicos

Apresenta-se no quadro 5, o Roteiro de Organizao de Dados Socioantropolgicos que inclui informaoes sobre os municpios onde os casos de suicdio ocorreram. O roteiro situa o municpio quanto a sua origem e formao social, econmica, e cultural. Esse roteiro permite a caracterizao da vida da populao da localidade onde ocorreram os suicdios e, no caso concreto, especifica a situao da populao idosa quanto a oportunidades de trabalho e lazer, de apoio social e de servios disponveis na rea da sade e assistncia social.

Organizao dos Dados Socioantropolgicos

Quais so as principais caractersticas do municpio? (urbano ou rural) Com o municpio se constituiu e tem sido caracterizado? (trata-se de um municpio mais aberto socialmente ou fechado?)

Qual a formao social e origem da populao?

Como o municpio se organiza economicamente, socialmente, culturalmente? Como a vida da populao em termos de sade, educao e segurana? Quais os recursos sociais existentes? (clubes, agremiaes religiosas, atividades artesanais, atividades tursticas?) Como se caracteriza a populao idosa nessa regio? Que servios esto disponveis para ela? (Servios de Sade, Centros de Convivncia, Centros de Valorizao da Vida?).

Faa uma sntese da situao de vida dos idosos na localidade.

Mtodo de anlise de autpsias psicolgicas e psicossociais

Quatro categorias de anlise : (1) descrio compreensiva de cada episdio (histrico e contexto, fatores de risco e protetores, fatos relevantes, motivaes ou intenes para o suicdio); (2) evoluo e dinmica do caso (fluxo dos acontecimentos, fatores agravantes como doenas, comorbidades e circunstncias afetivas, sociais ou econmicas crticas e consequncias na vida pessoal); (3) descrio do ato do suicdio e seu impacto na famlia (meios empregados, condies em que a vtima foi encontrada, sepultamento e efeitos da morte na famlia); (4) reflexes sobre o caso (razes para o suicdio, extradas de pistas discursivas e comportamentais e hipteses sobre o caso). O propsito dessa etapa ressaltar os fatores mais relevantes e concaten-los de forma circunstanciada.

Uma vez organizados os estudos dos casos individuais, os dados que os contextualizam e criada uma logstica para disponibilizar de todo esse material num banco de dados accessvel aos pesquisadores responsveis pela anlise final, tem-se em maos o material necessrio para se construir uma anlise qualitativa ao mesmo tempo singular, local e comparada.

Meta-anlise = casos + interpretaes dos pesquisadores +

contextualizao socioantropolgica + categorias de relevncia
Localidade
CASO 1 FASE 1 Entrevistado (sexo,idade, Idoso(a) Sexo Idade Idoso(a) Estado civil Escolaridade Idoso (a) Perfil e contexto de Idoso (a) Motivos Atribudos, Autpsia Psicolgica Histria

grau de
parentesco)

Forma de
perpetrao Local do Suicdio

Religio
Estilo de vida, Famlia Atividade profissional Vnculo (ativo/inativo)

vida
Fatores de risco, Fatores protetores

inteno
Atmosfera Suicdio Letalidade Saturao de variveis

recontada por
fatos marcantes, fora e relao entre variveis Hierarquia presumida de variveis

FASE 2

Tabela I

Tabela III

Tabela V

Tabela VI

Tabela VII

Tabela II

Tabela IV

Autpsia Psicossocial

Roteiro de Anlise de Dados por Regio

O quadro 6 apresenta o Roteiro de Anlise de Dados por Regio, construdo a partir do tratamento analtico dado ao material dos cinquenta e um casos de suicdio3. Ao final se elaborou uma meta-anlise que consistiu na releitura de todo o material de campo, agrupando as categorias extradas de cada caso em tabelas, dentro de uma lgica temtica que est descrita no quadro 6. Alm disso, foi feito um trabalho de sntese compreensiva de cada caso, reescrevendo-se dados centrais do contexto biogrfico, e fazendo-se um exerccio de aproximao presumida do ponto de vista da pessoa que decidiu por fim prpria vida.

Quadro 6: Roteiro de Anlise de Dados por regio

I)

Estudo do suicdio por frequncia de variveis

Distribuio dos suicdios segundo faixas etrias 60 a 64 anos 65 a 69 anos 70 a 74 anos 75 a 79 anos 80 a 84 anos > 85anos

Distribuio dos suicdios segundo forma de perpetrao e sexo Enforcamento Arma de fogo Envenenamento Arma branca (faca) Queda de altura Carbonizao Afogamento

Distribuio dos locais de ocorrncia do suicdio segundo sexo nas cinco regies Domiclio

rea externa
Perfil socioeconmico dos idosos segundo sexo Estado civil Escolaridade Religio Vida rural ou urbana Atividade profissional Vnculo ativo ou inativo

Fatores de risco associados ao suicdio segundo sexo Sobrecarga financeira Abusos e desqualificaes Morte e adoecimentos de parentes Deficincia, doenas fsicas e transtornos mentais Isolamento social e traos depressivos Ideaes, tentativas e suicdio na famlia

Fatores protetores associados ao suicdio segundo sexo Apoio familiar e de amigos Estabilidade material Busca por apoio sade Apoio religioso

I)

Estudo do suicdio por hierarquia de variveis Motivos atribudos ao suicdio segundo sexo e faixa etria Alteraes de comportamento Impacto de perdas Doenas ou deficincias Conflitos conjugais ou familiares Estilo de vida Aposentadoria ou desemprego Sobrecarga financeira

Interao de fatores ligados ao suicdio segundo sexo e faixa etria Doenas (fsicas, mentais, alcoolismo) e deficincias Depresso e estados depressivos Conflitos familiares e crises conjugais

Anlise por frequncia da variveis

Foi feita uma primeira anlise por frequncia de variveis, com propsito descritivo da amostra estudada. Comparou-se a frequncia do suicdio por faixa etria e ocorrncia dos casos estudados nas cinco regies do pas e o estudo levou em conta dados por faixa etria (dentro do segmento dos idosos) e sexo, forma de perpetrao, local em que ocorreu o suicdio, perfil socioeconmico das vtimas, fatores de risco e fatores protetores. Sempre que necessrio, recorreu-se a dados individuais de modo a situar o fenmeno singular no contexto local e regional. Assim foi possvel transitar das especificidades individuais, para as tendncias grupais e destas para as tendncias locais ou regionais, cruzando-se as informaes com a contextualizao.

Anlise de fatores mltiplos e interativos

Num segundo momento, foi construda uma anlise por hierarquia de variveis, de duas maneiras distintas: (1) por saturao, quando se agrupou um ou mais motivos associados ao suicdio caso a caso. Assim foram aglutinados 79 motivos que ampliaram o leque de fatores estressores ou motivacionais associados ao suicdio de idosos e permitiram produzir hipteses explicativas sobre os 51 casos; (2) e uma anlise por hierarquia de interaes que agrupou os principais fatores precipitantes do ato fatal, buscando-se compreender o papel das variveis em interao e identificarse o que foi predominante. Formularam-se 51 hipteses multicausais, de modo a se construir uma espcie de laudo das autpsias, quantificando-se um padro de respostas interativas de maior peso para justificar a deciso da vtima pela morte auto-infligida. Nesse momento, traos psicolgicos se articulam com os biogrficos, socioeconmicos e culturais.