Dra. Sandra Moreno H:M:N:S:R.

REALIDADES SOBRE LA DESNUTRICION

1 de cada 6 personas tienen desnutricin crnica (1/3

de los nios de todo el mundo) Todos los das mueren alrededor de 55.000 personas por hambre (2/3 son nios De 250.000 a 500.000 nios quedan ciegos cada ao por dficit de vit A Los que residen en pases desarrollados gastan mas dinero en mascotas, perfumees y cosmticos que lo que se invierte para cubrir a toda la poblacin en sus necesidades bsicas

REALIDADES SOBRE LA DESNUTRICON

50 millones de personas en el mundo tienen dao

cerebral por deficiencia materna de yoduro Casi la mitad de los habitantes del planeta viven con menos de 2 dlares al da 1.000 millones de personas consumen aguas contaminadas 1.000 millones de personas tienen deficiencia en hierro Los pases en desarrollo llevan el 93% de la carga mundial de enfermedades, pero solo gastan 11% de los recursos para ciudades de la salud

DEFICIENCIAS MUNDIALES DE MICRONUTRIENTES CRITICOS

HIERRO
ZINC VITALINA A

DIVERSAS VITAMINAS DEL COMPLEJO B

YODURO

HAMBRUNA
Escasez extrema de alimento que conduce a inanicin

masiva en una poblacin Suele relacionarse con fracaso de cosechas, guerra, inquietud poltica Perdida de vida a gran escala , alteracin social y caos econmico Mal clima, guerras, contiendas civiles

DESNUTRICION
Deficiencia en ingestin, absorcin o utilizacin de los

nutrientes Situacin de consumo o perdida excesiva de caloras Hambre de los tejidos Individuos con propensin a enfermarse.

ETAPAS DONDE LA DESNUTRICION ES MAS DESVASTADORA

Embarazo Etapa fetal

Etapa de lactancia
Niez ltimos aos

CAUSAS DE MALNUTRICON

POBREZA la causa mas importante en pases subdesarrollados IGNORANCIA ALCOHOLISMO CRONICO ENFERMEDADES CRONICAS RESTRICCIONES DIETETICAS AUTOIMPUESTAS EDUCACION SITUACION POLITICA MIVEL SANITARIO CLIMA, PARODUCCIONES DE ALIMENTOS, FACTORES CULTURARALES RELIGIOSOS ENFERMEDADES INFECCIONSAS INTERCURRENTES CALIDAD DE LA ATENCION PRIMARIA EN SALUD Y PROGRAMAS DE NUTRICION

NUTRICION ADECUADA
CLAVE PARA LA SALUD Una dieta adecuada debe proveer: Energa, en forma de carbohidratos, grasas y

protenas Aminocidos Esenciales Vitaminas y Minerales

MALNUTRICON
PRIMARIA: en donde la deficiencia se debe a falta

parcial o total de los nutrientes en la dieta.

SECUNDARIA: el aporte de nutrientes en la dieta es

normal, pero el cuerpo no los absorbe adecuadamente (malabsorcin)

CUADRO CLINICO
SIGNOS UNIVERSALES (presente en todo tipo de

desnutricin) a) Dilucin bioqumica b) Hipofuncin c) Atrofia (retraso osificacin, muscular, dermatosis) SIGNOS CIRCUNSTANCIALES (no siempre presentes, pero su existencia son indicios de ella) a) Manifestaciones cutneas b) Edema alteraciones oculares c) Trastornos bucales

CUADRO CLINICO
SIGNOS AGREGADOS (manifestaciones presentes en

el desnutrido no causadas por la desnutricin. a) Infecciones gastrointestinales b) Infecciones respiratorias c) Infecciones renales

CLASIFICACION DE LA DESNUTRICION
CLASIFICACION ETIOLOGICA
CLASIFICACIOJN POR TIEMPODE EVOLUCION CLASIFICACION DE LA OMS

CLASIFICACION POR ALTERACION EN PESO

TEORICO IDEAL CLASIFICACION PR PERDIDA CALORICA O PROTEICA

CLASIFICACION ETIOLOGICA
DESNUTRICION PRIMARIA: aporte inadecuado

cualitativo y cuantitativo de nutrientes DESNUTRICION SECUNDARIA: existen alteraciones fisiopatolgicas que impiden una correcta digestin, absorcin o utilizacin de nutrientes, aunque el aporte de estos sea adecuada. DESNUTRICION MIXTA. Combinacin de las dos anteriores (mal aporte e infecciones, para ejemplo)

CLASIFICACION POR TIEMPO DE EVOLUCION

AGUDA: si se trata de manera oportuna, buen

pronostico (supresin brusca de alimentacin; posquirrgicos no supervisados, desastres naturales) SUBAGUDA: requiere acciones mas prolongadas para su recuperacin (lactantes con destete inadecuado. CRONICA: daos irreversibles; ingestin baja de energa y protena

CLASIFICACION DE LA OMS
BAJO PESO PARA LA EDAD: Bajo peso
BAJA TALLA PARA LA EDAD desmedro- falla para progresar

indica perdida de peso crnico (riesgo de enfermedad y desarrollo psicomotor; prev afectacin del rendimiento intelectual) perdida de peso reciente (riesgo de muerte)

BAJO PESO PARA LA TALLA: indicador de desnutricin aguda,

Se manifiesta desde los 6 meses a los 2 aos de vida. Lactancia

insuficiente, introduccin inadecuada o tarda de nuevos alimentos en la dieta.

CLASIFICACION POR ALTERACION EN PESO TEORICO IDEAL

DESNUTRICION DE 1 GRADO: 10 - 25% del peso

ideal.
DESNUTRICION DE 2GRADO: 26 40% del peso

ideal.
DESNUTRICION DE 3 GRADO: > 40% del peso ideal

(marasmo, Kwashiorkor)

MALNUTRICION PROTEICO CALORICA

Grupo de patologas de consecuencias desastrosas
Comn en pases pobres: hasta 25% de la poblacin Esta patologa engloba una serie de sndromes clnicos

caracterizados por: Inadecuada ingestin de nutrientes para satisfacer las necesidades metablicas del cuerpo.

CLASIFICACION DE MALNUTRICION CALORICO PROTEICA

KWASHIORKOR: malnutricin severa con edema.

Enfermedad que un nio desarrolla cuando es desplazado de su madre por otro embarazo o nio
MARASMO: perdida de peso severa KWASHIORKOR MARASMICO. Perdida de peso

severa en presencia de edema.

MARASMO

KWASHIORKOR

EFECTOS GERNERALES DE LA SEMIINANICION

Reduce energa y fuerza
Afecta a la concentracin Deteriora la capacidad de aprendizaje

Perjudica a los negocios por la preocupacin de la

siguiente comida Empeora padecimientos crnicos. El HAMBRE es paciente, tranquila y persistente.

DESNUTRICION SEVERA MARASMO

Se produce cuando hay una deprivacion calrica
Cuando el peso del nio es menor al 80% del peso de

un nio normal: MALNUTRICION

Cuando el peso del nio es menor al 60% del peso del

nio normal: MARASMO

MARASMO
Lactantes que se mueren lentamente de hambre
Dietas mnimas en energa y caloras consumirse Victimas tienen aspecto de piel y huesos

Prcticamente sin grasa subcutnea

Nios con lactancia incompleta Leche preparada con agua contaminada Alteraciones del crecimiento cerebral Peso muy afectado Cambios ligeros en piel y pelos

CUADRO CLINICO
Baja ingesta de energia Se moviliza la grasa subcutnea Cara triangular Amenorrea Abdomen protruido por hipotona muscular Prolapso anal o rectal: por perdida de grasa perirrectal El nio sufre de retraso en el crecimiento y una perdida

de masa muscular.

CUADRO CLINICO
La perdida de masa muscular se debe al catabolismo y

deplecin de aminocidos, que son usados como fuente de energa Los niveles de albumina generalmente son normales o discretamente disminuidos. Anemia y deficiencia inmunitaria Retardo en el crecimiento Perdida de masa muscular

CUADRO CLINICO
Perdida de grasa subcutnea
Emaciacin de extremidades Anemia

Inmunodeficiencia (mediada por clulas T)

Infecciones recurrentes.

KWASHIORKOR
Se produce cuando hay una deprivacion de protenas

en la dieta (se ve en pacientes con una dieta esencialmente a base de carbohidratos) El kwashiorkor es un proceso mas severo que el marasmo Hay una marcada disminucin de las protenas viscerales, y por ende, plasmticas

CUADRO CLINICO
Edema generalizado
Insuficiencia inmunolgica severa Alteraciones de la piel y cabello

Muerte temprana
Hipoalbuminemia El peso del nio puede ser de hasta un 80% del de un

nio normal, pero se debe al edema importante que se presenta

CUADRO CLINICO
Se acompaa adems:
Lesiones viscerales (hepatomegalia, cambio graso)

Deficiencias inmunolgicas
Anemia) Hay relativa integridad del grasa subcutnea

CUADRO CLINICO
Lesiones en piel y cabellos son tpicas por fallas en la sntesis de

pigmentos areas alternantes de: Hiperpigmentacion Hipopigmentacion Descamacin Cambios en el cabello Delgado y frgil Presencia de lneas claras cambio de color del pelo Irritabilidad Diarreas Falta de crecimiento y desarrollo Diversas infecciones

MALNUTRICION
En nios se define como medidas 2 desviaciones

estndar por debajo de las esperadas Peso para la edad (bajo peso) Peso para la talla (indica perdida de peso reciente) Talla para la edad ( indica perdida de peso crnica)

MALNUTRICION PROTEICO CALORICA

Perdida de grasa subcutnea (lleva a alteraciones en

regulacin de temperatura corporal) Hipotermia, hipoglucemia y deshidratacin Alteraciones hidroelectroliticas con hipovolemia e hiperaldosteronismo secundario Atrofia de mucosas: malabsorcion En acasos severos de malnutricin aparece degeneracin grasa de diversos rganos: Corazn: disfuncin miocrdica ICC Hgado graso

MALNUTRICION
Despus de una pobre ingesta da causa mas frecuente

son las infecciones crnicas a repeticin: Producen malabsorcion Anorexia Producen aumento del consumo de energa Deficiencia inmunolgica celular y humoral o Fallas en quimiotaxia, opsonizacion y fagocitosis de bacterias, virus y hongos o Muchas veces no producen fiebre en presencia de infecciones .

CUADRO COMPARATIVO
MARASMO Apata
Alteraciones Mentales Cambios en El cabello Dermatosis Edemas Edad mas Frecuente Perdida de Peso Frecuentes Rara Ausente Ausente Antes del 2 ao Universal

KWASHIORKOR Irritabilidad
Muy frecuentes Frecuente Presente Presente Principalmente 2 y 3 ao de vida Limitada

DIAGNOSTICO:
a) Obteniendo una buena anamnesis,
b) Examen fsico completo; y c) Datos

de Laboratorio: hematolgicos, qumica sangunea, heces y orina.

DIAGNOSTICO DE DESNUTRICION
En sus dos formas polares es relativamaente facil

(marasmo y kwashiorkor) Para casos limtrofes, leves y moderados, se debe sospechar clnicamente: Parmetros antropomtricos Evaluacin de deposito de grasa subcutnea (pliegue) Medicin de protenas sricas

MANEJO Y CONTROL
un numero muy alto de los pacientes con Kwashiorkor

fallecen En frica e India hay alta incidencia de SIDA en poblacin malnutrida En la fase mas aguda los riesgos son hipoglucemia, hipotermia y deshidratacin Posteriormente el aporte de caloras y protenas.

PREVENCION PRIMARIA Y SECUNDARIA

Medidas socioeconmicas para mejorar el nivel de vida de la

poblacin en riesgo Apoyo materno Suplementos dietticos Subsidios a los precios de los alimentos Coberturas completas de inmunizaciones Control estricto de infecciones Control antihelmntico 2 a 3 veces al ao en poblaciones pobres Seguimientos meticulosos de los casos detectados Promover lactancia materna Vigilar calidad de condiciones sanitarias Educacin e higiene

MICRONUTRIENTES
Las deficiencias de hierro, yodo, vit A y zinc son muy

frecuentes Ha declinado la deficiencia de vit D, B y C Los dficit de micronutrientes afectan a 2 billones de personas en el mundo o Yodo: 740 millones (300 millones con Bocio y 20 millones con dao cerebral Por dficit materno: cretinismo)

MICRONUTRIENTES
El dficit en micronutrientes frecuentemente se asocia

con dficit en otros o en protenas y caloras El aporte de suplementos o recomendaciones especificas dependiendo del dficit encontrado es fundamental La clave es la diversificacin de la alimentacin para proveer una dieta completa y adecuada.

DEFICIENCIAS VITAMINICAS
13 Vitaminas son esenciales par una buena salud
o Liposolubles (se almacenan con

Mayor facilidad en el cuerpo, pero su Absorcin es mas escasa o Hidrosolubles (los depsitos son Mas escasos pero su absorcin A nivel GI es buena

UNA DEFICIENCIA VITAMINICA PUEDE SER:

PRIMARIA: por disminucin o ausencia en el aporte

dietario SECUNDARIA: se produce por un trastorno en la absorcin y/o metabolismo de las vitaminas

TRATAMIENTO:
Los dos principios de tratamientos ms

importantes son iguales en todos los casos. Pero la forma que puede aplicarse debe variar segn la gravedad del caso y servicios mdicos locales.

TRATAMIENTO DE CASOS MODERADOS DE DESNUTRICIN

1) Dieta: Se inicia con dieta lquida, luego

blanda y pos teriormente una dieta completa. 2) Infeccin. Si existe, se da tratamiento especfico. Estos pacientes se tratan en forma ambulatoria.

TRATAMIENTOS EN CASOS GRAVES:

1) Se ingresan inmediatamente al Centro de Salud. 2) Dieta: En forma similar a los casos moderados, pero

segn la va que el nio la tolere: taza, cuchara, sonda nasogstrica o venoclisis. 3) Rehidratacin en casos necesarios. 4) Infeccin: Se aconseja administrar antibiticos. Ej.: Penicilina por 5 7 das. 5) Administracin de minerales (hierro, magnesio, etc.), vitaminas. 6) Parasitosis: Tratamiento especfico una vez detectada por exmenes de laboratorio.