CORONAS METAL CERAMICA

CORONAS METAL CERAMICA

Definicin Restauracin de cobertura completa generalmente menos esttica que una corona totalmente cermica pero que posee mayor resistencia y versatilidad.

Indicaciones

Dientes que requieren recubrimiento completo y esttica. Retenedor de prtesis parcial fija, su infraestructura puede incorporar descansos oclusales y cingulares. Destruccin amplia como resultado de caries, traumatismos o restauraciones preexistentes . Necesidad de resistencia para diente tratado endodnticamente junto con un mun colado. Corregir el plano oclusal.

Componentes de la restauracin metal cermica

Estructura metlica: el espesor del metal vara de una corona individual a una dentadura parcial fija dependiendo del tipo de aleacin usada y la cantidad de estructura dental reducida por el dentista. Capa de xido: que se forma sobre la superficie de la aleacin durante el tratamiento trmico juega un papel importante en la unin de la porcelana dental a la estructura metlica. Capa de opacador: bloquea el color oscuro de la estructura metlica. El ideal de espesor de esta capa es de 0.2 mm a 0.3 mm Porcelana de dentina y esmalte Glaseado

CORONA METAL CERAMICA

PREPARACION DIENTES ANTERIORES

Reduccin superficies axiales Surcos vestibulares de 1.2 mm Seguir planos anatmicos.

CORONA METAL CERAMICA

PREPARACION DIENTES ANTERIORES

Reduccin superficies axiales Superficie lingual Seguir planos anatmicos

CORONA METAL CERAMICA

PREPARACION DIENTES ANTERIORES

Reduccin incisal Fresa a 45 profundidad de 2mm

CORONA METAL CERAMICA

PREPARACION DIENTES ANTERIORES

Reduccin

proximal Junto a cara vestibular 1.2 mm en cervical Junto a cara lingual 0.6 mm

La lnea de finalizacin consiste en un hombro vestibular de 1 a 1.2 mm de anchura y un chamfer lingual de 0.5 mm de anchura. Se crea una transicin suave entre el hombro y el chamfer.

HISAKA SHIRATSUCHI, DDS Et al. INFLUENCE OF FINISH LINE DESIGN ON MARGINAL ADAPTATION OF ELECTROFORMED METAL CERAMIC CROWNS. J Prosthet Dent 2006; 95:237 -42

CORONA METAL CERAMICA

DIENTES POSTERIORES

Diseo del margen

A: collar metlico en lnea capilar B: Collar metlico Estn indicados cuando se restaura la gua anterior con cobertura completa de porcelana. C: plancha metlica lingual D: tope metlico Estn indicados en dientes finos con un espacio de alivio mnimo dictado por la gua anterior requerida. E: inaceptable debido a que flexin del metal podra producir la fractura de la porcelana en el borde incisal.

GERARD J. CHICHE. ALAIN PINAULT. ESTHETICS OF ANTERIOR FIXED PROSTHODONTICS. QUINTESSENCE .

Collar metlico

Ancho de 0.8 mm por vestibular. Diseo ideal por sellado marginal, salud periodontal y rigidez durante la cementacin. Difciles de ocultar en los surcos superficiales o en mrgenes gingivales finos o traslcidos.

Margen en filo de cuchillo metlico

Se usa con una lnea de finalizacin en hombro y aleaciones de oro para crear el espesor suficiente de metal en la lnea ngulo interna que permite resistir la deformacin durante la coccin de la porcelana. Diseo difcil de pulir, requiere gran destreza para evitar sobre contorneado en la cara cervical o la exposicin del opacador.

Mrgenes de porcelana

Mejor esttica, translucidez. Lnea de finalizacin en hombro redondeado internamente con una anchura de 0.8 a 1.2 mm y en ngulo de 90 a 100 grados con la superficie radicular.

Es necesario utilizar porcelana para hombros que se funde a una temperatura ms elevada y permiten completar el margen cervical en tres cocciones antes de la construccin del cuerpo de porcelana.

El diseo de metal en hombro puede bloquear algo la transmisin de la luz y contribuir al ensombrecimiento de las caras radicular y gingival. El diseo del hombro sin metal mejora la luz a travs de las caras radicular y gingival.

Lomanto y Weiner han demostrado que con la tcnica de porcelana para hombro el aumento de la hendidura marginal durante las cocciones de cuerpo y glaseado puede ser importante.

Belles y cols. Demostraron que la adaptacin del margen de porcelana es mejor cuando la cofia de metal contacta con un hombro que cuando se corta respecto a la lnea axiogingival. Un terminacin en chamfer puede dar lugar a bordes del margen de la porcelana redondeados o frgiles.

Riesgo de fracturas en prtesis fija, se debe fragmentar la restauracin grande y soldar en secciones con soldadura poscermica una vez glaseadas. Otra opcin es fragmentar en secciones pequeas con un attachment de precisin, siempre que sea posible.

Espesor de la reduccin
Investigaciones de Jorgenson y Goodkind, Barghi y Lorenzana, Seghi y cols., Jacobs y cols. Y Tereda y cols. Concluyen:

Es necesario un espesor de porcelana de aproximadamente 1 mm para conseguir la mayora de tonalidades. Si el espesor es menor que 1 mm se requiere dentina altamente cromatizada. El espesor de reduccin vestibular recomendado es 1.4 a 1.7 mm. Un color claro requiere 1.1 mm de porcelana, 0.2 mm de opacador, 0.3 mm de metal y 0.1 mm de alivio mun y tolerancia para un total de 1.7 mm.

Aleaciones

Noble: trmino aplicado a metales que son resistentes a la corrosin y oxidacin, son biocompatibles. Oro (Au), Platino (Pt), Paladio(Pd), Iridum(Ir), Osmio(Os), Rodio(Rh) y Rutenio (Ru). No noble: metal que se oxida, son metal base, incluye nquel, cromo, cobalto y aluminio.

Cmo debe ser la aleacin para coronas metal cermica?

La aleacin debe producir superficie de xidos para unin qumica con la porcelana dental. Ej: el metal base presenta tendencia natural a oxidarse cuando son llevados a altas temperaturas. Los componentes de los metales nobles no se oxidan. La aleacin debe ser formulada si el coeficiente de expansin trmica es levemente mayor que el de la porcelana para mantener unin metal porcelana. Las aleaciones deben tener un rango de fusin mayor que el rango de fusin de las porcelanas para que no sufra distorsin cuando se coloquen las capas de porcelana. Debe ser de fcil manipulacin. Debe ser biocompatible al tcnico, clnico y paciente.

Reproducibilidad de la aleacin
La reproducibilidad de la aleacin es un factor importante a considerar cuando se escoge el material de aleacin . La aleacin puede sufrir:

Oxidacin Volatilizacin de los componentes por las altas temperaturas. Desarrollar porosidad

El proceso de fundicin requiere de ms material del necesario para producir la restauracin. Los laboratorios dentales a menudo reutilizan los sobrantes de la fundicin que quedan en el crisol para producir nuevas fundiciones cuando se usan aleaciones de alto costo. Una refundicin nueva puede no tener la misma reproductibilidad que una aleacin nueva.

MURILO B.LOPES, DDS, MS. Et al. INFLUENCE OF RECASTING PALLADIUM-SILVER ALLOY ON THE FIT OF CROWNS WITH DIFFERENT MARGINAL CONFIGURATIONS. J Prosthet Dent 2005; 94:430-4)

Reisbick y Brantley reportaron una disminucin en la resistencia e incremento en la porosidad con aleaciones en oro refundidas. Rasmussen y Doukoudakas observaron que el tamao de la porosidad y la frecuencia en las aleaciones refundidas aument en un 85% Algunos componentes de las aleaciones se volatilizaron debido a sus bajos puntos de fusin resultando en una pobre adaptacin. Terminaciones en hombro con bisel a 20 grados tienen gran discrepancia marginal usando aleaciones refundidas debido a la alta viscosidad de la aleacin para reproducir los detalles. Es menor la discrepancia si la terminacin es en hombro recto o chamfer a 45 grados usando aleaciones refundidas.

Clasificacin de las aleaciones para el sistema metal - cermica

SISTEMA
Aleaciones de metales nobles Oro-platino-paladio Oro-paladio-plata Oro-paladio Plata-paladio Alto paladio

GRUPO
Alta o baja plata Cobalto Cobre Oro plata

Niveles de contenido Bajo: 0 al 33% Medio:34 al 66% Alto: 67 al 100%

W. PATRICK NAYLOR. INTRODUCTION TO METAL CERAMIC TECHNOLOGY. QUINTESSENCE.

SISTEMA
Nquel-cromo

GRUPO
Berilio Libres de berilio

Aleaciones Metal Base

Cromo-cobalto Otros sistemas

Aleaciones metales noble

Sistema Oro-platino-paladio
COMPOSICION Oro: 75% - 88% Platino : > 8% Paladio: > 11% Plata:>5% si est presente Se le adiciona indio, hierro y estao para unin a porcelana. VENTAJAS Excelente moldeamiento y unin a porcelana Biocompatible Alto nivel de nobleza DESVENTAJAS Algunos son de color amarillo Alto costo Baja dureza Alta densidad

Sistema oro-paladio-plata
COMPOSICION Oro: 39 -53% Paladio: 25 35% Plata: 12 22 % Se le adicionan elementos oxidables para la unin a porcelana. VENTAJAS Menor costo que oro, platino, paladio. Rigidez y resistencia al desalojo Altamente noble Resistencia a corrosin y deslustre DESVENTAJAS Alto contenido de plata crea potencial para pigmentar porcelana Alto costo Alto coeficiente de expansin

Sistema Oro-paladio
COMPOSICION Oro: 44 -55% Paladio: 35 45% Galio: >5% Indio y estao: 8 -12% VENTAJAS Excelente manipulacin Resistente a corrosin y deslustre Baja densidad Dureza y fuerza mejorada DESVENTAJAS Trmicamente no compatible con porcelanas de alta expansin Alto costo

Sistema Paladio - plata

COMPOSICION Paladio: 55 60% Plata: 28 -30% Indio y estao Presentan elementos de oxidacin VENTAJAS Bajo costo, baja densidad, baja dureza Buena manipulacin y unin a porcelana Capacidad de pulir DESVENTAJAS Pigmentacin amarillo, marrn o verde. Puede formar xidos internos Alto coeficiente de expansin trmica
MURILO B.LOPES, DDS, MS. Et al. INFLUENCE OF RECASTING PALLADIUM-SILVER ALLOY ON THE FIT OF CROWNS WITH DIFFERENT MARGINAL CONFIGURATIONS. J Prosthet Dent 2005; 94:430-4)

Sistema de alto paladio - cobre

COMPOSICION Paladio: 70 -80% Cobre: 9 -15% Oro: 1 2 % si presenta Platino: 1% si presenta Se le adicionan elementos como galio, indio, y estao para unirlo a la porcelana. VENTAJAS Ms bajo costo que las basadas en oro Menor densidad Resistencia al deslustre y corrosin DESVENTAJAS Produce oscurecimiento Absorcin de gases. Alta dureza Pueden ser difciles de pulir

Aleaciones metales bases

Metales Bases
Se usan dos sistemas:
Sistemas basados en nquel. Sistemas basados en cobalto. Estos sistemas contienen cromo como segundo componente.

Sistema nquel- cromo

COMPOSICION Nquel: 62 82% Cromo: 11 20 % Berilio: >2%. VENTAJAS Bajo costo, baja densidad Pobre conductor trmico Puede ser grabado DESVENTAJAS Pacientes sensibles al nquel Potencialmente perjudicial por el berilio Alta dureza Dificil de soldar
OSSAMU USHIWATA, DDS, MS. MARGINAL FIT OF NICKEL CHROMIUM COPINGS BEFORE AND AFTER INTERNAL ADJUSTMENTS WITH DUPLICATED STONE DIES AND DISCLOSING AGENT. J Prosthet Dent 2000; 83:634-43.

Sistema cromo - cobalto

COMPOSICION Cobalto: 53-68% Cromo: 25-34% Incluye molibdeno, rutenio VENTAJAS No contiene nquel ni berilio Pobre conductor trmico Baja densidad y bajo costo. DESVENTAJAS Difcil proceso Alta dureza Mayor oxidacin que las de nquel

Unin porcelana al substrato metlico

Unin mecnica: capacidad de humectacin superficial de la cermica logrando un ntimo contacto. El estado superficial de la aleacin: abrasionado y preparado adecuadamente. Unin compresiva reolgica: por contraccin de la porcelana durante el enfriamiento. Unin qumica: presencia de metales formadores de xidos como indio, hierro y estao en la superficie de la aleacin en capa continua combinada con la porcelana. La interfase metal porcelana se une por enlaces covalentes.

Fallas unin metal cermica

Las ms frecuentes se dan por contaminacin superficial de la estructura metlica que impide unin de cermica fundida y por exceso de produccin de xidos superficiales que se desprenden fcilmente de la superficie metlica.

M. OZCAN. REVIEW. FRACTURE REASONS IN CERAMIC FUSED TO METAL RESTORATIONS. Journal of Rehabilitation 2003 30;265 269.

Diferencias entre mdulos de cermica y metal. Cuando la porcelana feldesptica es enfriada, los cristales de leucita se contraen ms que la matriz de vidrio desarrollando stress compresivo tangencial creando microcraks dentro de los cristales, estos cracks se propagan llevando a la fractura.

Presencia de microporos dentro de la cermica causados en el proceso de condensacin y sinterizacin. Excesivo espesor de porcelana ,inadecuado metal de soporte, fuerzas oclusales o trauma. Inadecuada preparacin dental, que resulta en pequeo espacio interoclusal para estructura metlica y porcelana. No registrar correctamente oclusin . Los contactos prematuros actan como zonas de stress en la cermica.

Mc Lean reconoce seis patrones de fallas de la unin del metal y la cermica, estos son:

No formacin de xidos superficiales. Separacin limpia de la cermica y metal.

Porcelana se desprende limpiamente, el sustrato metlico con xido superficial adherido.

HUMBERTO JOSE GUZMAN. BIOMATERIALES ODONTOLOGICOS DE USO CLINICO. ECOE EDICIONES.

La porcelana se desprende junto con el xido adherido. La superficie del metal aparece sin xidos superficiales.
Un exceso de xidos acarrea la separacin de la porcelana junto con una capa de xidos. La superficie metlica tambin permanece con una capa de xido.

Desprendimiento de la cermica junto con una capa de xido y una capa de metal.
Fractura parcial de la porcelana dejando un remanente de sta sobre el substrato metlico.

PROTOCOLO PARA REPARACION DE CERAMICA FRACTURADA

Con el microarenador (xido de aluminio de 50 micrones) limpiar la capa de xidos y crear irregularidades para retencin por traba mecnica, aplicarla sobre el metal y la cermica, por 5 7 segundos. Aislamiento absoluto Aplicar cido fluorhdrico 6 9 % por 90 seg a 2 min en la porcelana. Retirar el cido con un algodn y luego lavamos con agua. Aplicamos en la porcelana bicarbonato de sodio y agua por 90 seg para neutralizar. Se lava y se seca.

Se aplica el silano de 5 10 seg en la cermica en 2 capas y se airea, para permitir unin de la cermica con la resina. Se aplica metal primer en el metal, para permitir unin de resina con el metal. Dependiendo de la profundidad del metal se aplica opacador (lquido) sobre el metal una capa delgada y se polimeriza por 40 seg. Se aplica adhesivo sobre el opaco y la porcelana, polimeriza 40 seg. Se aplica capa de resina opaca o dentina como primera capa, se polimeriza 40 seg. Aplica resina por capas del tono a la porcelana polimerizando cada capa 40 se.

Cementacin coronas metal cermica

Cementos de fosfato de zinc Ionmero de vidrio Ionmero de vidrio modificado con resina Cemento resinoso: C&B (Bisco) Calibra (Dentsply) RelyX Unicem (3M) Panavia F (Kuraray) Estos cementos resinosos son recomendados cuando la corona carece de retencin y resistencia. Las coronas son resisten ms las fuerzas laterales con los cementos resinosos que con ionmero o fosfato de zinc.

JOANNE NGO UY , DDM,MDS, et al. LOAD FATIGUE PERFORMANCE OF GOLD CROWNS LUTED WITH RESIN CEMENTS. J Prosthet Dent 2006;95:315-22.