METAPLASIA AFECCIONES VIRALES DEL TRACTO GENITAL FEMENINO

Realizado por: Gabriela lvarez Oviedo Jonathan Chise Ayta

METAPLASIA

Transformacin citolgica de un epitelio maduro en otro que puede tener un parentesco prximo o remoto. La sustitucin del epitelio glandular endocervical por otro de tipo escamoso en respuesta a diversos estmulos (pH, endocrinos, trauma, inflamacin, etc.).

CAUSAS

Agentes fsicos: Por ejemplo, el roce de un DIU sobre la mucosa endometrial condiciona la aparicin de una metaplasia escamosa en dicha mucosa. Agentes qumicos Agentes inflamatorios Envejecimiento de los tejidos Isquemia crnica: Ocurre en los infartos (de glndulas exocrinas como pncreas, prstata o glndulas) regenerados, sobre todo, en los conductos. Hormonas: un exceso de estrgenos produce metaplasia pavimentosa del epitelio cilndrico del endocrvix y de la prstata.

CLASIFICACIN
A.

B.

C.

Metaplasia a partir de clulas primigenias: quiere decir que las clulas primitivas de tejidos lbiles y estables pueden, bajo determinadas circunstancias, dar lugar a un tejido diferente. As ocurre con las clulas de reserva causantes de metaplasia escamosa de endocrvix. Metaplasia directa: es la metaplasia de unas clulas maduras sin que se requieran mitosis. Metaplasia indirecta: es la que tiene lugar a partir de clulas diferenciadas que proliferan y se transforman en otras tambin diferenciadas.

DATOS ANATOMICOS E HISTOLOGICOS

Las dos partes anatmicas estn delimitadas por el orificio cervical externo:
Exocrvix

anatmico o porcin vaginal del cuello

Endocrvix

anatmico o canal

MUCOSA DEL EXOCRVIX Estroma fibromuscular de superficie lisa, y epitelio de revestimiento pavimentoso Estratificado no cornificado. MUCOSA DEL ENDOCRVIX Epitelio cilndrico simple, mucoide. La superficie es muy irregular, con pliegues y repliegues que en un corte histolgico aparecen como glndulas.

MUCOSA DEL EXOCRVIX

EPITELIO DE REVESTIMIENTO PAVIMENTOSO ESTRATIFICADO NO CORNIFICADO.

1. 2. 3.

ESTRATO BASAL, ESTRATO PARABASAL, ESTRATO INTERMEDIO,

4.

ESTRATO SUPERFICIAL.

CELULAS BASALES

Son clulas que proceden de la capa basal o germinal (la ms profunda), a partir de sta se origina por divisin (mitosis) el resto del epitelio.

CELULAS PARABASALES

Son clulas situadas por encima de la capa basal, cuanto ms profundo es su origen, ms pequeo son sus citoplasmas y mayor sus ncleos (es decir aumenta la relacin N/C)

CELULAS INTERMEDIAS

Son clulas que proceden del estrato medio del epitelio cervicovaginal, son las clulas ms frecuentes en la fase postovulatoria.

CELULAS SUPERFICIALES

Son clulas descamadas de la porcin ms superficial del epitelio, poseen citoplasmas amplios y ncleos ms pequeos y picnticos (oscuros).

MUCOSA DEL ENDOCERVIX

Epitelio cilndrico simple, mucoide.

CITOLOGA INFLAMATORIA DEL TGF

Estos procesos se dan porque gran parte del aparato genital femenino se encuentra expuesto. El principal mecanismo productor de estos procesos es a lesin directa de la mucosa por agentes infecciosos; adems de factores predisponentes: Cambios en la flora vaginal habitual Cambios atrficos epiteliales Enfermedades supresoras de la inmunidad Tratamientos inmunosupresores

Presencia de clulas inflamatorias

Esto se evidencia con la presencia de leucocitos polimorfonucleares.

Cambios inflamatorios en la clulas epiteliales

Clulas escamosas: Generalmente van a presentar cambios morfolgicos en su aspecto, se presentan cambios degenerativos nucleares y citoplasmticos. Cambios nucleares: Pueden ser variados; aumento del ncleo con cromatina borrosa y presencia de nuclolos, tambin pueden presentar bi o multinucleacin. Cambios citoplasmticos: Por lo general se evidencia en las tinciones, pueden aparecer clulas con tincin eosinfila ms dbil, anffila (eosinofila y cianofila), presnecia de halos

Cervicovaginitis especficas

Las cervicovaginitis pueden estar causadas por diferentes tipos de microorganismos:

Infecciones

bacterianas: Lactobacilos, estafilococos, estreptococos, gonococos (Neisseria gonorreae), Gardedella vaginalis, actinomyces (DIU), Infecciones micticas: Candida albincans, Infecciones parasitarias: Trichomonas vaginalis Infecciones virales: Herpes genital, Citomegalovirus, virus del papiloma humano

Organismos
Hongos-candida Vaginosis bacteriana

Organismos
Tricomonas Herpes simple

Cambios celulares reactivos

Inflamacin

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

Uno de los descubrimientos ms importantes en la investigacin de la etiologa del cncer de los ltimos 25 aos ha sido la demostracin de que el cncer de crvix es causado por la infeccin por virus del papiloma humano (VPH). Gnero Papillomavirus Familia: Papovaviridae Tamao: 50-55 nm Capside icosadrica, (72 capsmeros) Doble cadena de circular de DNA (8.000 pb)

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

Los papiloma virus provocan verrugas y algunos serotipos se asocian al cncer humano (carcinoma cervical). Se dividen en

PVH cutneos PVH mucosos.

Se han identificado 70 serotipos que se han clasificado en 16 grupos,

PVH-16 PVH-18 PVH 31, 33 y 35 provocan papilomas cervicales y displasias.

CICLO VITAL

Es una infeccin de transmisin sexual, que se inicia en las clulas basales del epitelio escamoso. Tras la infeccin el virus puede permanecer latente sin replicarse (infeccin latente), o sufrir una replicacin intranuclear que origina partculas virales que se disponen en las clulas escamosas ms superficiales, dando lugar a cambios morfolgicos muy caractersticos: Alteracin en la queratinizacin, vacuolizacin y degeneracin nuclear.

CAMBIOS INDUCIDOS POR EL VPH

CAMBIOS HISTOLGICOS

Pueden presentarse hasta 3 tipos de lesiones distintas pero siempre con la presencia de coilocitos que son clulas de npucleos grandes, hipoercromticos de membranas nucleares irregulares y con halos perinucleares (estrato

Las principales lesiones son:

Lesin plana o condiloma plano Lesin papilar

CAMBIOS CITOLGICOS

Existen 2 cambios en el epitelio escamoso por VPH:

Coilocitosis Paraqueratosis/disquerato

sis: Presencia de disqueratocitos; consiste en la queratinizacin anmala de las clulas escamosas del crvix secundaria a la infeccin por VPH. (son de

CLASIFICACIN DE LESIONES PRECANCEROSAS

Neoplasia Intraepitelial Cervical

NIC 1 (displasia leve), buena maduracin, con mnimas anomalas nucleares). las clulas indiferenciadas se encuentran en las capas epiteliales ms profundas (tercio inferior). se observan figuras mitticas, pero no muchas. pueden verse cambios citopticos debidos a la infeccin por el VPH en todo el espesor del

NIC 2 (displasia

Moderada),

cambios celulares displsicos restringidos sobre todo a la mitad o los dos tercios inferiores del epitelio, con anomalas nucleares ms marcadas que en la NIC 1. pueden verse figuras mitticas en toda la mitad inferior del epitelio.

NIC 3 (displasia severa), la diferenciacin y la estratificacin pueden faltar por completo o existir solo en el cuarto superficial del epitelio, con abundantes figuras mitticas . las anomalas nucleares aparecen en todo el espesor del epitelio. muchas figuras mitticas tienen formas

DETECCIN DE VPH
En la actualidad las tcnicas de biologa molecular permiten el diagnstico certero de infeccin por VPH basndose en el anlisis de secuencias de ADN viral que puede ser realizado mediante la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) con una sensibilidad y especificidad muy altas; permitindonos diagnosticar VPH mucho tiempo antes que la lesin celular se haga evidente y que sea observada por el estudio citolgico.

DETECCIN DE LA INFECCIN POR VPH

La prueba del ADN del VPH: La nica prueba de este tipo actualmente aprobada es la puerba del VPH Hybrid Capture II de Digene, un mtodo en solucin de hibridacin para detectar el ADN del VPH de alto riesgo. Las muestras que pueden evaluarse con esta tecnologa son clulas cervicouterinas exfoliadas recogidas con un cepillo diseado especialmente, que se coloca en un medio lquido o en el fluido residual que sobra de las muestras para citologa de base lquida. Esta prueba del ADN del VPH est diseada para detectar los tipos de VPH de alto riesgo (tipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 y 68). La prueba del ADN del VPH detecta la presencia de uno o ms tipos de VPH; no identifica los tipos individuales del VPH.

OTRAS PRUEBAS

No existen mtodos rutinarios de cultivo del VPH. Hay pruebas de serologa disponibles para el VPH, pero que se utilizan nicamente en el campo de la investigacin. Muchas personas con el ADN del VPH detectable no presentan anticuerpos, por lo que estas pruebas no son un buen mtodo para indicar la infeccin

OTRAS PRUEBAS

Ensayo en base a reaccin de polimerasa en cadena (PCR-based assay- Amplicor VPH; Roche Diagnostic, Basel, Switzerland), disponible actualmente en Europa. Identifica a 30 genotipos, incluyendo 13 de alto riesgo u oncognicos. El Programa para la Tecnologa Apropiada para la Salud (PATH), en colaboracin con Arbor Vita Corporation (E.U.A.), est desarrollando una segunda prueba, una tira de flujo lateral, para la deteccin de la protena E6 en los tipos oncognicos de VPH, en menos de 20 minutos. Ninguno de los exmenes disponibles para la deteccin de genotipos mucosos ha sido aprobada por laFood and Drug Administration, para su

TRATAMIENTO

En la actualidad, no existe algn frmaco especfico contra el VPH, de uso sistmico, que presente un bajo perfil de toxicidad, y con eficacia comprobada. La solucin ha sido la utilizacin de mtodos teraputicos que destruyen las clulas infectadas (fsicos, qumicos o quirrgicos). Terapia laser Crema Imiquimodo Crioterapia (congela las verrugas) Electrociruga (quema as verrugas con

TRATAMIENTO

Inosine pranobex. Esta molcula es tambin un inmunomodulador inespecfico como la cimetidina, pero existe una mayor evidencia de su eficacia. Cimetidina. Aumenta la respuesta inmunitaria bloqueando los receptores de las clulas Tsupresoras. Resina de podofilino o podophyllum. El podofilino es un extracto alcohlico de rizomas y races de plantas (Podophylum peltatum y P. emodi), que presenta un efecto anti-mittico al unirse en forma irreversible a la tubulina, siendo capaz adems de destruir los viriones del VPH en 85% de la verrugas

Prevencin de la infeccin por VPH

La prevencin de la infeccin genital por el VPH es importante para reducir la prevalencia de las verrugas genitales, las pruebas de Papanicolau anormales y el cncer. Gardasil, una nueva vacuna cuadrivalente, protege contra cuatro tipos de VPH (6, 11, 16, 18) que son responsables del 70% de los cnceres de cuello uterino y del 90% de las verrugas genitales. Esta vacuna profilctica est hecha a base de partculas no infecciosas similares al VPH y no contiene timerosal ni mercurio. Se recomienda el uso de la vacuna cuadrivalente en las mujeres entre 9 y 26 aos de edad.