Hospital General Zona 1 De Tlaxcala

JEFATURA DE ENFERMERA MATERIA: ENFERMERA EN SALUD PBLICA

TEMA: NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-031-SSA2-1999

PREVENCIN Y CONTROL DE LAS ENFERMEDADES DIARREICAS PREVENCIN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

INTEGRANTES: Barrios Ortiz, Jesus Alberto. Flix Garca, Alhan Enrique. Tinoco Rocha, Adriana Elizabeth.

PREFACIO
En la elaboracin de la presente Norma Oficial Mexicana, participaron las siguientes instituciones, asociaciones y organismos: SECRETARIA DE SALUD. Subsecretara de Prevencin y Control de Enfermedades. Centro de Vigilancia Epidemiolgica. Consejo Nacional de Vacunacin. Coordinacin de Institutos Nacionales de Salud. Direccin General de Enseanza en Salud. Direccin General de Estadstica e Informtica. Direccin General de Extensin de Cobertura. Direccin General de Promocin de la Salud. Direccin General de Regulacin de los Servicios de Salud.

Direccin General de Salud Reproductiva. Direccin General Adjunta de Epidemiologa. Biolgicos y Reactivos de Mxico. Consejo Nacional para la Prevencin y Control del Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Consejo Nacional Contra las Adicciones. Hospital Infantil de Mxico. Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y de la Nutricin "Dr. Salvador Zubirn". Instituto Nacional de Perinatologa. Instituto Nacional de Pediatra. Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos. Laboratorio Nacional de Salud Pblica.

SECRETARIA DE LA DEFENSA NACIONAL. Direccin General de Sanidad Militar. SECRETARIA DE MARINA. Direccin General de Sanidad Naval. PETROLEOS MEXICANOS. Gerencia de Servicios Mdicos.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL. Rgimen Ordinario. Rgimen de Solidaridad Social.
INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO. Subdireccin General Mdica. SECRETARIA DE COMUNICACIONES Y TRANSPORTES. Direccin General de Medicina Preventiva en el Transporte.

INSTITUTO NACIONAL INDIGENISTA. Subdireccin de Salud y Bienestar Social. SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA FAMILIA. COMISION NACIONAL DEL AGUA.

ACADEMIA MEXICANA DE CIRUGIA.

AMERICAN BRITISH COWDRAY HOSPITAL. ASOCIACION MEXICANA DE HOSPITALES, A.C. ASOCIACION MEXICANA DE INFECTOLOGIA Y MICROBIOLOGIA CLINICA. ASOCIACION MEXICANA DE PEDIATRIA, A.C. ASOCIACION NACIONAL DE PADRES DE FAMILIA.

FUNDACION MEXICANA PARA LA SALUD. HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL. LA LIGA DE LA LECHE DE MEXICO, A.C.

SOCIEDAD MEXICANA DE SALUD PUBLICA, A.C.

SOCIEDAD MEXICANA DE PEDIATRIA, A.C. FONDO DE LAS NACIONES UNIDAS PARA LA INFANCIA EN MEXICO. ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD EN MEXICO.

INTRODUCCIN

Para mejorar los actuales niveles de salud del nio, mediante la integracin de los programas de prevencin y control de las enfermedades. La presente Norma Oficial Mexicana establece los criterios, estrategias, actividades y procedimientos aplicables al Sistema Nacional de Salud en todas las unidades que proporcionan atencin a los nios residentes en la Repblica Mexicana

OBJETIVO

Establecer los requisitos que deben seguirse para asegurar la atencin integrada, el control, eliminacin y erradicacin de las enfermedades evitables campo de aplicacin Los nios menores de 5 aos. Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria en todas las instituciones que prestan servicios de atencin mdica

DISPOSICIONES GENERALES

La atencin integrada al menor de cinco aos en la unidad de salud

consulta completa que incluye: identificacin de factores de mal pronstico, evaluacin clnica y clasificacin, tratamiento adecuado, capacitacin a la madre sobre la identificacin de los signos de alarma, cuidados generales en el hogar y seguimiento de los casos.

PREVENCIN Y CONTROL DE LAS ENFERMEDADES DIARREICAS

MEDIDAS DE PREVENCIN
El saneamiento ambiental y la educacin para la salud, en particular de las madres, han comprobado ser las ms importantes medidas de prevencin.
Pueden dividirse en dos tipos: Las que interrumpen los mecanismos de transmisin Las que incrementan la resistencia del husped a la infeccin.

Las tareas especficas para prevenir las enfermedades diarreicas, son:

Cloracin del agua y desinfeccin. Lactancia materna. Mejoramiento de las prcticas de ablactacin. Promocin de la higiene en el hogar, nfasis en lavado de manos, manejo de alimentos y eliminacin correcta de las excretas en nios con diarrea. Vacunacin contra el sarampin. Administracin de vitamina "A.

MEDIDAS DE CONTROL

La atencin eficaz y oportuna de la E.D comprende tres acciones principales: 1. La administracin de lquidos 2. Mantener la alimentacin habitual. Ambas acciones evitan por un lado la deshidratacin y por el otro la desnutricin. 3. La tercera est orientada a que la madre identifique oportunamente la presencia de complicaciones

Las enfermedades diarreicas, de acuerdo con el estado de hidratacin, se clasifican en:

Casos sin deshidratacin, Con deshidratacin

Con choque hipovolmico por deshidratacin.

CASO SIN DESHIDRATACIN

Es aquel que presenta generalmente menos de cuatro evacuaciones lquidas en 24 horas, ausencia de vmito, sin signos clnicos de deshidratacin

CASO CON DESHIDRATACIN

Es aquel que presenta dos o ms de las manifestaciones: Inquieto o irritable. Ojos hundidos, llanto sin lgrimas. Boca y lengua secas, saliva espesa. Respiracin rpida. Sed aumentada, bebe con avidez. Elasticidad de la piel, mayor o igual a dos segundos. Pulso rpido. Llenado capilar de tres a cinco segundos. Fontanela anterior hundida (lactantes).

CON CHOQUE HIPOVOLMICO.

Aquel que presenta dos o ms de las manifestaciones:

Inconsciente o hipotnico. No puede beber. Pulso dbil o ausente. Llenado capilar mayor de cinco segundos.

EL MANEJO DE ENFERMEDADES DIARREICAS SE BASA EN TRES PLANES GENERALES

Plan A:
pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratacin con atencin en el hogar: Continuar con la alimentacin habitual. Aumentar la ingesta de los lquidos en el hogar as como Vida Suero Oral: en nios menores de un ao ofrecer media taza y en mayores de un ao, una taza, a cucharadas o sorbos pequeos, despus de cada evacuacin. Capacitar a la madre para reconocer signos de deshidratacin y alarma con el propsito de que acuda a solicitar atencin mdica oportuna.

Plan B:
pacientes con diarrea y deshidratacin con atencin en la unidad de salud: Administrar Vida Suero Oral dependiendo del peso 30 minutos durante cuatro horas. Si presenta vmito, esperar 10 minutos e intentar otra vez ms lentamente. Al mejorar el estado de hidratacin, pasar al Plan A. caso contrario, repetir el Plan B otras cuatro horas, de no existir mejora pasar al Plan C. Si los vmitos persisten, existe rechazo al Vida Suero Oral, o gasto fecal elevado (ms de tres evacuaciones por hora) se hidratar con sonda nasogstrica.

Plan C:

Pacientes con choque hipovolmico por deshidratacin: Inicie inmediatamente administracin de lquidos por va intravenosa, con solucin Hartmann; si no se encuentra disponible, use solucin salina isotnica al 0.9%,

USO DE ANTIMICROBIANOS

No son tiles en el tratamiento de las enfermedades diarreicas en el 90% de los casos, su uso puede propiciar que la enfermedad se prolongue y ocasionar resistencia bacteriana. Slo estn indicados en casos de diarrea por: Shigella sp, Vibrio cholerae, presencia de trofozoitos de Entamoeba histolytica o Giardia lamblia

PREVENCIN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

PREVENCIN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

Medidas de Prevencin Las actividades que han demostrado ser efectivas en la prevencin de las infecciones respiratorias agudas, y que se deben promover en la comunidad son:
Dar lactancia materna, durante los primeros cuatro a seis meses de vida. Vigilar y, orientar a la familia sobre la alimentacin adecuada que contribuyan a corregir el estado nutricional del nio. Evitar fumar cerca de los nios. Evitar la combustin de lea, uso de braseros, en habitaciones cerradas.

Evitar los cambios bruscos de temperatura. Mantener abrigados a los nios. Proporcionar el aporte adecuado de lquidos, frutas y verduras amarillas o anaranjadas, que contengan vitaminas "A" y "C. Evitar el hacinamiento humano, Ventilar la habitacin del nio.

Fomentar la atencin mdica del nio sano.

Vacunar contra el sarampin, tos ferina, difteria e infecciones invasivas por Haemophilus influenzae tipo b, de acuerdo con el esquema que seale la Cartilla Nacional de Vacunacin vigente.

MEDIDAS DE CONTROL
En la atencin de los nios con IRA, se deben orientar hacia la identificacin, en primer lugar, de la presencia o no de neumona y en forma secundaria, de otitis media aguda, faringoamigdalitis purulenta u otra entidad nosolgica de etiologa bacteriana. la polipnea es el signo predictor ms temprano de neumona, adems de constituir el primero de los mecanismos que el organismo pone en marcha ante la dificultad respiratoria.

Las infecciones respiratorias agudas, se clasifican en casos:

sin neumona; con neumona y dificultad respiratoria leve (polipnea o taquipnea)

con neumona y dificultad respiratoria grave (tiraje, cianosis y disociacin traco-abdominal).

CARACTERSTICAS CLNICAS DE LAS IRA SIN NEUMONA

Rinofaringitis:
Estornudos. Rinorrea. Obstruccin nasal. Enrojecimiento de la faringe. Dolor farngeo.

FARINGITIS CONGESTIVA Dolor farngeo. Vesculas o ulceraciones. Enrojecimiento de la faringe.

FARINGOAMIGDALITIS PURULENTA:

Dolor farngeo. Adenopata cervical. Ausencia de rinorrea. Fiebre .

OTITIS MEDIA AGUDA:

SINUSITIS: Dolor facial o cefalea. Rinorrea mucopurulenta. Fiebre mayor de cuatro das, o reaparicin despus de cuatro das

Otalgia. Otorrea menor de dos semanas. Tmpano abombado.

LARINGITIS:
Disfona. Estridor larngeo.

BRONQUITIS:
Estertores bronquiales. Tos con expectoracin.

Manejo de los casos de infecciones respiratorias agudas se basado en tres planes generales de tratamiento:

PLAN A:
Tratamiento para nios con IRA sin neumona: Medidas generales: Aumentar la ingesta de lquidos; Mantener la alimentacin habitual; No suspender la lactancia al seno materno; No aplicar gotas ticas; Control del dolor, la fiebre, y el malestar general, con acetaminofn, En menores de un ao, no aplicar supositorios para la fiebre

No utilizar jarabes o antihistamnicos; Si existen factores de mal pronstico, revalorar al nio en 48 horas y capacitar a la madre del menor en reconocimiento de signos de dificultad respiratoria Explicar a la madre por qu la tos es un mecanismo de defensa, que se debe favorecer; Revisar la Cartilla Nacional de Vacunacin y aplicar las dosis faltantes; Evaluar el estado nutricional, as como registrar peso y talla en la Cartilla Nacional de Vacunacin.

ANTIMICROBIANOS: estn indicados en casos de faringoamigdalitis purulenta, otitis media aguda y sinusitis

CAPACITACIN A LA MADRE Debe estar dirigida fundamentalmente hacia la identificacin de los signos de alarma a fin de que la madre acuda urgentemente a la unidad de salud ms cercana;

Plan B:

Tratamiento para nios con neumona leve, sin factores de mal pronstico: Medidas generales; Tratamiento ambulatorio; Aumentar la ingesta de lquidos; Mantener la alimentacin habitual, No suspender la lactancia al seno materno; Controlar la fiebre: con acetaminofn En caso de sibilancias, administrar salbutamol jarabe, va oral, Revalorar en 24 horas, o antes, si se agrava.

ANTIMICROBIANOS:

Amoxicilina, o Trimetoprim, con sulfametoxazol, va oral.

Capacitacin a la madre: Debe estar dirigida, hacia la identificacin de los signos de alarma a fin de que la madre acuda a la unidad de salud ms cercana

PLAN C:
Tratamiento para nios con neumona grave o neumona leve, con factores de mal pronstico:
Manejo y tratamiento: Envo inmediato a un hospital; Traslado con oxgeno, si es necesario (4 a 6 litros por minuto); Control de la fiebre: acetaminofn, 15 mg/kg, va oral, dosis nica, En caso de sibilancias, administrar salbutamol jarabe,, va oral o inhalado o adrenalina, va subcutnea.

ANTIMICROBIANOS:

Menor de dos meses Ampicilina, 50 mg. Nios de dos meses a cuatro aos, Bencilpenicilina sdica cristalina, 100,000 U.I. por kg, va intramuscular.

POR SU ATENCION