ANESTESIA INHALADA

Carlos Eduardo Piedrahita Vadon. MV. ULS. Esp. Dipl.

INTRODUCCION
Los agentes anestsicos inhalados son irremplazables para llevar a cabo un adecuado y seguro mantenimiento anestsico. Su uso costo-efectivo. costo inicial de adquisicin del equipo.

EQUIPOS ANESTESICOS

EQUIPOS
Costo inicial alto, pero mantenimiento bajo. Tanques Capacidad: Colores: Riesgos: Pueden explotar Pruebas hidrostticas Reguladores de presin

EQUIPOS Flujmetros Manmetro

De precisin Vs. de no precisin Cuidados

Q uickT ime an d a decompres sor ar e need ed t o s ee t his p ict ure .

VAPORIZADORES

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ABSORCION DE CO2.
Canister Soda lime o cal sodada Cambia a color violeta con el uso Debe ser cambiada cada 12 horas de anestesia

Bolsa reservorio Vlvulas unidireccionales Vlvula de desfogue Sistema de recoleccin de gases de desecho

GASES DE DESECHO
Polucin de la sala de operaciones Los agentes anestsicos de desecho han sido implicados en problemas de salud para el personal que opera las salas de ciruga: infertilidad, aborto, malformaciones fetales, impotencia Solucin Utilizar un sistema de recoleccin de gases!! Es simple y de bajo costo

CIRCUITOS ANESTESICOS

Semiabiertos (no reinspiracin)

CIRCUITOS ANESTESICOS
Semicerrados (reinspiracin)

Factores que afectan la velocidad del aumento en la concentracin anestsica alveolar (cerebral)
Volumen Flujo de gas fresco Tipo de sistema respiratorio Ventilacin del paciente Coeficiente de solubilidad en la sangre Gasto cardaco

FLUJO DE GAS FRESCO

oCantidad de gas que es administrada al paciente oVolumen tidal oVolumen minuto oFlujo de gas fresco 50% para un circuito semicerrado 200% para un circuito semiabierto oFlujo mnimo de gas

CONSIDERACIONES GENERALES
Ventajas de la anestesia inhalada Recuperacin y ventilacin. La dosis es fcilmente regulada a efecto. La dosis no depende del peso corporal. Todas las especies reaccionan de manera similar a estos agentes

CONSIDERACIONES GENERALES

Generalmente son usados para el mantenimiento anestsico

Desventajas de la anestesia inhalada Requiere de equipos costosos Requiere de un cuidado cuidadoso y constante de la profundidad anestsica Agentes disponibles Vapores: Halotano, Isoflurano, Enflurano, Desflurano** y Sevoflurano Gases: Oxido nitroso

Taller.
1.
2. 3.

Documento 1, 2 y 3. Resolver el taller. Envo. Viernes 2 p.m.

Individual.

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MAC
Medida de potencia anestsica Definicin: Concentracin alveolar de un gas anestsico necesaria para producir anestesia del 50% de los pacientes MAC es reducida por Anemia severa Edad Hipotermia Preez Narcticos-sedantes-tranquilizantes

POTENCIA DE LOS ANESTESICOS INHALADOS

1 MAC = 50% 1.5 MAC = 99% 0.8 to 1.2 MAC = Anestesia quirrgica ligera con uso juicioso de medicamentos coadyuvantes

A medida que los tejidos se saturan con anestsicos la concentracin venosa de los mismos aumenta. CAM

AGENTES ANESTESICOS INHALATORIOS.

HALOTANO
MAC 0.8% Mantenimiento 1.0% -1.5% Solubilidad Sangre:gas 2.36 Induccin y recuperacin relativamente rpida

HALOTANO
Efectos en el sistema nervioso Depresin del SNC Depresin del centro termorregulador Analgesia moderada, relajacin muscular

HALOTANO
Efectos cardiovasculares Hipotensin dependiente de la dosis Vasodilatacin Disminuye el gasto cardaco y la contractilidad cardiaca (principal causa de hipotensin) Actividad en el sistema nervioso simptico Deprime el nodo sinusal y puede producir arritmias ventriculares en los planos ms profundos de anestesia Sensibiliza el miocardio a los efectos arritmognicos de las catecolaminas

HALOTANO
Efectos pulmonares.
Depresin respiratoria usualmente leve a menos que la profundidad anestsica sea muy profunda o se use en combinacin con otros depresores de la respiracin.

Efectos hepticos Usualmente ninguno Ocurrencia muy rara de hepatitis inducida por halotano, la cual puede estar relacionada con metabolitos txicos, respuesta de hipersensibilidad a exposiciones repetidas. Puede ser fatal Es preferible usar otro agente en pacientes con enfermedad heptica preexistente

HALOTANO.
Es un liquido claro, incoloro ,voltil y potente. La mayor parte se elimina por los pulmones. No es recomendable en pacientes con aumento de la presin intracraneal. Evitar exposiciones repetidas.

Efectos sobre aparatos y sistemas.

Reduce la presin arterial, que depende de la dosis. Depresin miocrdica directa. Bradicardia. Sensibiliza el corazn a los efectos disritmgenos de la adrenalina. Vasodilatador de la arteria coronaria.

Efectos sobre aparatos y sistemas.

Disminucin del volumen ventilatorio. Incremento en la frecuencia respiratoria. Broncodilatador. Deprime la funcin mucociliar. Aumenta el flujo sanguneo cerebral. La resistencia vascular general no se altera.

Efectos sobre aparatos y sistemas.

Relaja el msculo esqueltico. Potencia los relajantes musculares no despolarizantes. Desencadenante de hipertermia maligna. Reduce el flujo sanguneo renal. Disminuye el flujo sanguneo heptico.

BIOTRANSFORMACION Y TOXICIDAD.
Se oxida en el hgado a su principal metabolito, el cido trifluoroactico. El bromuro y los cloruros son otros metabolitos. Hepatitis.

CONTRAINDICACIONES.
Pacientes con disfuncin heptica. Personas con hipertensin intracraneal. Pacientes hipovolmicos. Enfermedad cardiaca grave. Pacientes con Feocromocitoma.

HALOTANO.

VENTAJAS. Induccin y recuperacin rpidas y fciles. Agradable. No irritante, no produce secreciones. Broncodilatador. No emtico. No inflamable y no explosivo.

HALOTANO.

DESVENTAJAS. Depresor del miocardio. Produce arritmias. Sensibiliza el sistema de conduccin del miocardio frente a la accin de las catecolaminas. Potente relajador uterino. Es hepatotoxico.

ISOFLUORANO
MAC 1.3% (1.6% in gatos) Mantenimiento 1.75% -2.25% Solubilidad Sangre:gas 1.41 Provee la induccin y recuperacin ms rpida de los agentes anestsicos de que se dispone actualmente

ISOFLUORANO
Efectos en el sistema nervioso Depresin generalizada del SNC Buena analgesia y relajacin muscular

ISOFLUORANO
Efectos cardiovasculares Menos depresin cardiaca que con Halotano El gasto cardaco es mantenido a niveles anestsicos clnicamente aceptables Hipotensin similar a la producida por Halotano La hipotensin es debida a vasodilatacin, no a disminucin en el gasto cardaco Aparentemente permite una mejor perfusin tisular No sensibiliza el miocardio a las catecolaminas

isofluorano
Efectos Pulmonares Mayor depresin respiratoria que con Halotano Efectos hepticos y renales Ninguno Absorcin, destino y excrecin Rpidamente absorbido desde los pulmones Metabolismo mnimo; 0.2% de la dosis inhalada es metabolizada

ISOFLURANO.
Es un liquido estable y voltil. No inflamable. Olor etreo punzante. Tiene la mitad de potencia que el halotano.

Efectos sobre aparatos y sistemas.

Causa depresin cardiaca mnima. El gasto cardiaco se mantiene por un aumento en la frecuencia cardiaca. Esto se debe a la preservacin parcial de los barorreflejos carotdeos.

Efectos sobre aparatos y sistemas.

Disminuye la resistencia vascular general. Reduce la presin arterial. Dilatacin de las arterias coronarias. Depresin respiratoria. Taquipnea menos pronunciada. Irrita los reflejos de las vas respiratorias.

Efectos sobre aparatos y sistemas.

Buen broncodilatador. Aumenta el flujo sanguneo cerebral. Aumenta la presin intracraneal Relaja el msculo esqueltico. Disminuye el flujo sanguneo renal. Reduce el flujo sanguneo heptico

BIOTRANSFORMACIN Y TOXICIDAD.

Se degrada metablicamente en compuestos orgnicos fluorados, tales como el cido trifluoroactico. El ion fluoruro, una nefrotoxina potencial, es un producto del catabolismo del isoflurano. La nefrotoxicidad resulta muy improbable a causa de inductores enzimticos.

CONTRAINDICACIONES.
No presenta contraindicaciones singulares. Quiz pacientes con hipovolemia intensa no toleren sus efectos vasodilatadores.

ISOFLURANO.

Ventajas. Induccin y recuperacin rpidas. No produce secreciones. Broncodilatador. Excelente relajacin muscular. Ritmo cardaco en extremo estable. Compatible con la adrenalina. No es emtico.

ISOFLURANO.

Desventajas. Deprime el sistema cardiovascular. Temblores. Posibilidad de lesin heptica. No debe ser usado en pacientes con funcin renal comprometida, puesto que se metaboliza, en una pequea parte, en ion fluoruro.

SEVOFLUORANO

MAC = 2.4% Mantenimiento =2.5% -3.5% Solubilidad Sangre:gas = 0.68 Muy rpida induccin y recuperacin

SEVOFLUORANO
Efectos en el sistema nervioso Depresin generalizada del SNC Buena analgesia y relajacin muscular Efectos cardiovasculares y pulmonares Esencialmente los mismos del Isoflurano Efectos hepticos Ninguno

SEVOFLURANO.

Liquido no inflamable, no explosivo. No irritante. Produce una suave y rpida prdida de la conciencia durante la induccin. Rpida recuperacin. Mnimos signos de excitacin y estimulacin del SNC.

SEVOFLURANO.
Mnima irritacin de las vas areas y de secreciones traqueo bronquiales. Disminuye la presin arterial y la funcin respiratoria dependiente de la dosis. Frecuencia cardiaca estable. No aumenta las arritmias inducida por adrenalina.

SEVOFLURANO.
Incremento del flujo sanguneo cerebral. Nefrotoxicidad por compuesto A o olefina por interaccin con la cal sodada. Disminuye el gasto cardiaco. Disminuye la resistencia vascular sistmica.

Metabolismo.
Eliminacin por va respiratoria ( mas del 95%) Mnima fraccin (menos del 5%) es metabolizada por el citocromo P450 dando hexafluoroisopropanol que es rpidamente metabolizado en cido glucornico y eliminado por la orina.

RESUMEN
Uso clnico de la anestesia inhalada Ampliamente usada para el mantenimiento anestsico: fcil de realizar, relativamente bien tolerada por la mayora de pacientes y de especies La induccin con mascaras o cmaras anestsicas se puede levar a cabo, pero la excitacin puede ser muy marcada y es aconsejable premedicar al paciente

El isoflurano es ms costoso que el halotano, pero sus ventajas lo hacen ms aceptableSe pueden utilizar flujos bajos y/o circuitos cerrados para reducir costos y la polucin de la sala de ciruga Cuando considerarla: siempre!!!

OXIDO NITROSO.
Gas inorgnico. Es incoloro e inodoro. Est en forma de liquido comprimido. Se almacena en cilindros de acero pintados de azul. Retorna al estado gaseoso cuando sale del cilindro.

OXIDO NITROSO.
La presin arterial, el gasto cardiaco y la frecuencia respiratoria no se alteran. Disminuye el volumen ventilatorio. Taquipnea. Incrementa el consumo de oxgeno cerebral.

OXIDO NITROSO.
No brinda relajacin muscular significativa. Parece disminuir el flujo sanguneo renal. Es probable que el flujo sanguneo heptico se reduzca.

OXIDO NITROSO.
Ventajas. Induccin rpida de la anestesia. No sensibiliza al miocardio frente a las catecolaminas. No es irritante. Analgesia intensa.

OXIDO NITROSO.

Desventajas. Requiere una baja concentracin de oxigeno . Puede producir aplasia de la medula sea. Contribuye a la perdida postoperatoria de la audicin.