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RICARDO YOMAR MONDRAGON SALAZAR MIP

MENINGITIS BACTERIANA
HNM, CD. OBREGON SONORA, 29/10/20

Definicin:

Enfermedad del S.N.C. caracterizado por signos y sntomas menngeos y enceflicos de grado variable y que puede ser causada por diversos agentes bacterianos.

Definicin:MB
Infeccin de SNC detectada por alteraciones neurolgicas, cambios en el LCR y aislamiento de un germen por cultivo o frotis en el mismo.

Asociada a bacteriemia

EPIDEMIOLOGIA:

Distribucin universal Brotes epidmicos:


Meningococo (EU, Brasil)

Mxico:
Incidencia 0.8/100mil habitantes.

Epidemiologa:
Frecuencia: 4.9 casos x cada 1000 recien nacidos vivos. Mortalidad: 40-60% Secuelas: 50%
Hipoacusia Alteraciones en el lenguaje Crisis convulsivas Alteraciones motoras Retraso psicomotor

Epidemiologa: Edad de presentacin: Mayor impacto: EDAD PEDIATRICA. Menores de 1 ao de edad: 3-8 meses.

Factores:
Menores de 1a de edad.
Colonizacin nasofaringea

Nios no vacunados

Infecciones del tracto respiratorio superior.


Pacientes con Fstulas de LCR.

Etiologa:
0-30d
BACTERIAS

GRAMNEGATIVAS:

Klebsiella pneumoniae 21.2% Pseudomonas 15%

E. coli
Proteus
Listeria

8.3%
6.6% monocytogenes 3.2%

Estreptococo
S.

del grupo B

-6.6%

aureus

Etiologa:
Menor de 1 mes:
Klebsiella pneumoniae, E.coli, Enterobacter, Salmonella sp. Stap. epidermidis, Listeria monocytogenes, Pseudomonas, Serratia, H. influenza b

De 1-2 meses:
H. influenzae b, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Salmonella sp, E. coli

De 3m a 5 aos:
H. influenzae b, Streptococcus pneumoniae

Mayor de 5 aos:
Streptococcus pneumoniae.

Patogenia:
Formas de contagio:
Diseminacin hematgena Foco infeccioso contiguo Otomastoiditis, sinusitis, absceso cerebral Invasin directa Trauma, Fstula de LCR, VDVP.

Patogenia:
Colonizacin nasofarngea
Invaden el epitelio ciliar Estimulacin inflamatoria local

Penetran al torrente sanguneo


Bacteriemia

Patogenia:
LCR: Actividad opsnica y fagoctica deficientes Multiplicacin rpida de microorganismos y liberacin de sus componentes capsulares
Bacilos gBacterias g+

Endotoxinas

Ac. Teicoico Fragmentos de peptidoglicano

Patogenia:
Factores de virulencia
Estimulacin de: Macrfagos SNC Produccin de mediadores
Cel. endoteliales
1. Astrocitos 2. Microgla
inflamatorios y citoquinas.

FNT IL 1

Patogenia:
FNT IL 1
CASCADA INFLAMATORIA IL 6, IL 8, PAF, IF, Prdida de la Oxido Ntrico Barrera HE Fosfolipasas Prostaglandinas Permeabilidad vascular: EDEMA VASOGENICO Hiperproteinorraquia Viscosidad LCR: EDEMA INTERSTICIAL Pleocitosis. Degranulacin de neutrfilos: Radicales libres EDEMA CITOTOXICO

Enzimas proteolticas

Patogenia:
HIPERTENSION INTRACRANEANA (HIC)
Disminucin flujo sanguneo cerebral
Isquemia Mal pronstico

Hipoxia

Favorece: Metabolismo anaerobio 1. Hipoglucorraquia 2. Hiperlactacidemia

Patogenia: N. meningitidis.
..
Pili
Facilitan la adherencia a las clulas epiteliales mucosas e invasin a la submucosa.

Polisacarido capsular
Es producido una vez que Neisseria llega a la sangre.

Endotoxinas
Son las responsables de las manifestaciones sistmicas

Lipooligosacridos (LOS) 10 000ng/L

Citokinas
FNT alfa IL-1 IL-6 (Enf. Severa)

Anatoma patolgica:
Hiperemia y pequeas hemorragias de

aracnoides y piamadre.
Natas purulentas subpiales > microglia >

destruccin de clulas ependimarias > infiltracin de PMN, fibrina y edema


Formacin de exudado purulento

Cuadro clnico:

Cuadro clnico:
Inicio inespecfico:
fiebre 56% 55% 88%
letargia o rechazo o

Sepsis neonatal Bacteriemia EDAD: Lactantes: 1. Irritabilidad 2. Somnolencia 3. Fiebre 4. Vmito 5. Rechazo a la va oral

irritabilidad

al alimento

vmito respiratoria 39% 49% 35%

dificultad

convulsiones fontanela

abombada

diarrea
hipotona

30%
16%

Cuadro clnico establecido:


Sdrome infeccioso:
irritabilidad cefalea

vmito
alteracin del estado de conciencia somnolencia, crisis convulsivas

Sndrome menngeo
rigidez de nuca Kernig Brudzinski

Cuadro clnico:
Sndrome enceflico: alteraciones de el estado de conciencia. somnolencia, estupor, delirio y coma crisis convulsivas irritabilidad hipertona

Cuadro clnico:
Otros signos:
1. 2. 3.

Artritis purulenta no migratoria


Hib, Meningococo

Derrame pericrdico
Hib

Complicaciones supurativas:
celulitis, neumona, epiglotitis, endoftalmitis

Asociados No especficos

Neumococo, Hib
4.

CC 12-30%

Lesiones cutneas purpricas:


Meningococo

Cuardo clnico:
Tasa . pico de ataque: 3-5m 5 -19a.

N. meningitidis
Cefalea

Fiebre
Vmito Fotofobia

Letargia
Rigidez de cuello Rash 50% Crisis convulsivas: 20%
En nios pequeos:

Ausentes.

Fotofobia Rigidez de nuca Kernig

Cuadro clnico: N. meningitidis


Complicaciones:
Sx. Waterhouse-Friderichsen: Casos fulminantes: Prpura

CID
Choque Coma

Muerte

Diagnstico:
Clnico
Puncin lumbar:
Estudio citoqumico

Tincin de gram: 72% + frotis


Cultivo Coaglutinacin: N. meningitidis, H. influenzae, S.

pneumoniae.

Diagnstico: MB Neonatal
.
Tincin

de Gram: orienta germenes grampositivos y negativos.


Coaglutinacin:

Muy poca utilidad por los grmenes que detecta y por el riesgo de reaccin cruzada con enterobacterias.
Cultivo

LCR positivo 50%

Hemocultivo:

USG

TF, EEG, Potenciales auditivos.

Diagnstico:
. Puncin lumbar:alterada

Ms 32 leucocitos/mm3, <60% PMN, Glucosa baja, protenas >150mg/dl Presencia de microorganismos en frotis

Valores normales: Clulas

Protenas

Glucosa

TERMINO PRETERMINO

0-29 0-32

65-150 20-170

55-105 44-248

Diagnstico: LCR
Alteraciones en lquido cefalorraqudeo:
Parametro Normal Meningitis Bacteriana

Aspecto Clulas Tipo cl. Protenas Glucosa Lactato pH

Agua de roca 0-10 MN 15-45mg/100ml 50-90 NL .97/100ml 7.34-7.4

Turbio purulento Elevadas >500 PMN Aumentada Baja o ausente >104mg/100ml <7.3

LCR
Evolucin pos tratamiento :
Glucosa: Aumenta a las 24h Protenas: Disminuyen en las primeras 24h Frotis: Negativo 95%: primeras 24 horas Clulas: Aumentan a las 24 horas

Complicaciones: MB
Hidrocefalia: 20-50%
Absceso cerebral: 12.5 a 25% Higroma subdural: 6.8% Sndrome de Secrecin Inapropiada de

Hormona Antidiurtica Choque sptico CID

Complicaciones:
Higromas:0-9o da, 5-15%
Cambios en la permeabilidad capilar y vasos de la

dura madre Paso excesivo de albmina y agua al espacio subdural


CUADRO CLINICO Fiebre persistente o recurrente Fontanela abombada CC Datos de focalizacin

Complicaciones:
Sndrome de secrecin inapropiada de hormona antidiurtica: 15-50%
Oliguria

Deshidratacin
OSM srica disminuida OSM urinaria aumentada

FASE AGUDA

Complicaciones: Hipoacusia
Secundaria a Laberintitis temprana.
Acueducto coclear Canal auditivo

BACTERIAS

Prdida de clulas vellosas Calcificaciones perilinfticas Dao al nervio auditivo.

Complicaciones:
Empiema: raro
Secundario al Higroma

Mismos sntomas que el Higroma.

Complicaciones:
Absceso cerebral:
Hipertensin intra craneana Cefalea

Disminucin del estado de conciencia


Signos de focalizacin Signos de lateralizacin

Complicaciones:
Trombosis del seno cavernoso:
Por embolizacin Trombos spticos

Evolucin progresiva MUERTE

Complicaciones:
Ventriculitis:
Mas frecuente en neonatos

Cuadro clnico

Persistencia de bacterias en LCR>72hrs. Fontanela anterior abombada Progresin del cuadro clnico

TRATAMIENTO

Tratamiento:
Recien nacidos: 21 das. Debern incluirse cefalosporinas de tercera generacin a dosis altas, y Ampicilina pues no se descarta la posibilidad de la participacin de Listeria monocytogenes.
Cefotaxima 200 a 300mg k da en 4 dosis IV. En la primera semana de vida ser 50mg k dosis cada 12 horas. Ampicilina100mg k da cada 8 horas en la primera semana de vida posteriormente 200mg k da en 4 dosis.

Tratamiento:
Nios de 1 a 3 meses:10 a 14 das Cefalosporina de tercera generacin + Ampicilina
Cefotaxima 200mg k da cada 8 horas
Ceftriaxona 100mg k da en dos dosis Ampicilina 200mg k da en cuatro dosis

Tratamiento:
Nios de 3m a 5aos:10 das Cefalosporina de tercera generacin +Vancomicina, previo uso de esteroide 20 a 30 minutos antes de iniciar el tratamiento antibitico.
Cefotaxima 200mg k da cada 8 horas Ceftriaxona 100mg k da en dos dosis

Vancomicina 60mg k da en cuatro dosis


Dexametasona: 0.15mg k dosis cada 6 horas por 4 das

Esteroides:
Disminuye el edema cerebral Interfiere con la liberacin de interleucina 1, FNT alfa, PG, inhibicin de los leucocitos y activacin de las clulas endoteliales Disminucin de la hipertensin endocraneana y edema cerebral.

Tratamiento en pacientes expuestos:

H. influenzae: Rifampicina: 4 das.


<1mes: 10mg k da. >1 mes 20mg k da.

Prevencin:
VACUNACION A TODOS LOS NIOS MENORES DE 1 AO DE EDAD.
7

Streptococcus pneumoniae

st ( 2000 ) : Conjugada = Difteria CMR197

ST

= 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F

Conjugada Proteccin No

= Inmunogenicidad adecuada = T-dep : 1, 3, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F, 23F

todos los serotipos / 65 % Serotipos mundiales

NEUMOCOCO.
.
2, 4, 6 meses No. dosis Refuerzo 3 1(12-5m) 5, 7, 9 meses 3 1(1215m) >1 ao 1 1(4-8sem)

Prevencin:
H. influenzae: Pentavalente: DPT, VHB, Hib.

Infanrrix hexa Hexavac.

SABIN

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