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MENINGITIS BACTERIANA
HNM, CD. OBREGON SONORA, 29/10/20
Definicin:
Enfermedad del S.N.C. caracterizado por signos y sntomas menngeos y enceflicos de grado variable y que puede ser causada por diversos agentes bacterianos.
Definicin:MB
Infeccin de SNC detectada por alteraciones neurolgicas, cambios en el LCR y aislamiento de un germen por cultivo o frotis en el mismo.
Asociada a bacteriemia
EPIDEMIOLOGIA:
Mxico:
Incidencia 0.8/100mil habitantes.
Epidemiologa:
Frecuencia: 4.9 casos x cada 1000 recien nacidos vivos. Mortalidad: 40-60% Secuelas: 50%
Hipoacusia Alteraciones en el lenguaje Crisis convulsivas Alteraciones motoras Retraso psicomotor
Epidemiologa: Edad de presentacin: Mayor impacto: EDAD PEDIATRICA. Menores de 1 ao de edad: 3-8 meses.
Factores:
Menores de 1a de edad.
Colonizacin nasofaringea
Nios no vacunados
Etiologa:
0-30d
BACTERIAS
GRAMNEGATIVAS:
E. coli
Proteus
Listeria
8.3%
6.6% monocytogenes 3.2%
Estreptococo
S.
del grupo B
-6.6%
aureus
Etiologa:
Menor de 1 mes:
Klebsiella pneumoniae, E.coli, Enterobacter, Salmonella sp. Stap. epidermidis, Listeria monocytogenes, Pseudomonas, Serratia, H. influenza b
De 1-2 meses:
H. influenzae b, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Salmonella sp, E. coli
De 3m a 5 aos:
H. influenzae b, Streptococcus pneumoniae
Mayor de 5 aos:
Streptococcus pneumoniae.
Patogenia:
Formas de contagio:
Diseminacin hematgena Foco infeccioso contiguo Otomastoiditis, sinusitis, absceso cerebral Invasin directa Trauma, Fstula de LCR, VDVP.
Patogenia:
Colonizacin nasofarngea
Invaden el epitelio ciliar Estimulacin inflamatoria local
Patogenia:
LCR: Actividad opsnica y fagoctica deficientes Multiplicacin rpida de microorganismos y liberacin de sus componentes capsulares
Bacilos gBacterias g+
Endotoxinas
Patogenia:
Factores de virulencia
Estimulacin de: Macrfagos SNC Produccin de mediadores
Cel. endoteliales
1. Astrocitos 2. Microgla
inflamatorios y citoquinas.
FNT IL 1
Patogenia:
FNT IL 1
CASCADA INFLAMATORIA IL 6, IL 8, PAF, IF, Prdida de la Oxido Ntrico Barrera HE Fosfolipasas Prostaglandinas Permeabilidad vascular: EDEMA VASOGENICO Hiperproteinorraquia Viscosidad LCR: EDEMA INTERSTICIAL Pleocitosis. Degranulacin de neutrfilos: Radicales libres EDEMA CITOTOXICO
Enzimas proteolticas
Patogenia:
HIPERTENSION INTRACRANEANA (HIC)
Disminucin flujo sanguneo cerebral
Isquemia Mal pronstico
Hipoxia
Patogenia: N. meningitidis.
..
Pili
Facilitan la adherencia a las clulas epiteliales mucosas e invasin a la submucosa.
Polisacarido capsular
Es producido una vez que Neisseria llega a la sangre.
Endotoxinas
Son las responsables de las manifestaciones sistmicas
Citokinas
FNT alfa IL-1 IL-6 (Enf. Severa)
Anatoma patolgica:
Hiperemia y pequeas hemorragias de
aracnoides y piamadre.
Natas purulentas subpiales > microglia >
Cuadro clnico:
Cuadro clnico:
Inicio inespecfico:
fiebre 56% 55% 88%
letargia o rechazo o
Sepsis neonatal Bacteriemia EDAD: Lactantes: 1. Irritabilidad 2. Somnolencia 3. Fiebre 4. Vmito 5. Rechazo a la va oral
irritabilidad
al alimento
dificultad
convulsiones fontanela
abombada
diarrea
hipotona
30%
16%
vmito
alteracin del estado de conciencia somnolencia, crisis convulsivas
Sndrome menngeo
rigidez de nuca Kernig Brudzinski
Cuadro clnico:
Sndrome enceflico: alteraciones de el estado de conciencia. somnolencia, estupor, delirio y coma crisis convulsivas irritabilidad hipertona
Cuadro clnico:
Otros signos:
1. 2. 3.
Derrame pericrdico
Hib
Complicaciones supurativas:
celulitis, neumona, epiglotitis, endoftalmitis
Asociados No especficos
Neumococo, Hib
4.
CC 12-30%
Cuardo clnico:
Tasa . pico de ataque: 3-5m 5 -19a.
N. meningitidis
Cefalea
Fiebre
Vmito Fotofobia
Letargia
Rigidez de cuello Rash 50% Crisis convulsivas: 20%
En nios pequeos:
Ausentes.
CID
Choque Coma
Muerte
Diagnstico:
Clnico
Puncin lumbar:
Estudio citoqumico
pneumoniae.
Diagnstico: MB Neonatal
.
Tincin
Muy poca utilidad por los grmenes que detecta y por el riesgo de reaccin cruzada con enterobacterias.
Cultivo
Hemocultivo:
USG
Diagnstico:
. Puncin lumbar:alterada
Ms 32 leucocitos/mm3, <60% PMN, Glucosa baja, protenas >150mg/dl Presencia de microorganismos en frotis
Protenas
Glucosa
TERMINO PRETERMINO
0-29 0-32
65-150 20-170
55-105 44-248
Diagnstico: LCR
Alteraciones en lquido cefalorraqudeo:
Parametro Normal Meningitis Bacteriana
Turbio purulento Elevadas >500 PMN Aumentada Baja o ausente >104mg/100ml <7.3
LCR
Evolucin pos tratamiento :
Glucosa: Aumenta a las 24h Protenas: Disminuyen en las primeras 24h Frotis: Negativo 95%: primeras 24 horas Clulas: Aumentan a las 24 horas
Complicaciones: MB
Hidrocefalia: 20-50%
Absceso cerebral: 12.5 a 25% Higroma subdural: 6.8% Sndrome de Secrecin Inapropiada de
Complicaciones:
Higromas:0-9o da, 5-15%
Cambios en la permeabilidad capilar y vasos de la
Complicaciones:
Sndrome de secrecin inapropiada de hormona antidiurtica: 15-50%
Oliguria
Deshidratacin
OSM srica disminuida OSM urinaria aumentada
FASE AGUDA
Complicaciones: Hipoacusia
Secundaria a Laberintitis temprana.
Acueducto coclear Canal auditivo
BACTERIAS
Complicaciones:
Empiema: raro
Secundario al Higroma
Complicaciones:
Absceso cerebral:
Hipertensin intra craneana Cefalea
Complicaciones:
Trombosis del seno cavernoso:
Por embolizacin Trombos spticos
Complicaciones:
Ventriculitis:
Mas frecuente en neonatos
Cuadro clnico
Persistencia de bacterias en LCR>72hrs. Fontanela anterior abombada Progresin del cuadro clnico
TRATAMIENTO
Tratamiento:
Recien nacidos: 21 das. Debern incluirse cefalosporinas de tercera generacin a dosis altas, y Ampicilina pues no se descarta la posibilidad de la participacin de Listeria monocytogenes.
Cefotaxima 200 a 300mg k da en 4 dosis IV. En la primera semana de vida ser 50mg k dosis cada 12 horas. Ampicilina100mg k da cada 8 horas en la primera semana de vida posteriormente 200mg k da en 4 dosis.
Tratamiento:
Nios de 1 a 3 meses:10 a 14 das Cefalosporina de tercera generacin + Ampicilina
Cefotaxima 200mg k da cada 8 horas
Ceftriaxona 100mg k da en dos dosis Ampicilina 200mg k da en cuatro dosis
Tratamiento:
Nios de 3m a 5aos:10 das Cefalosporina de tercera generacin +Vancomicina, previo uso de esteroide 20 a 30 minutos antes de iniciar el tratamiento antibitico.
Cefotaxima 200mg k da cada 8 horas Ceftriaxona 100mg k da en dos dosis
Esteroides:
Disminuye el edema cerebral Interfiere con la liberacin de interleucina 1, FNT alfa, PG, inhibicin de los leucocitos y activacin de las clulas endoteliales Disminucin de la hipertensin endocraneana y edema cerebral.
Prevencin:
VACUNACION A TODOS LOS NIOS MENORES DE 1 AO DE EDAD.
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Streptococcus pneumoniae
ST
Conjugada Proteccin No
= Inmunogenicidad adecuada = T-dep : 1, 3, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F, 23F
NEUMOCOCO.
.
2, 4, 6 meses No. dosis Refuerzo 3 1(12-5m) 5, 7, 9 meses 3 1(1215m) >1 ao 1 1(4-8sem)
Prevencin:
H. influenzae: Pentavalente: DPT, VHB, Hib.
SABIN