INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

DRA. TULA MARQUEZ DOCENTE UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

INTRODUCCION

Las infecciones del TR son una de las ms importantes causas de morbi-mortalidad, particularmente en nios y ancianos en el mundo. En ste sentido, la pneumona es la principal causa de infecciones en la comunidad y la tercera causa de enfermedades nosocomiales.

OBJETIVOS

Identificar los signos que permitan determinar el grado de severidad de la infeccin respiratoria aguda (IRA) Clasificar adecuadamente las IRA segn recomendacin de la OMS Seleccionar correctamente el esquema de tratamiento y conducta a seguir

Se calcula a nivel mundial c/ao aprox.670 millones de nios sufren de IRA. A nivel mundial la Neumona constituye la primera causa de muerte en 25% de los 13 millones de muertes que ocurren anualmente en nios 0-4 aos. Infeccin respiratoria Aguda (IRA) Baja constituyen una causa frecuente de hospitalizacin en los primeros aos de vida, sobre todo en nios pertenecientes a estratos socioeconmicos de bajos recursos.

En el Per, 20 mil nios mueren cada ao sin haber cumplido su primer ao de vida y 8 mil mueren antes de la primera semana de nacidos. Por cada 10 nios que acuden a consulta en un establecimiento de salud, entre 4 a 6 lo hacen por infeccin respiratoria aguda IRA son causa de morbilidad y mortalidad en los nios.

DIMENSIN REAL

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA

DEFINICION Proceso infeccioso que compromete una o ms partes del aparato respiratorio (nariz, odos, faringe, epiglotis, laringe, trquea, bronquio o bronquiolo y pulmones. OPS/OMS/UNICEF/MINS A: Atencin Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la infancia.1996

Factores de riesgo de IRAB grave

Edad menor de 3 meses Inmunodeficiencias* Cardiopatas congnitas Enfermedades pulmonares crnicas Prematuriad \ Bajo peso al nacer Desnutricin

Anatoma y funciones bsicas del aparato respiratorio

El gran desarrollo del parnquima pulmonar ocurre en los primeros meses de la vida. En las primeras 8 semanas de vida se da una rpida formacin de alvolos, a travs de maduracin de los ductos transicionales y de los sculos alveolares.

Se acepta que al nacer existen 20 millones de sculos y alvolos y a los 8 aos de edad esta cifra se eleva a ms de 300 millones de alvolos. Al nacer, el rea de intercambio gaseoso es de 2,8 m2, a los 8 aos de 32 m2 y en el adulto de 75 m2.

Durante los primeros 3 aos de vida el aumento del tamao pulmonar es principalmente debido a multiplicacin celular, con poco cambio en el tamao alveolar. Luego de esta edad, el alvolo aumenta en tamao y nmero hasta los 8 aos, y posterior a esta edad el crecimiento ser paralelo al que ocurre en el resto del cuerpo.

Cmo se reconoce la Infeccin Respiratoria Aguda?

Presencia de uno o ms de los signos y sntomas: tos menor de 14 d., dificultad respiratoria: F.R y/o tiraje. Frecuencia respiratoria vara con la edad, se incrementa en aproximadamente 10 respiraciones ms por minuto:< 2m: 60 X, 2 a 11 m: 50 X y de 1 a 4 aos: 40 X La retraccin intercostal no indica la presencia de neumona

Fenmenos de la funcin respiratoria

Ventilacin pulmonar Relacin ventilacin/perfusin Intercambio de gases Mecanismos de defensa Regulacin de la respiracin

Caractersticas anatmicas y funcionales del aparato respiratorio del lactante Va area superior: lengua proporcionalmente ms grande fosas nasales pequeas respirador nasal preferente en los primeros tres meses de vida glotis de forma cnica regin del cartlago cricoide es la zona ms estrecha de la va area superior

Caractersticas anatmicas y funcionales del aparato respiratorio del lactante

Va area central e inferior: Aumento de cartlago en los primeros aos de vida Escasa cantidad de colgeno y elastina al nacer Grosor de la pared es el 30% del rea de la va area, comparado con 15% en el adulto Clearence mucociliar traqueal es menor en lactantes Msculo liso presente en la va area del feto desde temprano en el desarrollo Va area contiene mayor proporcin de glndulas mucosas

Ventilacin colateral: presencia rudimentaria de poros de Kohn y canales de Lambert El Recin Nacido presenta una pared torcica complaciente En los lactantes las costillas estn orientadas en el plano horizontal La osificacin del esternn comienza en el perodo intrauterino y contina hasta los 25 aos Las masas musculares se desarrollan en forma progresiva a travs de toda la niez

Caractersticas funcionales del aparato respiratorio del lactante

Presencia de reflejo de Hering-Breuer en Recin Nacidos y lactantes Distensibilidad de la pared torcica es 50% mayor en lactantes vs. preescolares Distensibilidad pulmonar aumenta en forma significativa con la edad

Aumento del dimetro de la va area, por lo que disminuye la Resistencia con el crecimiento Reactividad mayor de la va area en relacin a adultos Fuerza de retraccin elstica menor que se opone a la contraccin, por lo que las vas areas son menos estables

Control de la respiracin

PATOGENIA DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

VIRUS: Husped tropismo (adherencia vrica o liberacin del cido nucleico). Se han propuesto algunos mecanismos de cmo los virus podran inducir sibilancias e hiperreactividad, como: produccin de IgE especfica, disminucin de la actividad adrenrgica, estimulacin colinrgica, entre otros. De manera que, las manifestaciones clnicas producidas por virus son el resultado de una compleja serie de eventos, mucho de ellos desconocidos.

Rev Inst Nal Enf Resp Mex, oct./dic. 2002, vol.15, no.4. ISSN 0187-7585.

Los principales procesos infecciosos del TRI incluyen : a) Pneumona ( Pneumonitis ) Inflamacin del espacio y del parnquima pulmonar. ( Ej. S. pneumoniae y S. aureus ). b) Bronquitis Inflamacin de las vas areas medias. ( Ej. S .pneumoniae, H .influenzae, M. catarrhalis, Enterobacterias ). c) Bronquiestasia Dilatacin excesiva y dao en los bronquios. ( Ej. Fibrosis qustica ). d) Bronquiolitis Proceso infeccioso que provoca inflamacin de los bronquios.

Guas de la OMS modificadas para la clasificacin y tratamiento de la infeccin respiratoria

Pacientes de 0 a 12 meses Infeccin respiratoria aguda leve 1. Parmetros Dx

FR menor de 60 x min para los menores de 2 meses o de 50 x min entre los 2 y 12 meses Ausencia de retracciones Saturacin del 90% o mas

2. Estudios paraclnicos ninguno

3. Tratamiento
Limpieza nasal Puericultura/Alimentacin Enseanza y registro de temperatura No formular antibiticos salvo indicacin a nivel ORL Remisin al hogar, seguimiento y observacin Instrucciones para nueva consulta Respiracin rpida o difcil Baja ingesta La salud del nio empeora Fiebre persistente

Pacientes de 0 a 12 meses Infeccin respiratoria aguda grave 1. Parmetros Dx

FR mayor de 60 x min para los nios de 0 a 2 meses o de 50 x min entre 2 y 12 meses Retracciones Estridor en reposo Sibilancias (para el menor de 4 meses) Saturacin del 85% o menos

Clasificar como A o B de acuerdo a los siguientes parmetros

Cuadro broncoobstructivo franco Predominan roncus, sibilancias y espiracin prolongada

Si es el primer episodio en un menor de 2 aos clasificar y tratar como bronquiolitos Si hay episodios sibilantes previos. Considerar el Dx de asma y seguir guas especficas

Apariencia txica. Crepitancias localizadas. Disminucin de los ruidos respiratorios en un rea localizada. Signos de consolidacin (broncofonasoplo tubrico). Dx probable de Neumona Estudios paraclnicos: Rx de trax CH, VSG. Opcionales: hemocultivos, PCR, otros.

Pacientes de 0 a 12 meses Infeccin respiratoria aguda muy grave

Ingesta muy baja Somnolencia Cianosis Sospecha de apnea Temperatura rectal mayor de 39C para el menor de 2 meses Retracciones moderadas a severas Saturacin del 80% o menos

Clasificar como A o B y seguir guas

Pacientes mayores de 1 ao Infeccin respiratoria aguda leve

1.

Parmetros Dx

FR menor de 40 x min Saturacin de 90% o ms No hay retracciones

2.
3.

Estudios paraclnicos ninguno Tratamiento

Antipirticos Limpieza nasal Puericultura/Alimentacin Enseanza y registro de temperatura No formular antibiticos salvo indicacin ORL Remisin al hogar, seguimiento y observacin

Pacientes mayores de 1 ao Infeccin respiratoria aguda grave

FR de 40 o mayor Estridor en reposo Retracciones moderadas Saturacin igual o menor de 85%

Clasificar como A o B y seguir guas

Infeccin respiratoria aguda muy grave

Desnutricin severa Somnolencia Cianosis Retracciones severas Saturacin del 80% o menos

Clasificar como A o B y seguir guas

Sospecha de Mycoplasma
Paciente mayor de 5 aos Tos intensa No estado txico Cuadro bronco-obstructivo sin antecedentes de asma CH con pocas alteraciones Compromiso radiolgico mayor que compromiso clnico Estudios adicionales crioaglutininas, serologa segn disponibilidad.

Cundo hospitalizar?

Indicaciones para Lactantes: 1. Cianosis o saturacin< 92% 2. Frecuencia respiratoria >70 x` 3. Dificultad respiratoria 4. Rechazo significativo al alimento

Cundo hospitalizar?

Indicaciones para nios mayores de 1 ao: 1. Cianosis o saturacin < 92% 2. Frecuencia respiratoria >50 x 3. Dificultad para respirar 4.Signos de deshidratacin

Diferentes edades Diferentes pesos Patologas diversas Complicaciones ms serias

Deben o no administrarse antibiticos?

Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae y Streptococcus pyogenes son las principales bacterias causantes de infeccin respiratoria aguda adquiridas en la comunidad.

Streptococcus pyogenes sigue siendo sensible a la penicilina; Moraxella catarrhalis y Haemophilus influenzae se hacen resistentes a la ampicilina por produccin de betalactamasa; Streptococcus pneumoniae se hace resistente a la penicilina por mutacin en las protenas fijadoras de penicilina (PBP). El 30% de las cepas de H. influenzae y el 90% de M. catarrhalis ahora producen betalactamasas, lo cual limita la actividad de muchos agentes antimicrobianos orales, particularmente para el uso peditrico

ATENCION DE LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA

La AIEPI es una estrategia de mbito mundial que tiene por objetivo evitar la mortalidad infantil causada por enfermedades evitables se adapta a las necesidades de cada pas. Apoyo OPS OMS UNICEF

AEPI

Estrategia AIEPI, dieron cuenta de 42% de las defunciones de menores de 5 aos (2,9 millones). Participacin: Municipales Organismos Locales

CASOS DE IRAS SEGUN REDESS 2006 (S.E. 01 AL 13) DISA PUNO

CASOS DE IRAS SEGUN SEMANA EPIDEMIOLOGICA < DE 5 AOS 2005-2006 (S.E. 01 AL 13) DISA PUNO
4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
1856 1941 2018 2010 1913 1830 1930 1781 1783 1684 1673 1662 1652 1597 1595 1497 1481 1528 1396 1378 1365 1359 1353 1348 1315 1298 1284 1218 1214 1213 1136 2487 2206 3893 3630 3593 3428 2912

YUNGUYO SANDIA SAN ROMAN

3411 3316 2783 2756

480 761 6083 3057 1045 1575 1258 1410 2007 1972 3188

MELGAR
2730 2629 2564 2406 2399 2388 2362 2351 2344 2344 2281 2268 2219 2188 2156 2154 2139 2102 2060 1982 1621

LAMPA HUANCANE COLLAO CHUCUITO CARABAYA AZANGARO PUNO 0 1000

2341

2085

2005

2006

2000

3000

4000

5000

6000

7000

CASOS DE NEUMONIAS SEGUN SEMANA EPIDEMIOLOGICA < 5 AOS 2005-2006 (S.E. 01 AL 13) DISA PUNO
70 60
55 62 52 47 42 38 31 24 22 18 16 20 11 21 15 11 3
3 5 7 9

CASOS CASOS DE NEUMONIAS DE IRAS SEGUN SEGUN REDESS REDESS 2005 2006 (S.E. (S.E. 01 AL 0118) AL DISA 13) DISA PUNO PUNO

YUNGUYO YUNGUYO SANDIA SANDIA SAN ROMAN SAN ROMAN MELGAR MELGAR LAMPA LAMPA
37 37 37 29 21 24 17 18 12 18 16 22 16 23 18 15 10 21 22 18 12 17 19 14

11 11 25 25 42 42 15 15 7 7 20 20 5 5 9 9 2 2 7 13 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

50 40 30 20 10 0
1

HUANCANE HUANCANE COLLAO COLLAO CHUCUITO CHUCUITO CARABAYA CARABAYA AZANGARO AZANGARO

23 19 10 10 9 9 10 8 6 6 7 7 3
11 13 15 17

22 13 14 16 16 13 14 13

25

18 13

19

21

23

25

27

29

31

33

35

37

39

41

43

45

47

49

2005

2006

51

PUNO

<1m

2-11m

1-4a

TOTAL

RESUMEN DE INFECCIONES REPIRATORIAS AGUDAS

CASOS DE IRAS REDESS (SE 13)
2-11m <2m Total 1-4a

CASOS DE NEUMONIA

HOSPITALIZACION N+EMG
Acumulado

NEUMONIA GRAVE +ENF. MUY GRAVE

Acumulado

DEFUN. INTRAHOSP

DEFUNC. EXTRAHOSP

SOB-ASMA

Acumulado

Acumulado

Acumulado

Acumulado

Acumulado

< 2-11m

2-11m

2-11m

2-11m

2-11m

<2m

<2m

<2m

<2m

Total

Total

Total

Total

Total

Total

1-4a

1-4a

1-4a

1-4a

1-4a

2-4a

< 2a

T.I.

T.I.

PUNO AZANGARO CARABAYA CHUCUITO COLLAO HUANCANE LAMPA MELGAR SAN ROMAN SANDIA YUNGUYO DISA

11 10 14 4 6 7 7 12 10 9 3 93

66 59 48 39 39 43 24 64 173 36 17 608

107 184 56 125 75 137 32 75 50 95 80 130 57 88 95 171 284 467 47 92 11 31 894 1595

2875 1854 1889 1326 1175 1486 971 2889 5654 708 393 21220

108.2 81.2 300.6 75.1 85.8 53.4 168.2 144.0 151.1 108.5 54.0 143.5

0 0 0 0 0 2 0 0 1 0 0 3

2 1 0 0 1 2 0 0 1 0 0 7

2 1 0 0 1 4 0 0 2 0 0 10

13 7 2 9 5 20 7 15 40 25 7 150

0.5 0.3 0.3 0.5 0.4 0.7 1.2 0.7 1.1 3.8 1.0 1.0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 1 0 0 0 0 0 4 0 0 5

0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 2

0 0 1 0 0 1 0 1 4 0 0 7

6 1 4 6 3 15 2 7 23 0 2 69

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 1 0 0 0 0 0 4 0 0 5

0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 2

0 0 1 0 0 1 0 1 4 0 0 7

9 6 4 6 2 20 2 10 37 3 2 101

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 2 3 0 0 5

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 0 0 0 0 3 1 0 2 1 0 8

2 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 5

0 0 0 0 0 2 0 3 3 0 0 8

2 0 0 0 0 2 0 3 6 0 0 13

44 2 0 0 0 6 0 19 35 1 0 107

1.655 0.088 0 0 0 0.216 0 0.947 0.935 0.153 0 0.723

Fte: Oficina de Epidemiologa I.R.A: Infecciones Respiratorias Agudas = T.I. por 100,000 < 5 aos Neumonia = T.I. por 100,000 < 5 aos S.O.B: Sndrome Obstructivo Bronquial. = T.I. por 100,000 < 5 aos

T.I.

MEDIDAS DE PREVENCION

INMUNIZACION NUTRICION APROPIADA PREVENIR EL BAJO PESO AL NACER LACTANCIA MATERNA MANTENER EL ABRIGO CONTROL DEL MICRO AMBIENTE

CONCLUSIONES

Los Programas de la OMS dirigidos a reducir la mortalidad por IRA en los pases en desarrollo se basan principalmente en la administracin de antibiticos con base en el conteo de la F.R, teniendo el inconveniente de no discriminar los casos de bronquiolitis de los de neumona bacteriana. La pobreza y la educacin sigue siendo el riesgo ms importante para la salud.

CONCLUSIONES

En los ltimos aos los avances en las tcnicas de diagnstico viral han permitido reconocer a los virus respiratorios como agentes etiolgicos significativos de patologas respiratorias agudas, causando importante morbimortalidad. La estrategia AIEPI es considerada en la actualidad como la ms eficiente para reducir la carga de enfermedad y discapacidad de la poblacin infantil.

Feliz el que fue joven en su juventud y feliz el que fue sabio en su vejez.