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Clera
Enfermedad
diarreica aguda
Perodo de incubacin 6 hrs a 3 das Fuentes de infeccin: heces, vmitos, estados de portador Muerte puede ocurrir en 24 hrs Vmitos sin esfuerzo Heces acuosas profusas (agua de arroz) Rpida deshidratacin Shock hipovolmico prdida de fluidos Acidosis metablica por prdida de fluidos anuria 15 -20 litros de lquido son perdidos en un da
Clera
Diarrea grave inducida por una enterotoxina secretada por V. cholerae Infeccin transmitida por el agua causada por la ingestin de agua/alimentos contaminados por coppodos infectados por V. cholerae Enteropata enterotxica
(diarrea no-invasiva)
Endmica problema localizado /condiciones sanitarias muy pobres Epidmica en una regin geogrfica/ causada por la migracin de personas Pandmica- en la mayor parte del munedo/han habido 7 pandemias
Endmica en:
India Sri Lanka Bengala Occidental Bangladesh Estados Unidos: Louisiana Haiti (2010-2011)
1 pandemia: 18171823
Empez en el Ganges en Calcuta
Festival Kumbh
Agua contaminada, campos con multitudes 10,000 personas del ejrcito britnico y cientos de miles de nativos murieron Se disemin por las rutas comerciales Iran, Baku, Astrakhan, Rusia El invierno fro contuvo su llegada a Europa occidental
2 pandemia: 18291852
Bengala, Afganistn, Asia, Mosc, Inglaterra y Estados Unidos Revolucin Industrial Acta de prevencin en 1832 Entr a USA por los puertos de NY y NO diseminada por el ferrocarril y el movimiento de tropas despus de la Guerra Civil
Nociones errneas
Causas supernaturales Castigo de Dios Causas astrolgicas
Nociones errneas
Prevenido por el consumo de alcohol Podra diseminarse por el contacto con la ropa de los pacientes
Filipo Pacini
1854: identific a la bacteria en forma de coma Le llam Vibrio cholerae
El Gran Experimento
Compararon los muertos entre dos grupos Grupo A: Southwark y Vauxhall Water Co. 70 muertes por 10, 000 (Fuente londinense del Tmesis) Grupo B: Lambeth Water Co. 5 muertes por 10,000 (Fuente: ro arriba de Londres)
Resultados
Reformas sanitarias masivas Brote mucho menor en 1866
4a Pandemia: 18631879
De Egipto a Europa por peregrinos a la Meca Importada a NY en barco ltima vez clera en Inglaterra Tercera y Cuarta Conferencia Sanitaria Internacional (Pars y Viena)
Regulaciones sanitarias internacionales Comisin sanitaria internacional precursor de PAHO (OPS)
5a Pandemia: 18811896
Empez en India, diseminndose a este y oeste 1883 - Robert Koch cultiv a V. cholerae Buena sanitizacin no afect mucho a Europa Diagnstico y cuarentena mantuvo libre a Estados Unidos
6a Pandemia: 18991923
Toda Asia No afect Europa ni Estados Unidos
Descubrimientos
1959: S.N. De descubre la enterotoxina del clera en Calcuta
El bacilo del clera no es peligroso es la toxina la que induce la excrecin de fluido e inhibe el transporte de sodio Tratamiento por rehidratacin (oral o i.v.) Lquido y electrolitos
7a Pandemia: 1961presente
Causada por cepa El Tor Desde las Islas del Pacfico a Asia, Bangladesh, India, USSR, Irn e Irak 1970: reemergi en Africa despus de 100 aos 1991: Latino Amrica (4,000 muertos de 500,000 casos en dos aos) 1993: serogrupo O139 (Bengala) puede ser el inicio de la 8 pandemia
Recientes epidemias
1994: Goma (Zaire), en refugiados de Rwanda mat a 50,000 personas en 3 semanas 2006: brote mat a ms de 2,700 personas en Angola. 2008: Zimbawe, 57,000 infectados, ms de 3,000 muertos. 2010-2011: Haiti: 4,737 muertos
La OMS report en 2006 236,896 casos de clera en 52 pases (incremento de 79% sobre 2005)
Ro Artibonite
Genoma
AGOSTO 2000: publicada la secuencia de ADN completa de V. cholerae, cepa El Tor Inusual - 2 distintos cromosomas Se espera que el genoma sea til para crear una vacuna efectiva
el apelativo de clera probablemente viene del griego que se refiere a una gotera en el techo, comparando la prdida de agua cuando llueve con la que ocurre en una persona infectada. - Dr. Jean-Pierre Raufman
Qu hay en el nombre?
O2 O139
Restringida a Bangladesh en India
Clera en Amrica
Epidemia inicial: Enero 1991 Agosto 1991 Febrero 1992 Marzo 1993
Clera en Guatemala
Transmisin
Alimentos y agua contaminados Tratamiento inadecuado de aguas negras Falta de tratamiento de aguas
Mariscos mal sanitizados
Epidemias
Transmisin Feco-oral Heces de personas infectadas contaminan el suministro de agua Diarrea hace fcil que las bacterias se diseminen en condiciones insanas
Personas a riesgo
Personas con niveles bajos de cido gstrico Nios: 10x ms susceptibles Ancianos
Tipos sanguneos
O>> B > A > AB
Perodo de transmisibilidad
Durante el estado agudo Pocos das despus de la recuperacin Despus de una semana, 70% de pacientes ya no son infecciosos Despus de tres semanas, 98% noinfecciosos
Incubacin
Pocas horas a 5 das Promedio 1-3 das Perodo de incubacin ms corto:
pH gstrico alto (uso de anticidos) Consumo de altas dosis de clera
Efectos de la toxina
Inactiva funcin de GTPasa de receptores acoplados a protena-G en las clulas intestinales Protenas G quedan activadas Aumenta 100 veces el cAMP Activacin de los canales de iones Flujo y excrecin de iones y agua
Sntomas
2-3 das despus del consumo de agua o alimentos contaminados Usualmente leve o sin sntomas 75% asintomticos 20% enfermedad leve 2-5% severa Vomitos Clicos Diarrea acuosa (1L/hora) Sin tratamiento, la muerte llega desde 18 horas a varios das
Cholera Gravis
Sntomas ms severos Prdida rpida de fluidos corporales
6 litros/hora 107 vibrios/mL
Rpida prdida de ms de 10% del peso corporal Deshidratacin y shock Muerte en 12 horas o menos Puede ocurrir en 2-3 hrs.
Tasa de Mortalidad
120,000 muerte/ao en el mundo Sin rehidratacin pronta: <1% Sin tratamiento: 50%-60%
Estado de portador Portador convalesciente m.o. sobrevive en la vescula biliar y es secretado por unas 4-5 semanas Estado crnico de portador En la vescula biliar. Observada slo con El Tor
Vibrio spp
Cortos Rgidos Gram -negativo Flagelo simple Forma de Coma ( ) 206 serogrupos
Vibrios haloflicos
V. V. V. V.
Vibrios No-haloflicos
Antgenos flagelares - H comunes a muchos vibrios Antgenos O presentes sobre la pared celular y son diferentes entre cepas
Clasificacin: Antgeno O1
Factores de virulencia
Toxinas y enzimas - Endotoxina termo estable - enterotoxina (exotoxina [toxina del clera CT]) - CT es antignica y farmacolgicamente idntica en todos los serotipos y biotipos
Factor de permeabilidad vascular (FPV) CT aumenta el factor de permeabilidad capilar Mucinasa Extrema descamacin celular Resistencia Susceptible al calor, desecacin y temperatura de autoclave. En alto pH y medio salino sobrevive por 1-3 das. ElTor sobrevive perodos ms largos que el tipo clsico.
Heces acuosas
De contactos Y portadores
Hisopados rectales
Inmovilizacin con antisuero Cultivo Heces pueden ser cultivadas dirrectamente If transport media used, sub on a enrichment medium before culturing on a solid medium Medios- MacConkey - Monsurs colonias con centro negro - TCBS
Cultivo en TCBS
Pruebas bioqumicas Principales pruebas Voges Proskauer Hemlisis Polymyxin B Fago tipificacin
Prueba de VP
coloracin
rojiza despus de adicionar hidrxido de potasio a los cultivos de ciertos microorganismos en medio con glucosa. Esta coloracin se debe a la oxidacin del acetilmetil carbinol a diacetilo el cual reacciona con la peptona del medio para dar un color rojo.
www.forth.go.jp/tourist/ panf/cholerae.html
Como medida precautoria Detectar portadores Examinar agua y alcantarillas Inmunidad Se producen anticuerpos, pero con proteccinlimitada Ataques pueden repetir despus de 1 ao
Medidas especficas Parenteral Vacuna de bacterias muertas (Igual nmero de Inaba y Ogawa)
Oral - subunidad B
Vibrio clsico muerto con calor -Ogawa Vibrio clsico muerto con calor -Inaba ElTor muerto con formalina -Ogawa ElTor muerto con formalina -Inaba
Proteccin 85% por 1 ao 60% por 2 aos Vacuna viva Vacuna recombinante
Gen de V. cholerae 01 insertado en Salmonella typhi Ty21a
Profilaxia
Un estudio reciente sobre las vacunas disponibles y sus efectos, llegaron a la conclusin de que la vacuna preparada de bacterias muertas (clula completa) es relativamente efectiva y segura. Provee proteccin hasta por dos aos despus de la primera dosis y tres a cuatro aos con refuerzos anuales.
Tratamiento Reemplazo de agua y electrolitos perdidos NaCl 3.5g KCl 1.5g Citrato de sodio 2.9g Glucosa 20.0g Todo en un litro de agua Antibiticos: (Secundarios) Tetraciclina, Eritromicina, Quinolonas AZITROMICINA