Fiebre reumtica

Franco Snchez Erika Fuentes Campos Aurora Daniela

Concepto
Enfermedad inflamatoria, aguda o subaguda, no supurativa, sistmica del tejido conectivo, que aparece como una secuela retardada de una infeccin faringea por Estreptococos beta-hemolticos del grupo A

Etiologa
Estreptococo B hemolitico del grupo A 60-80% antecedente de infeccion de 1 a 3 semanas antes de la aparicin del cuadro de fiebre reumatica Predisposicion genetica Condiciones de vida(hacinamiento, conglomerados)

Etiologa
Estreptococos: bacterias grampositivas Estreptococos beta hemolitico del grupo A: 20 productos extracelulares

Factores de riesgo
La magnitud de la respuesta inmunitaria a la faringitis estreptoccica previa. La persistencia del microorganismo durante la convalecencia

Epidemiologa
Aparece frecuentemente entre los 5 y 15 aos de edad En EU se reportan 100, 000 casos por ao En Mxico se han calculado 3000 muertes al ao por este padecimiento Predomina en pases con clima frio o templado (Israel, Grecia y parte central de Mxico.

Epidemiologia
Mayor prevalencia en casos de hacinamiento(internados, dormitorios militares, familiares) Es favorecida por factores climticos (humedad, fro) Pases subdesarrollados 150 casos anuales por 100.000 habitan

 Predisposicion genetica: Asociacin de algunos alelos del HLA II. El uso de tcnicas moleculares a permitido identificar asociaciones de aloantigenos de los linfocitos B asociados propension a fiebre reumatica

 Tambien se han descrito asociaciones de concentraciones elevadas de lectina unidora de manosa circulante, poliformismos del TGF-B1, y genes de inmunoglobulinas.

Patogenia
Base inmunolgica Infeccin farngea estreptococica

proceso autoinmune con afectacin de corazn, sistema nervioso y articulaciones

Patogenia

 Infeccin antgeno Macrfagos

degradacin de estreptococo Mimetismo

absorbido

Presentacin a receptores de clulas T Produccin de citocinas Activan las clulas B Producen inmunoglobulinas.

Antiestreptococo reacciones cruzadas con corazn, cerebro, articulaciones Membrana celular del estreptococo epitopos tejidos humanos cido hialurnico y la N-acetil-glucosamina de la cpsula Reaccionan con el cido hialurnico del tejido articular

Protena M, hidrato de carbono del grupo A y la N-acetil-glucosamina de pared celular Reaccionan con la tropomiosina, miosina y la glucoprotena del corazn. Lipoprotenas en el protoplasma reaccionan con el tejido neurolgico Afectan ganglios de la base, caudado y el putamen

 Esta reaccin humoral desaparece Persistente cuerpos de Aschoff reaccin celular y su persistencia Actividad de las clulas T tejido valvular cardaco.

Cuadro clinico
Va precedido por una faringoamigdalitis estreptoccica. Malestar general, astenia, adinamia, mialgias, artralgias, hiporexia y fiebre de predominio vesperal, que usualmente no es muy alta y no sobrepasa los 38,5C.

Cuadro clnico
Se asocia:
afecta grandes articulaciones en forma asimtrica y migratoria
Es benigna

pancarditis que afecta miocardio, pericardio y endocardio.

Afecta las vlvulas mitral y artica, y las cuerdas tendinosas de la vlvula mitral insuficiencia mitral es el signo ms caracterstico y se manifiesta por un soplo sistlico regurgitante

lesin de los ganglios basales y del ncleo caudado

Carditis reumatica
40-60% y el 70 % las primeras semanas Se manifiesta: soplos de insuficiencia mitral y aortica, frotes pericardicos, cardiomegalia, galope y congestin pulmonar

Nodulos de Meynet
Nodulos subcutaneos en porciones extensoras de las articulaciones, no dolorosas, moviles Hasta 2 cm; aunque rara vez aparecen, su presencia debe hacer sospechar carditis. En la cara extensora de codos, rodillas y muecas. Signo de fiebre reumatica activa

 Artritis: ( Incidencia aprox 70-80%): tpicamente es una poliartritis migratoria de grandes articulaciones. Se caracteriza por dolor, enrojecimiento, tumefaccion e imposibilidad funcional Ataca principlamente rodillas, tobillos, codos y articulaciones del carpo

 Ataque articular migratorio e involucra diferentes articulaciones en tiempo distinto Curso autolimitado y al detenerse el brote de actividad tambien cesa la inflamacion articular, sin dejar secuela.

Corea de Syndenham
10-20% Trastorno del SNC caracterizado por movimientos descoordinados, inesperados e involuntarios de las extremidades o los musculos de la cara. Solo en vigilia Varias semanas despues de la artritis. Duracion variable llega a persistir 6 meses

Eritema marginado
Incidencia < 2-3% Constituido por manchas redondas confluentes de borde eritematoso y centro blanco, no pruriginosas preferentemente en tronco, son migratorias

Otros sntomas:
Compromiso del estado general, fiebre, artralgias, etc. como manifestacin de un proceso inflamatorio general, dolor abdominal , artralgias, epistaxis, neumona reumtica

Laboratorio
- Elevacin de los ttulos de anticuerpo antiestreptiolisinas O: se elevan desde los primeros das y pueden durar elevados alrededor de 6 -8 semanas. En caso de Corea, pueden haber bajado a niveles normales. Elevacin de la velocidad de sedimentacin (VHS) y de la Proteina C Reactiva.

 Bloqueo AV simple al ECG, Alargamiento del espacio PR que indica un enlentecimiento en la conduccin auriculoventricular. Cultivo faringeo es negativo al tiempo que aparecen los sntomas de FR o de una cardiopata reumtica.

 Se debe realizar el intento de aislamiento del EBHGA antes del inicio de antibiticos Especificidad 95%, sensibilidad de solo 90-60% El anticuerpo extracelular antiestreptoccico ms comnmente detectado es la antiestreptolisina O (ASO)

 o En general los anticuerpos para antgenos extracelulares tienen elevacin durante el primer mes y luego de un plat de 3 a 6 meses, retornan a la normalidad despus de 6 a 12 meses. Cuando las ASO estn en su pico mximo (2 3 semanas despus de iniciada la FR), la sensibilidad de la prueba es de 80 85%.

 o La prueba rpida de deteccin de D8/17 es una tcnica de inmunofluorescencia para identificar clulas B con marcadores D8/17, es positiva en 90% de pacientes con FR y es de utilidad para detectar individuos con alto riesgo de desarrollar FR.

Estudios de imgenes:
Radiografa de trax o Cardiomegalia, congestin pulmonar y otros hallazgos que orientan a fallo cardiaco puede observarse en pacientes con FR. o Cuando el paciente presenta fiebre y dificultad respiratoria, la radiografa de trax puede ser de utilidad para diferenciar entre una insuficiencia cardiaca o una neumona reumtica.

 Ecocardiografa: o En pacientes con cardiopata reumtica aguda (CRA), el eco identifica y cuantifica la insuficiencia valvular y la disfuncin ventricular. o En personas con carditis leve, el Doppler puede evidencia regurgitacin mitral durante la fase aguda de la enfermedad, pero resolverse en las siguientes semanas o meses.

 Durante la fase aguda de la FR, el ventrculo izquierdo frecuentemente est dilatado con una fraccin de eyeccin acortada o normal.

 Electrocardiograma: o En la cardiopata reumtica frecuentemente hay taquicardia sinusal. Alternativamente algunos nios desarrollan bradicardia sinusal por incremento del tono vagal.

 o Bloqueos atrio-ventriculares de primer grado (prolongacin del intervalo P-R) es observado en algunos nios con cardiopata reumtica. El bloqueo de primer grado AV no es especfico y no debe utilizarse como criterio para el diagnstico de cardiopata reumtica.

 o Bloqueo AV de segundo grado (intermitente) y de tercer grado (completo) con fallo ventricular progresivo tambin se ha descrito.

 o En casos de pericarditis aguda, la elevacin del segmento ST puede estar presente, se evidencia ms en las derivaciones II, III, aVF y de la V4 a la V6.

Diagnostico

Tratamiento