ANTIBIOTICOS EN GINECOBSTETRICIA

Dr. Alvaro Garca Gomez Ginecoobstetra Hospital Bertha Caldern Roque Marzo 2012

PENICILI NAS

CLASIFICACIN DE BETALACTAMICOS PENICILINAS 1. Naturales Penicilina G. (Bencilpenicilina), Penicilina V. (Fenoximetilpenicilina) 2. Estafilococos Penicilino-sensibles Meticilina, Nafcilina,Cloxacilina, Dicloxacilina,Oxacilina

3. Aminopenicilinas Ampicilina, Amoxicilina, Bicampicilina.

4. Penicilinas Antipseudomonas a. Carboxipenicilinas: Carbenicilina, Idanilcarbenicilina, Ticarcilina, b. Ureidopenicilinas Mezlocilina, Piperacilina. 5. Inhibidores de Betalactamasas Acido Clavulnico +Amoxicilina, Sulbactam + Ampicilina, Tazobactam

6. Carbapenemicos Imoipenem, Meropenem, Aztreonam, Piperazilina con Sulbactam, Ticarcilina con Acido Clavulanico, Cefoperazona con Sulbactam

B. CEFALOSPORINAS 1. Primera Generacin Cefalotina, Cefalexina, Cefazolina, Cefapirina, Cefradina, Cefradoxilo 2. Segunda Generacin Cefamandol, Cefuroxima, Cefaclor, Cefoxitina, Cefotetan. 3. Tercera Generacin Cefotaxima, Ceftriazona, Ceftacidima, Cefoperazona, Cefixima. 4. Cuarta Generacin Cefepima, Cefpiroma.

AMINOGLUCOSIDOS Gentamicina, Kanamicina, Amikacina, Estreptomicina, Netilmicina, Tobramicina, Neomicina, Isepamicina. GLUCOPEPTIDOS Teicoplanina, Vancomicina MACROLIDOS Azitromicina, Claritromicina, Eritromicina, Roxitromicina, Oleandomicina, Spiramicina

QUINOLONAS Norfloxacina, Ciprofloxacina, Ofloxacina, Levofloxacina, Gatofloxacina, Mofifloxacina, Pefloxacina TETRACICLINAS Clortetraciclina, Tetraciclina, Doxiciclina, Minociclina, SULFONAMIDAS Trimetroprim Sulafametoxazol, OTROS Metronidazol, Cloramfenicol, Rifampicina, Clindamicina,

ESPECTRO DE ACCION 1. Penicilinas G y V: Bacterias Grampositivas excepto Staphilococus Aureus y Epidermidis. Penicilina G es mas efectiva que la V. contra cepas de Neisseria y Haemophilus Anaerobios Gramnegativos 2. Penicilinas Semisinteticas: grampositivos y Gramnegativos

Aztreonam Poca actividad contra bacterias grampositivas y anaerobicas, buena actividad contra bacilos gramnegativos aerobicos. Activa contra enterobacteriaceas, Pseudomona Aureoginosa, H. Influenza, Neisserias. Carbapenemicos Efectivos contra cocos arobicos grampositivos (Streptococo Beta Hemolitico y Staphilocous Pneumoniae. Inhiben el desarrollo de Enterococus Faecalis y E faccium. Son sensibles las cepas de S. Aureus y S. Epidermidis excepto las cepas meticilino-resistentes.

Inhibidores de las Betalactamasas Neutralizan las Penicilinasas de Staphilocous y enterococus. Neutralizan la accion de las Betalactamasa de M. Catarralis, H. Influenzae, H Ducrey, N. Gonorroheae Neutralizan las Betalactamasa de espectro ampliado de E. Coli, P. Mirabilis, K pneumoniae. Son activos contra enterobacterias Pseudomona Aureoginosa, Acinetobacter, Campilobacter, Yersinia, Clostridium y Bacteroides.

Cefalosporinas de primera generacin Activas contra Cocos Grampositivos excepto S Pneumoniae resistente a la Penicilina y Staphilococus Aureus y Epidermidis Meticilino-resistentes Cefalosporinas de segunda generacin Tienen actividad contra Bacilos Gramnegativos y conta Cocos Gramnegativos

Cefalosporinas de Tercera Generacin Activas contra Microorganismos Gram Positivos y las mas potentes contra Bacilos Gramnegativos pero no todas son activas contra pseudomonas Aureoginosas pero si lo es la Ceftacidima. Cefalosporinas de Cuarta Generacin Activas contra Enterobacterias, Cocos Grampositivos y Pseudomona Aureoginosa.

Aminoglucosidos Son activos contra Bacilos Gramnegativos aerobicos y S. Aureus Macrolidos Son de amplio espectro desde Gram Positivos (S Pneumonoiae, S Aureus, Staphilococus coagulasa negativos Meticilino-sensibles, S Phigenes) y Gramegativos (Moraxella Catarralis) hasta Clamydias, Ricketsias Sp, Llegionela y Mycoplasma Sp.

Quinolonas Son eficaces contra la mayor parte de Enterobactereaceas (incluso Salmonela Sp,. y Shigellas Sp.p Pseudomona Sp (solo Ciprofloxacina) Staphilococus sp y Enterococus sp. Son activas en infecciones urinarias contra bacterias gram positivas y gram negativas Glucopeptidos Vancomicina es activas contra bacterias Grampositivas (S Aureus) La Teicoplanina activa contra S Pyogenes, E. Faecalis, S Aureus(productores de penicilinasa y meticilino resistente, Clostridium Difficile

Sulfonamidas Son bacteriostticos de amplio espectro tanto sobre microorganismos grampositivos como gramnegativos, Chlamidias, Actinomyces y Protozoarios(Toxoplasma gondi) . Trimetroprim es eficaz contra cocos grampositivos y bacilos gramnegativos excepto Pseudomona Aureoginosa

 Tetraciclinas Bacteriostaticos de amplio espectro capaces de actuar sobre bacterias grampositivas, gram negativas, espiroquetas, micoplasmas, ricketsias y clamydias Metronidazol Bactericida potente contra anaerobios y algunos protozoarios (Giardias, tricomonas, amebas)

 Rifampicina Tiene efecto bactericida sobre microorganismos coagulasa positivo y coagulasa negativa y sobre especies gramnegativas N. Menigitidis, N. Gonorroheae, H Influenzae, M Tuberculosis. Llegionella Sp. Clindamicina Activa contra cepas de Bacteroides, Bacillus, Clostridium, S. Aureus y S. Pyogenes

Cloramfenicol Bacteriostatico para la mayoria de grmenes sensibles. Es bactericida para H. Influenzae, S Pneumoniae y N. Meningitidis Su uso est indicado en infecciones por Ricketsias Sp, Yersinia Pestis, Pseudomonas Mallei y Pseudomallei as como en abscesos cerebrales.

CLASIFICACION DE FARMACOS EN EL EMBARAZO Categora A Estudios adecuados y bien controlados no han logrado demostrar riesgos para el feto en el primer trimestre del embarazo ( y no existe evidencia de riesgos en trimestres posteriores. Categora B. Estudios de reproduccin en animales no han demostrado riesgos para el feto y no se han realizado estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas.

 Categora C Estudios de reproduccin en animales han demostrado efectos adversos en el feto y no se han realizado estudios adecuados y bien controlados en humanos, pero los beneficios potenciales pueden justificar el uso del frmaco por parte de las mujeres gestantes, a pesar de los riesgos potenciales.

Categora D. Existe evidencia positiva de riesgo para el ser humano, basada en datos de reacciones adversas obtenidas de experiencias o estudios en humanos realizados durante la investigacin o la comercializacin, pero los beneficios potenciales pueden justificar el uso del frmaco por parte de las mujeres gestantes, a pesar del riesgo potencial.

Categora X. Estudios realizados en animales o humanos han demostrado anomalas fetales y/o evidencias positiva de riesgo para el feto humano basada en datos de reacciones adversas obtenidas tanto en experiencias de investigacin como en comercializacin; los riesgos implicados en el uso del frmaco por mujeres gestantes superan claramente los beneficios potenciales.

Clasificacin B

Frmacos Amoxicilina, Azitromicina, Aztreonam, Bacampecilina, Carbenicilina, Cefalosporinas, Clindamicina, Eritromicina, Fenazopiridina, Lincomicina,Meropenem, Metronidazol, Mezlocilina, Nitrofurantoina, Oxacilina Sodica, Penicilinas, Piperacina Sodica, Piperazilina,

Clasificacin C

Frmacos Albendazol, Bacitracina, Ciprofloxacina, Claritromicina, Cloramfenicol, Cloroquina, Econazol, Enoxacina, Espectinomicina, Etambutol, Fluconazol, Griseofulvina, Imipenem, Isoniacida, Itraconazol, Ketoconazol, Levofloxacina, Mebendazol, Miconazol, Moxifloxacina, Neomicina, Nistatina, Nitrofurazona, Norfloxcina, Ofloxacina, Primaquina,

Clasificacin D

Frmacos Amikacina, Clortetraciclina, Doxiciclina, Estreptomicina Sulfato, Gentamicina, Kanamicina Sulfato, Minocilina, Netilmicina Sulfato, Oxitetraciclina, Quinina

USOS DE LOS ANTIBIOTICOS EN GINOCOLOGIA Y OBSTETRICIA

Penicilinas Gonorrea, Sfilis, coadyuvante en infecciones polimicrobianas, choque sptico, infecciones de heridas quirrgicas, Agente nico en infecciones polimicrobianas, Endiomiometritis, mastitis. infecciones urinarias. Cefalosporinas de primera generacin Infecciones por Gram. positivos, profilaxis quirrgicas, pielonefritis resistentes a ampicilina,

Cefalosporinas de segunda y tercera generacin. Infecciones posquirrgicas, Infecciones de Transmisin Sexual, Infecciones urinarias, pielonefritis. Las de tercera generacin pueden usarse como monoterapia en: Endomiometritis, celulitis de cpula vaginal, Enfermedad Plvica Inflamatoria, Gonorrea, Pseudomonas (Cefoperazona).

Aminoglucosidos Pielonefritis aguda, Infecciones urinarias recurrentes, choque sptico, Infecciones Posquirrgicas, Enfermedad Inflamatoria Plvica. Quinolonas Infecciones de Vas urinarias, Infecciones de Transmisin Sexual, Enfermedad Inflamatoria plvica

 Eritromicina Enfermedad plvica inflamatoria, infecciones de transmisin sexual, conjuntivitis neonatal, Mastitis puerperal. Tetraciclinas Endocervicitis, Salpingitis, Endometritis, uretritis, infecciones de transmisin sexual

 Clindamicina Infecciones intraabdominales, infecciones plvicas polimicrobianas, Endomiometritis posparto, Celulitis plvica poshisterectomia, Enfermedad inflamatoria plvica, aborto sptico, infeccin intramniotica, Aponeurositis, necrotizante, vaginosis bacteriana, Toxoplasmosis. Metronidazol Tricomoniasis, vaginosis bacteriana, infecciones pelvicas mixtas, colitis pseudomembranosa inducida, amebiasis, giardiasis, profilaxis antibiotica.

EFECTOS ADVERSOS Penicilinas Hipersensibilidad (exantema, schock, fiebre, vasculitis, dermatitis exfoliativa), anafilaxia ( 4 en mil pacientes), tienen reaccion cruzada, el exantema es lo mas frecuente sobre todocon ampicilina.. Cefalosporinas Nauseas, vmitos, dolor en el sitio de la inyeccin, flebitis, colitis pseudomembranosa, reacciones de hipersensibilidad, coombs indirecto positivo, reaccin cruzada con las penicilinas, necrosis tubular aguda, alteraciones de enzimas hepticas.

 Aminoglucosidos Ototixicidad, nefrotoxicidad, dao coclear, bloqueo neuromuscular Quinolonas Lesion del cartilago en desarrollo, Enterocolitis pseudomembranosa, nefritis intersticial, convulsiones, depresion, ansiedad, euforia, somnolencia, insomnio, hipotensin y taquicardia, molestias gastrointestinales, fotosensibilidad potencia la accin de la cafena, el te y las bebidas de cola.

 Tetraciclinas Tratornos gastrointestinales, sntomas vestibulares, fotosensibilidad, aplasia medular, hipertensin endocraneal, bloqueo neuromusscular, tincin de los dientes, pancreatitis, insuficiencia renal, inhibicin del crecimiento, hgado graso agudo. Eritromicina Irrigacin digestiva, colitis pseudomembranosa, hepatitis colestsica

Metronidazol Interaccin medicamentosa, trastornos gastrointestinales, hipersensibilidad, trastornos hematolgicos, color rojizo de orina Clindamicina Trastornos gastrointestinales, colitis pseudomembranosa, neutropenia, eosinofilia, aumento de transaminasas y fosfatasa alcalina

 Sulfas Necrosis cortical renal, neutropenias, trastoprnos del tubo neural, quernikterus. Cloramfenicol Aplasia medular, Sindrome gris en el recin nacido, kernicterus, muerte neonatal.

CLASIFICACION DE AGENTES ETIOLOGICOS A. COCOS GRAMPOSITIVOS 1. Aerobios o Anaerobios facultativos. Micrococus, Staphilococus Aureus, Staphilococus Epidermidids, Enterococus Faecalis 2. Anaerobios Peptoestreptocus anaerobius, B. BACILOS GRAMPOSITIVOS Micobacterium Tuberculosis, Nocardia Asteroides, Bacilus Antracis (Aerobio), Clostridium (Botulinum. Difficile, Perfringes, Septicum, Tetani,

C. COCOS GRAMNEGATIVOS 1. Anerobio : Veionella 2. Aerobios: Neisserias Gonorreheae, Meningitidis, Moxarella Catarralis D. BACILOS GRAMNEGATIVOS 1. Aerobios/ Anaerobios Facultativos: Vibrio Cholerae, Echerichia Coli, Citrobacter, Klebsiella Pneumoniae, Enterobacter Aerogenes, Pseudomonas Aureoginosa, Serratias, Proteus, Acinetobacter, 2. Anaerobios Fusobacterium, Bacteroides,