Fisura Labiopalatinas

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO EN PACIENTES CON FISURA LABIOPALATINAS.
INTRODUCCION
La fisura labiopalatina se definen como malformaciones congnitas que afectan las partes blandas, duras.
Arcaya A. frecuencia de fisuras labiales,palatinas y labiopalatinas en el Hospital Cayetano Heredia y en pacientes de la clinica Estomatologica Central durante los aos 1994-1999.Tesis para optar el titulo de Cirujano Dentista.Lima,Peru.Universidad Peruana Cayetano Heredia, Facultad de Estomatologa,2001
INTRODUCCION
Afectan al hombre desde los tiempos prehistricos, pues ha sido encontrada una momia egipcia que data 2400-1300 AC .
Longhi T.Frecuencia de fisura labial, palatina y labio-palatina asociada otras malformaciones congenitas y posibles agentes causales.Tesis para optar el titulo de Cirujano Dentista.Lima, Peru. Universidad Cayetano Heredia, Facultad de Estomatologia,1983
INTRODUCCION
El tratamiento debe ser encarado por un equipo en el que el cirujano, el estomatlogo (PERIODONSISTA), el fonatra, y el psiclogo deben trabajar en conjunto dado que es una malformacin que puede sentirse orse y por lo tanto causa una discapacidad.
Varela M.Ortodoncia interdiciplinar.Oceano.cap2:631-660 2005.
FISURA LABIO PALATINA SOSPECHA
NIO RECIEN NACIDO
EVALUACIN PEDIATRICA
CONFIRMACION DIAGNOSTICA (DG)
EVALUACIN CIRUGIA INFANTIL
ANTES DE 15 DIAS
EVALUACIN ODONTOLOGICA
EVALUACIN ORL
EVALUACIN PEDIATRICA
EVALUACIN PSICOLOGICA
INTRODUCCION
El tratamiento comienza poco despus del nacimiento y se prolonga hasta la vida adulta va dirigido a: 1) Reparar la alteracin morfolgica. 2) Facilitar la alimentacin. 3) Permitir la capacidad de lograr un lenguaje normal. 4) Evitar la afectacin del crecimiento maxilofacial y de la arcada dental superior.
Ortiz L.Prevalencia de labio y paladar figurado en neonatos y factores de riesgo instituto especializado Materno Perinatal 2001-2002.Tesis para optar el titulo de Cirujano Dentista.Lima.Peru.Universidad Cayetano Heredia.Facultad de Estomatologa.2003
EMBRIOLOGIA
Se producen durante la sexta a dcima semana de vida fetal, durante la cual va a ocurrir la unin normal de la diferentes estructuras de la cara, por lo tanto estas anomalas corresponde a alteraciones del primer arco braquial.
Interlandi S.Ortodoncia Bases Para La Iniciacion.Editora Artes Medicas Ltda. Cap 3.edicion 2002.
EMBRIOLOGIA
La fisura labial es una fusin incompleta de los dos procesos nasales mediales en la lnea media. Las fisuras del paladar son producidas por la ausencia de fusin de las crestas palatinas.
Lagman J. Embriologa Medica. Williams and Wilkins Co. Philadelfia. 1996.
ETIOLOGIA
Las fisuras labio-palatinas se consideran el resultado de la combinacin de factores exgenos o ambientales y una causa gentica predispuesta.
Christensen et al. Oral clefs:Transforming growth factor alpha gene variants and maternal smoking a population-base case-control study in denmark. Am J Epidemiol 149(3): 248-55 1999.
Clasificacin Internacional de Enfermedades Aplicadas a la Odontologa y Estomatologa

Segn la OPS -2005,las enfermedades buco-dentales de origen gentico se han clasificado como: 1. Hendiduras del paladar y labio 2. Anomalas congnitas del Sist.osteomuscular:Querubismo De crneo y cara : Teacher Collins Pierre Robins Crouzon 3. Osteodistrofias: Osteognesis Imperfecta Osteopetrosis 4. Anomalias de los cromosomas : Sind. De Down 5. Otras Anomalas congnitas Sind . De mltiples carcinomas basocelulares nevoides y quistes de los maxilares
Genetica (Instituto Nacional de Investigaciones del Genoma Humano 2006) www.genome.gov
ETIOLOGIA
En la actualidad se consideran una gran variedad de agentes teratogenos externos y depende: -Intensidad. -Tiempo de accin. -Susceptibilidad gentica. -Duracin.
Czeizel A. A population based case-control teratologic study of oral metronidazole treatment durind pregnancy. Br J Obs Gyn.105:322-7 Mar 1998.
ETIOLOGIA
En 1994 LOFFREDO realizo un estudio en brasil en donde se busco la relacin entre las hendiduras o fisuras orales y posibles factores de riesgo siendo las variables:
Loffredo L de C et al. Cleft lip and palate: a case-control study. Rev Saude Publica. 28(3): 213-7 jun 1994.
ETIOLOGIA
-Lugar de residencia de la madre (urbana /rural.) -Polucin. -Enfermedades de los padres. -Enfermedades que tuvieron las madres durante los primeros cuatro meses de embarazo. -Consumo de drogas. -Herencia. -Hbitos (fumar). -Consumo de alcohol. -Exmenes RX durante el embarazo.
ETIOLOGIA
Se encontr como factores de riesgo la herencia, la epilepsia de la madre y el consumo de drogas durante los primeros cuatro meses de embarazo.
CLASIFICACIONES
CLASIFICACION DE OLIN (1922): - Grupo 1: Hendiduras de labio sin comprometer otras estructuras. - Grupo 2: Hendiduras palatinas sin comprometer otras estructuras. - Grupo 3: Hendiduras de labio y paladar involucrando el proceso alveolar. - Grupo 4: Hendiduras de labio y proceso alveolar sin involucrar el paladar.
Ortiz L.Prevalencia de labio y paladar figurado en neonatos y factores de riesgo instituto especializado Materno Perinatal 20012002.Tesis para optar el titulo de Cirujano Dentista.Lima.Peru.Universidad Cayetano Heredia.Facultad de Estomatologa.2003
CLASIFICACIONES
Clasificacin de Kernaham y Stark: Grupo I: Hendiduras del paladar primario: (labio y premaxila) Unilateral: (total y sub-total) Mediana: (total y sub-total) Bilateral: (total y sub-total) Grupo II. Hendiduras del paladar secundario: (total, sub-total y submucoso) Grupo III. Hendiduras de paladar primario y secundario Unilateral: (total y sub-total) Mediana: (total y sub-total) Bilateral: (total y sub-total)
Sacsaquispe S.Prevalencia de labio y/o paladar fisurado y factores de riesgo. Rev Estomatol Herediana 14(1-2):54-58 2004
Sacsaquispe S.Prevalencia de labio y/o paladar fisurado y factores de riesgo. Rev Estomatol Herediana 14(1-2):54-58 2004
EPIDEMIOLOGIA
En cuanto a la frecuencia segn la raza es mayor en indios norteamericanos-sioux, 3,6 de cada 1000 nacimientos. En japoneses 2,1 de cada 1000 nacimientos. Los caucsicos 1 de cada 1000 nacimientos. La raza negra 0.3 de cada 1000 nacimientos.
Arcaya A. frecuencia de fisuras labiales,palatinas y labiopalatinas en el Hospital Cayetano Heredia y en pacientes de la clinica Estomatologica Central durante los aos 1994-1999.Tesis para optar el titulo de Cirujan Dentista.Lima,Peru.Universidad Peruana Cayetano Heredia, Facultad de Estomatologa,2001. Natsume N et al.The prevalence of cleft lip and palate in Japanese.Oral Surg Oral Med Oral Pathol 63: 421-3 1987.
EPIDEMIOLOGIA
En nuestro pas, la frecuencia de nacidos fisurados en el hospital Cayetano Heredia durante los aos 1994-1999 fue de 1,2 por cada 1000 nacimientos con mayor frecuencia en el sexo masculino.
Arcaya A. frecuencia de fisuras labiales,palatinas y labiopalatinas en el Hospital Cayetano Heredia y en pacientes de la clinica Estomatologico Central durante los aos 1994-1999.Tesis para optar el titulo de Cirujano Dentista.Lima,Peru.Universidad Peruana Cayetano Heredia, Facultad de Estomatologa,2001
EPIDEMIOLOGIA
En el instituto especializado materno perinatal en los aos 2001 y 2002 la prevalencia de labio y/o paladar fisurado fue de 0.001 en el 2001 de 21163 nacimientos y de 0.0013 en el 2002 de 16050 nacimientos con mayor frecuencia en el sexo masculino.
Ortiz L.Prevalencia de labio y paladar figurado en neonatos y factores de riesgo instituto especializado Materno Perinatal 2001-2002.Tesis para optar el titulo de Cirujano Dentista.Lima.Peru.Universidad Cayetano Heredia.Facultad de Estomatologa.2003
EPIDEMIOLOGIA
En cuanto al sexo la proporcin de fisuras labiopalatinos 2M:1F. En el caso de fisura labial aislada la proporcin se reduce 1,5M:1F. En el caso de fisura palatina completa (paladar duro y blando) con una proporcin 2F:1M. Aunque la proporcin en relacin al paladar blando sea igual en ambos sexos con una proporcin 1M:1F.
Arcaya A. frecuencia de fisuras labiales,palatinas y labiopalatinas en el Hospital Cayetano Heredia y en pacientes de la clinica Estomatologico Central durante los aos 1994-1999.Tesis para optar el titulo de Cirujano Dentista.Lima,Peru.Universidad Peruana Cayetano Heredia, Facultad de Estomatologa,2001
EPIDEMIOLOGIA
GREENE Y COL encontraron la proporcin para mujeres de 35 a 39 aos es de 1,12, mientras que mayores de 40 aos la proporcin es de 1,36.Por lo tanto el aumento de la edad de la madre parece contribuir a la vulnerabilidad embrionaria a la produccin de la fisura.
CRECIMIENTO MAXILOFACIAL POSTNATAL EN EL PACIENTE FISURADO

Las alteraciones postnatales del crecimiento maxilofacial del paciente fisurado vienen determinadas por: 1) Factores intrnsecos. 2) Factores iatrognicos. 3) Alteracin de la actividad funcional.
Varela M.Ortodoncia interdiciplinar.Oceano.cap2:631-660 2005. Zielinsky L. Crecimiento, desarrollo y maduracion parte II.Rev cubana ortod.12(1):46-63 1997.
http://recursostic.javeriana.edu.co/wiki/index.php/Genoma_humano_en_ortodoncia/fisura_labio_palatina" Views 2006 Varela M.Ortodoncia interdiciplinar.Oceano.cap2:631-660 2005.
ASPECTOS CLINICOS
El reborde hendido comn aparece entre el incisivo lateral y el canino o entre el incisivo central y lateral.
Soronkin S. Abordaje integral del paciente con fisura labio-palatina.notas cientificas 1:6-8 1992 . Varela M.Ortodoncia interdiciplinar.Oceano.cap2:631-660 2005.
ASPECTOS CLINICOS
CLASE III
DEFICIENCIA DEL DESARROLLO MAXILAR
PACIENTE FISURA LABIOPALATINA
CIRUGIA
PACIENTE FISURA LABIOPALATINA
COLAPSO AUSENCIA DE ARCO ESTABLE
LABIO
ASPECTOS CLINICOS
ESTADO GINGIVAL POBRE
NIOS CON UNA DEFORMIDAD DE LABIO Y PALADAR HENDIDO
CARIES
DESCUIDO GENERAL DE LOS DIENTES.

Incidente of dental caries in the primary dentition in children with a clef lip and/or palate. Caries Res 31: 8-12.1997.
ASPECTOS CLINICOS
Los dientes permanentes que erupcionan junto a una fisura que involucra la cresta alveolar, usualmente tienen una deficiencia sea alrededor de las superficies radiculares.
http://recursostic.javeriana.edu.co/wiki/index.php/Genoma_humano_en_ortodoncia/fisura_labio_palatina" Views 2006 Varela M.Ortodoncia interdiciplinar.Oceano.cap2:631-660 2005.
ALTERACIONES DENTARIAS EN LA FISURAS LABIO-PALATINAS

En las fisuras labiopalatinas puede presentarse mordida cruzada anterior, mordida cruzada lateral, falta de soporte seo para incisivos y caninos y apiamiento generalizado.
ALTERACIONES DENTARIAS EN LA FISURAS LABIO-PALATINAS

Presenta con mayor frecuencia alteraciones congnitas de los dientes como: hipodoncia, supernumerarios, alteraciones morfolgicas y retraso en la formacin de los grmenes y en la erupcin, estas ultimas se dan en denticin temporal y permanente.
LASKARIS GEORGE Patologias de la cavidad bucal en nios y adolescentes 1 Ed. 2001-Venezuela.
ETAPAS DEL TRATAMIENTO

Depende mucho del tipo de problema pues podra necesitar tratamiento ortopdicoortodoncico pero el objetivo esta centrado en dos aspectos fundamentales: Rehabilitacin funcional. Esttica.
Losoviz E. Un modelo de protocolo en la atencion interdisciplinaria del paciente con fisura labioalveolo-palatina.Ateneo Argentino De Odontologa. 35:31-36.1996.
ETAPAS DEL TRATAMIENTO

Se considera las siguientes etapas: - Neonatal (nacimiento hasta los 3 aos). - Denticin temporal (3-5 aos). - Denticin mixta (6-11 aos). - Denticin permanente: a) De 12-16 aos. b) De 16 a mas.
Losoviz E. Un modelo de protocolo en la atencion interdisciplinaria del paciente con fisura labio-alveolopalatina.Ateneo Argentino De Odontologa. 35:31-36.1996. MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Fisura Labiopalatina. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
PERIODO NEONATAL
El tratamiento mas conservador realizando la adhesin del labio en las primeras semanas de vida sin asociar ningn tratamiento ortopdico hasta el momento del cierre quirrgico de la fisura.
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Fisura Labiopalatina. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
PERIODO NEONATAL
Nacimiento hasta los 6 meses: Objetivo teraputico: Estimulacin general en el rea fonoaudiologica. Centricidad y altura nasal. Control y alineamiento de los segmentos maxilares. Reparacin quirrgica del labio y la nariz.
PERIODO NEONATAL
Tratamiento - Fonoaudiologia: - Intervencin temprana, estimulacin en el rea personal-social, adaptativa, motriz y de la comunicacin. - Indicaciones sobre alimentacin. - Uso del chupete. - Control auditivo.
PERIODO NEONATAL
- Odontologa: - Impresin para modelo de estudio y de trabajo. - Placa obturatriz (instalacin e indicaciones). - Confeccin del tutor nasal o conformador nasal. - Segmentos maxilares: a) Con alineamiento: (reposicin de PO). b) Sin alineamiento: - Aplicacin de tcnica de Mc Neil. -Tcnica con tornillo expansor. -Tcnica mixta.
Varela M.Ortodoncia interdiciplinar.Oceano.cap2:631-660 2005
PERIODO NEONATAL
La frecuencia de las citas es de 15 a 30 das, en el caso de que el nio utilizara de manera inicial un obturador se cita dos das despus de la instalacin y los controles sern con la frecuencia de 15 a 30 dias.La reparacin de labio y nariz se realiza generalmente entre los 3 y 6 meses .
FISURA LABIO PALATINA SOSPECHA
NIO RECIEN NACIDO
EVALUACION PEDIATRICA
CONFIRMACION DIAGNOSTICA (DG)
EVALUACION CIRUGIA INFANTIL
ANTES DE 15 DIAS
EVALUACION ODONTOLOGICA
EVALUACION ORL
EVALUACION PEDIATRICA
EVALUACION PSICOLOGICA
PERIODO NEONATAL
Hasta la ciruga (6 a 12-18 meses): Objetivo teraputico: - Estimulacin general en el rea fonoaudiologia. - Contencin post-quirrgica de la nariz. - Correccin y/o estabilizacin de los segmentos maxilares. - Reparacin total o parcial del paladar.
PERIODO NEONATAL
Fonoaudiologia: - Estimulacin de la musculatura labial y velar. - Alimentacin. - Estimulacin del habla y el lenguaje. - Supervisin de la permeabilidad nasal. - Nuevo control auditivo (de rutina).
Losoviz E. Un modelo de protocolo en la atencion interdisciplinaria del paciente con fisura labio-alveolopalatina.Ateneo Argentino De Odontologa.35:31-36.1996. MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Fisura Labiopalatina. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
PERIODO NEONATAL
Odontologa: - Nariz utilizacin de soporte nasal post quirrgico. - Segmentos maxilares: a) Con alineamiento: (reposicin de PO). b) Sin alineamiento: - Aplicacin de tcnica de Mc Neil. -Tcnica con tornillo espansor. - Tcnica mixta. - Uso de placa post-operatoria de contencin durante 3 meses. - Control de la erupcin de dientes temporarios.
ORTOPEDIA PREQUIRURGICA
Cuidados enfermeria
Tx
Evaluacin fomoaudiologia
Evaluacin ODONTOLOGO
Dx 3meses
Romero M. Manejo clinico del nio con fisura palatina.Rcoe 4:241-249 1999.
PERIODO NEONATAL
Nota: La frecuencia de las consultas hasta la segunda ciruga (paladar), es de 15 a 30 das, segn evolucin clnica y posibilidades geogrficas. La ciruga de reparacin del paladar ser entre los 12 a 18 meses.
PERIODO NEONATAL
Post-ciruga del paladar hasta los 3 aos: Odontologa: - Control de la erupcin de dientes temporarios. Nota: La frecuencia de la consulta post-quirrgica del paladar hasta los 3 aos es cada 3 meses y el primer control interdisciplinario es a los 2 aos.
DENTICION TEMPORAL
De 3 a 5 aos denticin temporal : Objetivos: - Favorecer el desarrollo del lenguaje en los distintos aspecto. - Controlar la funcin respiratoria, postural y auditiva. - Reevaluar el tratamiento fonoaudiologico y definir la continuacin, alta temporaria o definitiva. - Organizar la oclusin de la denticin temporaria (erupcion, funcin y crecimiento). - Implementar tcnicas preventivas. - Dar respuesta quirrgica a tratamientos no resueltos en la etapa oportuna.
Losoviz E. Un modelo de protocolo en la atencion interdisciplinaria del paciente con fisura labio-alveolo-palatina.Ateneo Argentino De Odontologa. 35:31-36.1996. MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Fisura Labiopalatina. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
DENTICION TEMPORAL
Tratamiento: Fonoaudiologia: - Tratamiento propiamente dicho. Odontologa: - Control y/o tratamiento de la oclusin, funcin y crecimiento (mordidas cruzadas, hbitos, desarmonias esqueltales).
DENTICION TEMPORAL
Nota: La frecuencia de la consulta en pacientes en tratamiento activo es de 15 a 30 das, y pacientes en supervisin es cada 3 meses.
TX
CIERRE LABIO O VELO
Cuidados enfermeria
6-18 MESES ORL
FONOAUDIOLOGA
PEDIATRIA
PSICOLOGIA
ODONTOLOGIA
TX 18 MESES
CIRUGIA PALADAR DURO
Alexander R.G. La disciplina de Alexander: conceptos y filosofias contemporaneas.Panamericana formas e impresos.Cap 11.edicion 2005
DENTICION MIXTA
De 6 a 11 aos (denticin mixta): Objetivos: - Reevaluar el tratamiento fonoaudiologico previo y definir la continuacin, alta temporaria o definitiva. - Organizar la oclusin de la denticin mixta (erupcin, funcin y crecimiento). - Abordar la solucin de continuidad a nivel seo y mucoso. - Dar respuesta quirrgica a tratamientos no resueltos en la etapa oportuna
DENTICION MIXTA
Tratamiento: -Tratamiento fonoaudiologico propiamente dicho. Odontologa: - Control y/o tratamiento de la oclusin de dientes Permanentes crecimiento y funcin. - Evaluacin de la erupcin en el sector de la fisura. - Preparacin ortodoncica previa al injerto seo. - Alineamiento.
DENTICION MIXTA
Nota: La frecuencia de la consulta en pacientes en tratamiento es de 15 a 30 das y pacientes en supervisin cada 3 meses. El tercer control interdisciplinario corresponde entre los 8 a 10 aos.
ORTODONCIA
6 AOS
ODONTOLOGIA
FONOAUDIOLOGA
PSICOLOGIA
ORL
TRATAMIENTO ORTOPEDICO
MASCARA FACIAL
TX 6AOS
9 aos
ORTODONCIA
ODONTOLOGIA
FONOAUDIOLOGA
PSICOLOGIA
ORL
9AOS
ORTODONCIA
ODONTOLOGIA
FONOAUDIOLOGA
PSICOLOGIA
ORL
Evaluacin Cx Y ortodoncia
ANALISIS CEFALOMETRICO
9 AOS Dx
MAXILAR SIN INSUFICIENCIA ALVEOLAR
MAXILAR CON INSUFICIENCIA ALVEOLAR
9 AOS Dx
PACIENTE CON INSUFICIENCIA ALVEOLAR
http://recursostic.javeriana.edu.co/wiki/index.php/Genoma_humano_en_ortodoncia/Fisura_Labio_Palatina" Views 2006
Antenor A. Ciruga ortognatica.Editorial Liuvavia santos.Cap15.Edicion 1999.
DENTICION PERMANENTE
Etapa de 12 a 16 aos denticin permanente: Objetivo: - Reevaluar el tratamiento fonoaudiologo previo definir continuacin, alta temporaria o definitiva. - Control de la erupcin y tratamiento del sector molar (2 y 3 molar). - Planificacin y tratamiento ortodoncico pre y post quirrgico de grandes desarmonias esqueltales. - Dar respuesta quirurgica a las grandes desarmonias esqueltales y problemas cosmticos no resueltos
DENTICION PERMANENTE
Tratamiento: - Fonoaudiologia: Tratamiento propiamente dicho. Odontologa: Tratamiento generalmente con aparatologia fija para el alineamiento dentario previo a la ciruga y luego continuar con el tratamiento de ortodoncia fija.
Tx 9-10 a
INJERTO OSEO ALVEOLAR
ORTODONCIA
12 a
ODONTOPEDIATRIA
FONOAUDIOLOGIA
ORL
PSICOLOGIA
12 a
Tx ORTODONCIA FIJA
12-14 a
EVALUACION AGENESIA DENTARIA
FONOAUDIOLOGIA
ORL
PSICOLOGIA
13-15 a
REHABILITACION PROTESIS
EVALUACION CIRUGIA-ORL
RINOPLASTIA 15 a ALTA ODONTOPEDIATRIA ALTA ORTODONCIA ALTA CIRUGIA ALTA ORL ALTA FONOAUDIOLOGIA
Dx Tx 15 a
ALTA PSICOLOGIA
ALIMENTACION DE LOS NEONATOS CON FISURA LABIO-PALATINA

. La colocacin temprana de la placa ortopdica funcional permitir al recin nacido alimentarse de leche materna, y lograr una succin adecuada que es indispensable para la maduracin orfacial.
Varela M.Ortodoncia interdiciplinar.Oceano.cap2:631-660 2005. http://recursostic.javeriana.edu.co/wiki/index.php/Genoma_humano_en_ortodoncia/Fisura_Labio_Palatina" Views 2006
LENGUAJE
Los pacientes con fisuras labio-palatinas en su gran mayora presenta problemas del lenguaje, debido a un defecto en la funcin de las estructuras velofaringeas, adems de otros factores como la dificultad del sellado labial, la ausencia de dientes en el sector anterior.
LENGUAJE
El cierre velofaringeo incompleto condiciona el escape de aire por la nariz con hiperresonancia en la fonacin de las mayoras de los fonemas (excepto n, m), y la alteracin aumenta en consonantes que requieran alta presin oral (p, t, k, b, d, g, ch).
CONCLUSIONES
1) Las fisuras labio-palatinas constituyen malformaciones en el desarrollo en el proceso de maduracin de los diferentes tejidos de la cavidad bucal y de la cara. 2) La etiologa an no es muy clara, pero se dice que hay una asociacin entre factores genticos y ambientales.
CONCLUSIONES
3) Gran cantidad de sndromes pueden estar asociados con fisuras labio-palatinas. 4) Se ha reportado una asociacin tnica con la prevalencia de las fisuras labio-palatinas.
CONCLUSIONES
5) La frecuencia de recin nacidos fisurados
en el hospital Cayetano Heredia durante los aos 1994-1999 fue de 1,2 por cada 1000 nacimientos y la mayora de casos con fisura labial y labio-palatina se encontraron en el sexo masculino, mientras que fisuras palatinas aisladas fueron de sexo femenino.
CONCLUSIONES
6) El paciente con fisura labio palatinas presenta alteraciones estticas, foniatrcas, deglutorias, dentarias. 7) Actualmente no existe unidad de criterios en cuanto a la conducta teraputica para el tratamiento del paciente con fisura labiopalatina.
CONCLUSIONES
8) Los objetivos del ortodoncista estn referidos a la organizacin del sistema estomatognatico en referencia a la esttica y la funcin.
9) El xito del tratamiento requiere un protocolo multidisciplinario y un seguimiento estricto del paciente desde que nace hasta la edad adulta.

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Varela M.Ortodoncia interdiciplinar.Oceano.cap2:631-660 2005.