COQUELUCHE

Patricio Seplveda Massone Interno Servicio de Pediatra Hospital Provincial de Ovalle Julio 2013

Definiciones

Enfermedad infectocontagiosa de etiologa bacteriana, que afecta la va area alta, de curso prolongado (> 6 sem) y eventual compromiso sistmico (enfermedad grave del lactante). Enfermedad de notificacin obligatoria. Caso Sospechoso. Caso Confirmado.

Gua Clnica Infeccin Respiratoria Aguda Baja de Manejo Ambulatorio en Menores de 5 Aos. MINSAL, 2013. Informe de Situacin Epidemiolgica Tos Ferina o Coqueluche. Semana Epidemiolgica 1 al 27 (Informacin disponible hasta el 11 de Julio del 2013). Departamento Epidemiologa, MINSAL.

Epidemiologa

Epidemiologa

Etiologa

Bordetella Pertussis: cocobacilo gram (-) aerbico. Infecta solo a los humanos. Infecta el epitelio ciliado del tracto respiratorio produciendo irritacin. Genera necrosis y dao celular epitelial que recluta macrfagos. Se produce una hiperplasia reactiva de los linfonodos peribronquiales y traqueobronquiales. No invade submucosa ni torrente sanguneo

J Snyder, D Fisher - Pediatrics in Review, 2012 - Am Acad Pediatrics

Factores de Virulencia

Donosa A, Daz F. Coqueluche grave: puesta al da.

Clnica e Historia Natural

Infeccin por gotitas. Curso predecible luego de 7-14 das de incubacin.

1-2 Semanas con sintomatologa inespecfica. Similar a IRA alta retraso de sospecha de casos. Puede estar ausente en el Lactante y en RN.
2-6 semanas. Paroxismos de tos (5-10 sin interrupcin) con silbido inspiratorio. Se puede asociar a cianosis y a vmitos. 2-4 semanas. Posterior al peak de paroxismos, hay una mejora de la integridad del Tr. Respiratorio con menor frecuencia e intensidad de la tos.
J Snyder, D Fisher - Pediatrics in Review, 2012 - Am Acad Pediatrics

Fase Catarral

Fase Paroxstica

Fase Convaleciente

Complicaciones:

Mayor severidad en < 6 m Mortalidad 1%.

> 80 % de las muertes por pertussis suceden en <1 ao, siendo el 50% en <2 m. Enfermedad tiende a ser ms leve en personas inmunizadas.

Respiratorias
Apnea Neumona primaria o secundaria a coinfeccin (VRS o Influenza)

Neurolgicas.
Convulsiones

Relacionadas al Aumento de Presin

Neumotrax Neumomediastino. Enfisema subcutneo Hemorragia petequial superficial Prolapso rectal HIC

J Snyder, D Fisher - Pediatrics in Review, 2012 - Am Acad Pediatrics

Diagnstico
Cultivo: Gold Standard.

Bajo rendimiento en presencia de sntomas clnicos.

Tiempo ptimo de cultivo: a las 2 semanas.

Nios no inmunizados con alta carga bacteriana cultivo (+) en 72 hrs.

J Snyder, D Fisher - Pediatrics in Review, 2012 - Am Acad Pediatrics

Diagnstico
PCR:

Rpido, especfico y sensible. Se mantiene (+) en etapas tardas de la enfermedad. Si est con tto con ATB se puede mantener (+) hasta por 7 das. Resultado vara entre laboratorios: Necesidad de estandarizar resultados.
- J Snyder, D Fisher - Pediatrics in Review, 2012 - Am Acad Pediatrics. - Mark J. Sotir. Clin Infect Dis. (2007) 44 (9): 1216-1219

Diagnstico
IFD:

Baja sensibilidad y especificidad variable.

Falsos positivos: reaccin cruzada H. influenzae no capsulados y Difteroides. No se considera examen confirmatorio.

J Snyder, D Fisher - Pediatrics in Review, 2012 - Am Acad Pediatrics

Diagnstico

J Snyder, D Fisher - Pediatrics in Review, 2012 - Am Acad Pediatrics

Laboratorio

Leucocitosis: 30.000-60.000 clulas/mm. Linfocitosis absoluta. Se correlaciona con la gravedad, especialmente en nios pequeos.

J Snyder, D Fisher - Pediatrics in Review, 2012 - Am Acad Pediatrics

Diagnstico Diferencial: Sd. Coqueluchoideo.

Entidad de caractersticas similares de evolucin ms corta y benigna, en algunos casos.

Virus Respiratorios: VRS, ADV, Influenza. C. trachomatis: < 2 meses. Mycoplasma y Clamydia pneumoniae en preescolar y escolar.

Gua Clnica Infeccin Respiratoria Aguda Baja de Manejo Ambulatorio en Menores de 5 Aos. MINSAL, 2013.

Manejo
Sin tratamiento desaparece espontneamente de la nasofaringe luego de 2-4 semanas de infeccin.

Portacin puede durar hasta > 6 semanas individuo altamente contagioso.

Tratamiento ATB idealmente precoz.

Durante la fase catarral disminuye el curso y severidad de la enfermedad. Durante fase paroxstica ATB no modifican el curso de la enfermedad.

ATB contribuyen a la eliminacin nasofarngea de la B. pertussis, acortando el periodo contagiosos.

J Snyder, D Fisher - Pediatrics in Review, 2012 - Am Acad Pediatrics

Antibiticoterapia

J Snyder, D Fisher - Pediatrics in Review, 2012 - Am Acad Pediatrics

Profilaxis

Los ATB pueden prevenir la infeccin en personas expuestas un plazo < 21 das luego de la aparicin de sntomas del caso ndice. CDC y AAP: profilaxis contacto cercano y contacto de alto riesgo independiente de su estado de inmunizacin.

J Snyder, D Fisher - Pediatrics in Review, 2012 - Am Acad Pediatrics

Profilaxis segn MINSAL

Profilaxis indicada solo en los contactos de riesgo. Profilaxis en contacto cercano en caso de brote. Puede ser administrada hasta 21 das de contacto con el caso primario. Contactos sintomticos manejar como caso. < 6 aos no vacunados o que no han recibido la 5ta dsis de la D.P.T iniciar o completar el esquema de vacunas segn el PNI.

Lactantes < 1 ao. Mujeres embarazadas 3r trimestre. Adultos > 65 aos. Nio o adulto con enfermedad pulmonar o cardiovascular crnica.

Gua Clnica Infeccin Respiratoria Aguda Baja de Manejo Ambulatorio en Menores de 5 Aos. MINSAL, 2013.

Prevencin

J Snyder, D Fisher - Pediatrics in Review, 2012 - Am Acad Pediatrics

Referencias
1.

Gua Clnica Infeccin Respiratoria Aguda Baja de Manejo Ambulatorio en Menores de 5 Aos. MINSAL, 2013. Informe de Situacin Epidemiolgica Tos Ferina o Coqueluche. Semana Epidemiolgica 1 al 27 (Informacin disponible hasta el 11 de Julio del 2013). Departamento Epidemiologa, MINSAL. J Snyder, D Fisher - Pediatrics in Review, 2012 - Am Acad Pediatrics;33(9):412-20; quiz 420-1 Donosa A, Daz F. Coqueluche grave: puesta al da. Neumol Pediat 2006;1(3):111-9. Disponible en:http://www.neumologia-pediatrica.cl. Mark J. Sotir. Evaluation of Polymerase Chain Reaction and Culture for Diagnosis of Pertussis in the Control of a County-Wide Outbreak Focused among Adolescents and Adults Clinical Infectious Diseases 2007 44: 1216-1219.

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