INTERPRETACION GASOMETRICA

ALUMNO DE MEDICINA: FLORES FERNANDEZ MIGUEL ANGEL

ANALISIS DE GASES ARTERIALES (AGA)

OBJETIVO: EVALUACION DE:
LA OXIGENACION, INTERCAMBIO DE GASES ALVEOLO -CAPILAR, EQUILIBRIO ACIDO BASICO

TOMA DE MUESTRA JERINGA 1cc AGUJA 25 (HEPARINIZADA) ARTERIA RADIAL (OTRAS: HUMERAL, FEMORAL, CORD. UMBILICAL) TEST DE ALLEN ASEPSIA PUNCION EN 45 BLOQUEO AEROBIO TRANSPORTE INMEDIATO (> 10min REFRIGERADO)

hipoxia, una disminucin de la difusin de oxgeno en los tejidos.

La Hipoxemia es una disminucin anormal de la presin parcial de oxgeno en sangre arterial

40 4 mmHg 24 2 mEq/L

INTERPRETACION GASOMETRICA PASO 1: ESTA EL PACIENTE ACIDEMICO O ALCALEMICO?

DETERMINAR EL pH SANGUINEO
NORMALEMIA:

pH = 7.40 +/- 0.04 ACIDEMIA: pH < 7.36 ALCALEMIA: pH >7.44

INTERPRETACION GASOMETRICA

Paso 2: ES EL DISTURBIO RESPIRATORIO O METABOLICO?

MEDIR pCO2 Y NIVEL DE HCO3
VALOR NORMAL

ALTERACIONES
> 44 : Acidosis respiratoria

pCO2

40 4 mmHg

< 36
HCO3 24 2 mEq/L

: Alcalosis respiratoria
: Alcalosis metablica : Acidosis metablica

> 26 < 22

Paso 3: SI UN DISTURBIO RESPIRATORIO ESTA PRESENTE, ES ESTE AGUDO O CRONICO?

COMPARAR EL pH MEDIDO CON LOS CAMBIOS ESPERADOS EN EL pH
VALOR NORMAL
DISMINUCION ESPERADA DE pH PARA ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA DISMINUCION ESPERADA DE pH PARA ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA CAMBIO ESPERADO DE pH PARA ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA CAMBIO ESPERADO DE pH PARA ALCALOSIS RESPIRATORIA CRONICA pH = 0.08 x CO2 40 10 pH = 0.03 x CO2 40 10 pH = 0.08 x 40 - CO2 10 pH = 0.03 x 40 CO2

10

Paso 4: SI UN DISTURBIO METABOLICO ESTA PRESENTE, EL SISTEMA RESPIRATORIO ESTA COMPENSANDO ADECUADAMENTE?
COMPARAR EL pCO2 MEDIDO CON EL ESPERADO, PARA DETERMINAR UNA ACIDOSIS O ALCALOSIS

RESPIRATORIA ACOMPAANTE

CO2 = (1.5 X HCO3 +8) +/- 2

INTERPRETACION GASOMETRICA
Ejemplo:
pCO2 = 30; HCO3 = 10; pH = 7.21 Dx: Acidosis metablica descompensada Regla 4I: pCO2 = [(10 x 1.5) + 8] + - 2

= ( 15 + 8
pCO2 = 23 + - 2

)+-2

El pCO2 medido es > que el que debera tener, entonces al Dx inicial se agrega el de acidosis respiratoria. DX: Acidosis metablica + Acidosis respiratoria descompensada.

 GASOMETRIA ARTERIAL (AGA) VALORES NORMALES -pH = 7.40 +/- 0.04 -PCO2 = 40 +/- 4 mmHg -HCO3 =24 +/- 2 mEq/l -EB =+/- 2.5 -PaO2 =80 - 97 mmHg -SatHb = >98 % ESTA EL PACIENTE EN IRA? PaO2 < 60mmHg QUE TIPO DE IRA? -PCO2 N o < 50 mmHg = TIPO I -PCO2 > 50 mmHg = TIPO II ESTA EL PACIENTE ACIDEMICO O ALCALEMICO? -ACIDEMICO = pH < 7.4 -ALCALEMICO = pH > 7.4

 GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL

G(A-a) O2 = PAO2 - PaO2 = 8 a 15 PAO2= FiO2 x (760 - 47) - PCO2 /0.8 EJ. PCTE. CON PO2 75mmHg , PCO2 25 mmHg, RESPIRANDO AIRE AMBIENTE CALCULAR GRADIENTE: PAO2 = 0.21 x 713 - 25 /0.8 PAO2= 118.42 G(A-a)= 118.42 - 75 = 43.48 NORMAL : HIPOVENTILACION ----------HIPERCAPNIA (FALLA VENTILATORIA) ----------NORMOCAPNIA ( FiO2) AUMENTADA: HIPOXEMIA -------SI SE CORRIGE CON O2 = (ALT.V/Q) -------SI NO SE CORRIGE CON O2 =(SHUNT)

ASMA Un nio de 9 aos con antecedente de asma alrgica haba tenido sibilancias audibles durante 1 semana. Haba estado recibiendo penicilina ms broncodilatadores orales durante una semana. Su madre dijo que el nio no haba dormido en dos noches. El paciente estaba sentado y usaba todos los msculos accesorios para respirar. Podan escucharse las sibilancias a travs del cuarto. Gases sanguneos con aire ambiente: pH 7,41 HCO3 15 mEq/L VT 500 ml BP 160/100 Pco2 25 mm Hg BE -7 mEq/L RR 30/min P 130/min. Po2 35 mm Hg So2 62% MV 15 L T 38,3C

Interpretacin
Hiperventilacin alveolar crnica (alcalosis respiratoria crnica) con hipoxemia grave. La disminucin del contenido de oxigeno y el trabajo respiratorio hacan muy posible la hipoxia tisular. El sistema cardiovascular estaba trabajando duramente. Aunque este nio no presenta insuficiencia respiratoria, su reserva cardiopulmonar es marginal. Se inici el tratamiento con epinefrina subcutanea, IPPB con metaproterenol e hidratacin intravenosa. FIo2 40%: pH 7,44 HCO3 19 mEq/L VT 400 ml BP 150/100 Pco2 29 mm Hg BE -4 mEq/L RR 20/min P 130/min. Po2 55 mm Hg So2 90% MV 8 L El aumento de pH a pesar del aumento de la Pco2 sugiere que exisista acidosis lctica, que fue corregida por la oxigenoterapia. Los estados de ventilacin y oxigenacin haban mejorado en forma apreciable.

INHALACIN DE HUMO
Un bombero de 53 aos fue superado por el humo. En la sala de guardia se obtuvieron los siguientes valores, con el paciente recibiendo 50% de oxigeno: pH 7,58 HCO3 21 mEq/L VT 760 ml BP 175/110 Pco2 23mm Hg BE +1 mEq/L RR 25min P 135/min. Po2 300mm Hg So2 61% MV 19L Interpretacin: hiperventilacin alveolar aguda (alcalosis respiratoria aguda) con hipoxemia excesivamente corregida; en realidad, uno se pregunta si existira hipoxemia con aire ambiente. El sistema cardiovascular est trabajando muy duramente. El nivel de carboxihemoglobina era de 40%; es decir, 40% de la hemoglobina estaba saturada con monxido de carbono y no disponible para transportar oxgeno. Con altas concentraciones de oxigeno, se redujo la carboxihemoglobina en 50% por hora.

MBOLO PULMONAR
Una mujer de 67 aos estaba convaleciendo despus de una fractura de pierna. Cuatro das despus de la fractura simti un gran dolor torcico de iniciacin sbita y dificultad respiratoria. Gases sanguneos con aire ambiente: pH 7,36 HCO3 18 mEq/L VT 720 ml BP 130/90 Pco2 33mm Hg BE -5 mEq/L RR 25min P 100/min. Po2 55mm Hg So2 88% MV 18L T 37,2C Interpretacin: Estado ventilatorio normal con hipoxemia moderada. La enorme disparidad entre el volumen minuto y la ventilacin alveolar sugiere una enfermedad productora de espacio muerto. La angiografa pulmonar revela mbolos pulmonares masivos.

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA

Un hombre de 76 aos con una larga historia de enfermedad pulmonar obstructiva crnica sintomtica (COPD), ingres en el hospital con neumona basal. Gases sanguneos con aire ambiente: pH 7,58 HCO3 40 mEq/L Pco2 45mm Hg BE +15 mEq/L Po2 38mm Hg So2 83% Interpretacin: alcalosis metablica descompensada con hipoxemia grave. Pero este diagnstica puede cuestionarse! La interpretacin apropiada es hiperventilacin alveolar aguda 8alcalosis respiratoria aguda) agregada a insuficiencia ventilatoria crnica (acidosis respiratoria crnica). Se indica oxigenoterapia cuidadosa.

ATELECTASIA
Un hombre de 53 aos, con miastenia grave, estaba siendo mantenido en un respirados de volumen a causa de una crisis colinrgica, neumona por aspiracin y sus pencin de toda medicacin colinrgica. Durante varios das haba mantenido los mismos parmetros respiratorios y sus valores de gases sanguneos eran: pH 7,43 HCO3 26 mEq/L VT 800 ml Pco2 41mm Hg BE +2 mEq/L RR 14/min Po2 74mm Hg So2 95% FIo2 35% A la maana siguiente presentaba los siguientes valores de gases sanguneos: pH 7,52 HCO3 24 mEq/L VT 800 ml Pco2 30mm Hg BE +2 mEq/L RR 14/min Po2 45mm Hg So2 86% FIo2 35%

 Interpretacin: hiperventilacin alveolar con alcalemia respiratoria e hipoxemia no corregida. Esto seala colapso agudo de un segmento o lbulo pulmonar, que produce una derivacin aguda ms aumento del intercambio de aire en el pulmn ventilado.

SNDROME DE DISTRS RESPIRATORIO DEL ADULTO (SDRA)

Una mujer de 32 aos haba sido hospitalizada durante 18 horas con diagnstico de enfermedad inflamatoria pelviana. Comenz, en forma repentina, con escalofros, present mucha fiebre y su cuerpo estaba fro y pegajoso. Estaba desorientada y fue trasladada a una unidad de terapia intensiva mdica, con diagnstico de shock sptico. Las radiografas de trax revelaron infiltrados difusos en ambos campos pulmonares. La respiracin de la paciente era rpida y laboriosa. Con 50% de oxgeno, los gases en sangre arterial y signos vitales eran: pH 7,32 BP 90/? Pco2 34 mm Hg P 140, regular Po2 43 mm Hg RR 36/min. Hb 12,5 g% VT 400 ml A causa de la confusin acerca de los componentes pulmonares vs. Cardiovasculares, se coloc un catter de Swan Ganz. Ca-vO2 2,7 vol% QSP/QT 52% La hipoxemia se deba al shock sptico? Poda considerarse SDRA como una posibilidad?