Sevrage tabagique

& Oncologie thoracique

Sameh Msaad

Incidence mondiale
1,6 M/ an

CBP Le cancer le +++ frquent dans le monde

Mortalit mondiale
Mortalit morbidit

1re cause de mortalit par cancer Survie 5 ans5%...10%

En Tunisie
Anne
Nombre de cas

1994
464

1995
422

2003
605

2024

Incidence brute

21,5

19,2

27,5

45,8

TabacPrincipal facteur de risque du CBP

Fraction du CBP attribuable au tabac (%) 85 46
RR de dcs par CBP chez le tabagique 20 13
PLoS Medicine, 9 septembre 2008

Rduction de lpidmie tabagique!

Quel impact sur la mortalit par cancer bronchique?

Modle Amricain
Mortalit du CBP19912003 (%) - 20 + 9,6 Deux sexes - 8,1

146 000
Tob Control. 2006 October; 15(5): 345347.

Modle Franais

-7,4%

X3

Mortalit par CBP19832010

INCa 2010

Arrter de fumer!

Quels intrts!

Arrter de fumerJamais tard

RR de dcs par CBP aprs sevrage Mme > 60 ans

Arrter de fumerJamais tard

Bnfice du sevrage existe lge BnficeNon immdiat

paradoxale de lincidence du CBP

les 4 premiers ans

> 5 ans de sevrage

CBC divis par 2

RR du

Bnfice avec la dure du sevrage

16,6%

10,9%

3,6%

Ebbert et al. J Clin Oncol 2003; 21; 921-6

Chez lex-fumeur
RR de dcs par CBP

Fumeurs
RR chez le non tabagique

.
0 5 10 15 20 25

Dure du Sevrage an

Ex-fumeur garde un excs de risque Mme aprs sevrage prolong

RR de dcs par CBP lge de 75 ans

Vaut mieux arrterPrcocement

10

16

Sevrage tabagique&prvention du CBP

BnficesConstants lge avec la prcocit et la dure du sevrage

Significatif > 5 ans de sevrage Ex-fumeurs gardent un excs de risque Vitesse de dclin ++ lente pour Gros fumeurs Adnocarcinomes

Sous perception du risque du cancer tabacoo-induit

< 60% des fumeurs craignent le cancer

Dossier de presse - Journe mondiale sans tabac - 2009 INPES

Sous perception du risque de CBP tabacoo-induit

< 20% des fumeurs occasionnels craignent les maladies lies au tabac
Dossier de presse - Journe mondiale sans tabac 2009 - INPES

Raisons du sevrage tabagique

44%

28%

Conseil du mdecin nintervient que dans 28% des cas

Arrter de fumer

chez le cancreux

Prvalence du tabagisme dans le CBP

Prvalence du tabagisme Au diagnostic du CBP24...60% Population gnrale1229% 83% de ces patients fumeurs continuent fumer aprs le diagnostic

Risques lis au tabac chez les oprs pour un CBP

Complications Risque X par Infectieux 3 Coronariennes 3 Respiratoires 6 Locales 24 Dfaut de consolidation 8
Transfert en USI 2

Intrt du sevrage tabagique en pri-opratoire

2 mois de sevrageAvant 1 mois de sevrageAprs

Disparition de lxcs du risque induit par le tabac

Risques tabacco-induits chez les cancreux traits

Risque de complications opratoires Risque de pneumonie radique Effets indsirables de chimiothrapie Effets indsirables de la thrapie cible

Importance du sevrage tabagique pour meilleure tolrance du traitement antinoplasique

Impact du tabac sur lefficacit du traitement anti-CBP

Mta-analyse incluant 9 sries allant de 19962005

Survie des CNPC localiss

Survie 5 ans

Ex-fumeurs

70%

Fumeurs persistants

33%

Survie des CPC localiss

Survie 5 ans

Ex-fumeurs

63%

Fumeurs persistants

29%

Survie des CBP localiss

Poursuite de lintixication tabagique chez un patient trait pour un CBP localis

Survie 5 ans divise par 2%...aux ex-fumeurs

Quels sont les facteurs responsables?

Chez les fumeurs persistants

Risque de rcidivesX1,86CNPC
X1,28 CPC Risque de 2me cancerX4

Comormbidits tabacco-induites

Qualit de vie chez les fumeurs persistants

Altration ++ rapide de ltat gnral Douleur chroniquemodre svre

60%

Stress
Algie

Tabac

Comment vaincre dfinitivement sa dpendance au tabac?