poca Neandertal

3er molar Dientes herramientas de trabajo por la masticacin de alimentos duros hasta la evolucin

Cuarto ao de vida extra uterina

Muelas cordales o muelas del juicio

12 aos

14 aos

17 18 aos

25 aos

Desarrollo segn la edad

Probabilidade s de erupcin

En un 75% de la poblacin joven Por la falta de espacio dentro el maxilar y la mala formacin de los tejidos blandos.

Alteraciones de su erupcin
Erupciones completamente adoptando una mala posicin.

Erupciones de manera incompleta.

No erupciones quedando completamente dentro del hueso.

La retencin del tercer molar

mesioangular

distoangular

horizontal

vertical

Empujen, chocan y provocan atrapamiento

problemas infecciosos:

Formacin de bolsa Inflamacin

periodontitis

Una pequea parte

infeccin

absceso

Casos clnicos

Inflamacin de carrillos y ganglios poca apertura de boca dificultad de tragar y dolor constante

problemas neuromusculares:
La presin ejercida sobre los terceros molares Severos dolores Descompensacin en la masticacin Disfuncin de la ATM cefaleas

oPROBLEMAS QUISTICOS Y TUMORALES

POR ATRAPAMIENTO

Formacin de quistes

Destruccin de hueso

Tumores odontogenicos (ameloblastoma)

Cefalea relacionada con la presencia del tercer molar

Autor: Od.Cardozo, Augusto - Gastaldo, Susana G.Servicio de Odontologa Hospital Jos R. Vidal Jefa del Servicio Mgter. Zamudio, Mara Eugenia Necochea 1050, CP 3400 Corrientes Capital, Argentina. TE. 03783-421372/73 Int. 147 E- mail: augusmanud971@yahoo.com.ar

Concepto.-

Fenomenos patologicos provocados por la evolucion del tercer molar asta su colocacion en la arcada RAZA .- blanca-negra SEXO .- hombre-mujer

Nacen de un mismo cordn epitelial La calificacin del molar es entre los 8 y 10 aos Al crecer la mandbula arrastra al tercer molar en su formacin El molar tiene espacio limitado

La altura del maxilar superior del tercer molar esta situado muy alto en la tuberosidad del maxilar El maxilar inferior esta ricamente inervado y irrigado, vascularizado

ORIGEN INFECCIOSO ORIGEN MECANICE ORIGEN NEUROLGICO

ACCIDENTES INFECCIOSOS
Pericoronaritis aguda congestiva o serosa.dolores retro molares por masticacin

Pericoronaritis aguda supurada.dolores mas intensos dolores irradiados al oido, amigda Pericoronaritis cronica.- los dolores se atenuan ,algias

lesiones extensas de estomatitis neurotrofica

Lesiones localizadas.ulceraciones retro molares

La sintomatologia de las lesiones ganglionares se clasifica en : Adenitis congestiva simple Supurada y Adenoflemon

Se extiende a la regin crvico faciales responsable de : Celulitis aguda -crnica -circunscritas o difusas

Mas frecuente en el hueso maxilar por via ligamentosa , peri radicular o por contaminacin del tercer molar enclavado en posicin oblicua

Osteositis maxilares Osteositis agudas , circunscritas o difusas Infecciones de los maxilares

sinusitis

Tromboflebitis craneofaciales

De origen exoraneales superficiales o profundas Caracterizado: - dolor en el ojo - edema palpebral , lagrimeo , equimosis

Por via vascular Por via focal Por via aerodigestiva

Brotes termicos

Infeccion en el ojo

Artritis nefritis o endocarditis

Por falta de espacio mas frecuente en el maxilar inferior DENTARIOS.segundo molares lisis de la raiz distal y incisivos y caninos apiamiento

MUCASOS.- son las ulceraciones provocado por corona enclavado -Mas frecuente en las mejillas - a la propia masticacin de cspide sobre la mucosa de la regin antagonista

OSEOS.- la erupcion del tercer molar produce lisis radiculas o coronaria del diente adyacente Lisis osea en la region alveolar

articulares

protsicos

RUPTURA O DESPLAZAMIENTO DE LAS PROTESIS REMOVIBLES

ALTERACIONES SENSITIVA.- algias en el maxilar inferior ALTERACIONES MOTORAS.-paralisis faciales ALTERACIONES SENSORIALES.zumbido de oido disminucion de la agudeza auditiva,alteracion de la glandula submaxilar

Granulosas marginales y quistes laterodentarios

Quistes pericoronarios Osteitis hiperplasica

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL TERCER MOLAR

El recuerdo anatmico y embriolgico de este diente explica : Forma Tamao Disposicin radicular variados Localizacin Relaciones Mecanismos etiopatogenicos Accidentes infecciosos Mecnicos Reflejos tumorales

TERCER MOLAR INFERIOR

El tratamiento mas comn es exodoncia quirrgica Debido a: Su localizacion al final de la lamina dentaria Espacio limitado entre el segundo molar la rama ascendente, la cortical interna y la externa y la mucosa laxa Relaciones con el paquete dentario inferior Calcificacion y formacion tardia

Existe una reduccin progresiva en la filogenia humana en cuanto al volumen , numero y la alteracin de la forma de los dientes, y la reduccin del tamao de los maxilares.

Generalmente la primera manifestacin del tercer molar inferior es un accidente infeccioso denominado:

PERICORONARITIS

Entre los accidentes mecnicos : Caries Apiamiento incisivo

Accidentes reflejos: Neuralgias

Accidentes tumorales: Todo diente incluido es un quiste en potencia

DIAGNOSTICO
Debemos considerar:

Forma de la corona Numero de races Disposicin de races Posicin Existencia o ausencia de ligamento periodontal Situacin El segundo molar Sus relaciones

TRATAMIENTO
Debemos destacar: Una infeccion aguda ( debemos enfriar el proceso mediante un tratamiento antibiotico antiinflamatorio No realizar reseciones del capuchon mucoso que cubre el molar

TRATAMIENTO MEDIOCO
Tratamiento de los accidentes o la preparacin para la ciruga Se basa en medicacin antimicrobiana, antinflamatoria y analgsica

TRATAMIENTO QUIRURGICO

COMPLICACIONES

EXTRACCION INCOMPLETA DESPLAZAMIENTO DE UNA RAIZ O UN APICE AL SUELO DE LA BOCA FRACATURA DE LA LAMINA EXTERNA FRACTURA DE LA MANDIBULA A NIVEL ANGULAR LUXACION DE LA MANDIBULA LESIONES DEL PAQUETE DENTARIO ACCIDENTES DEL NERVIO DENTAL INFERIOR ACCEDENTES DEL NERVIO LINGUAL ROTURA DE INSTRUMENTOS

DOLORES POS OPERATORIOS TRISMUS ABSCESOS CELULITIS

TERCER MOLAR SUPERIOR

Su tamao suele ser menor y sus raices menos retentivas

Las relaciones que se consideran son:

Tuberosidad Hueso esponjoso seno maxilar Regin pterigmaxilar Segundo molar Paquete palatino anterior Nervios dentarios posteriores

DIAGNOSTICO
o ANAMNESIS o EXPLORACION CLINICA Y RADIOLOGICA - Posicion y profundidad del diente - Forma de la corona - Numero de Raices - Densidad del tejido oseo de la tuberosidad - Relaciones con el segundo molar

TRATAMIENTO

COMPLICACIONES
Luxacin del segundo molar Migracin de la pieza a la fosa pterigomaxilar Desplazamiento al seno maxilar Alojamiento en la regin geniana Fractura de la apfisis pterigoides Fractura de la tuberosidad

A) Constituyendo un apartado importante de la clnica odontolgica, por su patologa y accidentes que frecuentemente desencadenan

B) Su extraccin es intervenida ms comnmente por los cirujanos orales y maxilofaciales

C) La exodoncia del tercer molar inferior presenta en el postoperatorio una serie de complicaciones

A pesar de las continuas mejoras introducidas en el tratamiento dental, ste contina originando malestar psicolgico en un nmero considerable de pacientes que, en algunos casos, puede derivar en trastornos relacionados con la ansiedad

la ansiedad dental puede influir en del dolor percibido, haciendo que el paciente experimente ms que un inevitable malestar. A su vez, el incremento de la sensibilidad al dolor aumenta la ansiedad, A MAYOR ANSIEDAD MAS DOLOR

Los terceros molares al quedarse retenidos dentro del hueso pueden causar muchos problemas. Estas lesiones llamadas quistes dentgeros, aunque son de naturaleza benigna,

La otitis es la inflamacin del odo. Segn su localizacin anatmica se clasifican en otitis externa y otitis media. La otitis externa es la inflamacin del conducto auditivo externo (CAE), debida generalmente a una causa infecciosa

La cefalea o dolor de cabeza intermitente. Las formas ms frecuentes corresponden a la migraa o jaqueca y a la cefalea de tensin

La migraa o jaqueca, es el dolor ms frecuente de cabeza. Se presenta en el 10% de la poblacin en Mxico, y es el doble de frecuente en la mujer. Es ms comn en personas entre los 20 a 50 aos, aunque tambin se dan casos en nios de 3 a 5 aos.

RAZA

SEXO

EDAD

INFECCION DEL SACO DENTARIO EXISTEN DOS FACTORES AUMENTO DE LA VIRULENCIA MICROBIANA Y DISMINUCION DE LAS DEFENSAS DEL ORGANISMO EL ESTABLECIMIENTO DE UNA PURA DE ENTRADA LA QUE ESTA CONDICIONADA POR FACTORES MECANICOS

CAPUCHON

ACCIDENTES MECANICOS

a) Transtornos sobre la colocacion normal de Los dientes

b) Transtornos sobre la integridad anatomica del diente

Pericoronaritis dolor

Rubor tumor Calor

el capuchon de l tercer molar inferior sus piezas vencinas y los fondos de los sacos vecinos

Ulcera debajo del capuchon

Los accidentes provocados por el tercer molar son parecidos a los dientes retenidos Sobre el nervio dentario pueden incidir trastornos reflejopaticos y neurotroficos

La inflamacion y el absceso consiguiente siguen distintas a) Hacia dentro arriba y atrs b) Hacia atrs y arriba c) Hacia dentro d) Hacia afuera y atrs e) Hacia afuera hacia adelante

Los accidentes oseos propiamentes dichos coko consecuencia de una pericoronaritis sonraros

La repercusin ganglionar en el curso de una pericoronaritis es un hecho frecuente y comn podemos decir que todas las infeccionara se acompaan de su cortejo ganglionar

Quistes dentigeros

Odontomas

adantimotomas