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Repblica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular Para la Educacin Superior Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos

rea Ciencias la Salud-Programa de Medicina Escuela Dr. Jos Francisco Torrealba Centro de Rotacin Hospitalaria Hospital General Dr. Pablo Acosta Ortz

INTEGRANTES: ISABEL BOLIVAR. JESUS FRASQUILLO. DARNNY BEJA.

6TO MEDICINA.

La gravedad del politraumatizado viene dada por la suma de sus lesiones.

Lesiones mas frecuentes: El 85% se produce un (TCE) Extremidades (41%), Trax (27%), Abdomen (19%) y cuello (9%)

Epidemiologa

Etiologa de los Accidentes:


Nios de 1 a 4 aos: Cadas. Quemaduras

Casa:
Cocina

Cuerpos Extraos

Habitacin

Guarderas

Etiologa de los Accidentes:


Adolescentes:

Maltrato Infantil.

Accidentes de Trafico.

Deportivos

Trauma Peditrico
Traumatismos en Pediatra (Registro de Trauma Peditrico) Lugar donde suceden los accidentes Calle (46,3%) y rutas (6,4%) Hogar (39%) y escuela (3%) Lugares no especificados (5,3%) Circunstancia del traumatismo Accidentes (70%) Deportes (15%) Maltrato (15%)

CLASIFICACIN DE TRAUMA

*TIPO
Romo o cerrado Penetrante o abierto Aplastamiento Arrollamiento Inmersin Mixto

MECANISMO DE PRODUCCION DEL TRAUMA


FLEXIN: SUELEN PRODUCIR FRACTURAS TRANSVERSALES.

EXTENSIN: PUEDEN PRODUCIR TAMBIN FRACTURAS TRANSVERSALES Y/O LUXACIONES ARTICULARES.

TRACCIN: SUELE PRODUCIR DESGARROS CUTNEOS, MUSCULARES, LUXACIONES Y OTROS.

COMPRESIN: SE DEBE A LA APLICACIN DE UNA FUERZA EN SENTIDO LONGITUDINAL

TORSIN: SUELE PRODUCIR FRACTURAS ESPIROIDEAS.

DIFERENCIAS ANATOMICAS CON EL ADULTO


Gran relacin cabeza : cuerpo

Arcos costales muy flexibles Mediastino muy movil

Hgado y bazo no protegidos


Extremidades ms dbiles (menor proteccin) Esqueleto flexible con placas epifisarias abiertas

Caractersticas anatmicas del Nio


El nio tiene menor tamao y poca masa muscular que pueda absorber los impactos

no se pueden descartar lesiones de rganos internos en ausencia de signos externos de trauma

En lactantes y nios el occipucio es mas prominente lo que provoca cierto grado de Flexin

CAJA TORACICA

COSTILLAS HORIZONTALIZADAS Elasticidad a Caja Toracica Prev. Fx Costales

La va area tiene cambios significativos, y se debe tener en cuanta al momento de garantizar su permeabilidad Epiglotis

C3-C4

C4C5

Nios Laringe Adultos

Los nios generalmente tienen dificultades para expresar dolor y localizar los sintomas....

por lo tanto se debe tener paciencia, ganarse la confianza del nio

CATEGORIZACIN Y TRIAGE

Categorizacin
La estabilizacin y el traslado es un

paso fundamental luego de la reanimacin Permite determinar el tipo de cuidado que requieren los pacientes Se comienza con la evaluacin inicial ya sea en el sitio de accidente o en el hospital Se estratifica la gravedad del paciente utilizando un sistema de puntuacin de trauma, permite la de los pacientes, predice la probabilidad de y

En nios se utiliza el

ndice de Trauma Peditrico


Sistema d categorizacin que se basa en el anlisis de los patrones de las lesiones Predice gravedad de lesiones Se tiene en cuenta 6 componentes
Componen +2 te Peso Va rea P. Sistlica Neurolgic o Heridas >20 Kg Normal >90 Alerta Ninguna

+1
10-20 Kg Asistida 90-50

-1
<10 Kg Intubacin <50

9 -12 traumatismos leves Utilice las directrices locales / protocolos 6 -8 potencialmente mortales Sugiere la necesidad de Centro de Trauma 0 -5 Peligro de vida / 2-6 necesidad de centro d trauma <0 El transporte suele ser mortal
<2

Obnubilado Comatoso Contusin, Abrasin, Laceracin Cerrado Mayor o Penetrante Abierto/Mul tiple

Trauma Ninguno Esqueletico

Triage
Determina las prioridades y necesidad de

tratamiento de acuerdo a la gravedad Debe ser simple, rpido, lgico, dinmico y llevado a cabo por personas experimentadas Tener en cuenta elemento clave Equipo multidisciplinario: coordinar esfuerzos de manera sistemtica
Buen sistema debe tener: 1. Accesos a las facilidades del cuidado. 2. Cuidados pre hospitalarios. 3. Cuidados intrahospitalarios. 4. Rehabilitacin.

Atenci n inmedia ta

Max 15 min

Max 45 min

Valoracin del Paciente Peditrico Politraumatizado


1- Valoracin Inicial:
CABDE del Trauma.

2- Valoracin Secundaria:
Examen Fsico Completo.

Valoracin del Paciente Peditrico Politraumatizado


Inicial:

Exposure

irculatin

Disability
Breathing

Airway

Valoracin del Paciente Peditrico Politraumatizado

C: Circulacin:
Identificar Focos de Hemorragias. Explorar Pulso y Circulacin Cutnea. Canalizacin de 2 vas Perifricas.

Valoracin del Paciente Peditrico Politraumatizado

Valoracin del Paciente Peditrico Politraumatizado


CLASIFICACION DEL SHOCK HIPOVOLEMICO
CLASE I
PERDIDAS SANGUINEAS EN CC. PORCENTAJE DE VOLUMEN SANGUINEO PERDIDO.

CLASE II

CLASE III

CLASE IV

Hasta 750. Hasta 15%.

750-1500. 15-30%

1500-2000 30-40%

>2000 >40%

FRECUENCIA CARDIACA. TENSION ARTERIAL.

100 lpm. Normal. Normal o ligeramente disminuida. Normal.

100-120 lpm. Normal. Disminuida.

>120 lpm. Baja. Disminuida.

>140 lpm. Muy baja. Disminuida.

PRESION DEL PULSO.

RELLENO CAPILAR

Retrasado > 2 seg.

Retrasado > 2seg.

FRECUENCIA RESPIRATORIA DIURESIS ml/h.


NIVEL DE CONCIENCIA

14-20 rpm.
30 o ms. Ansioso. Cristaloides.

20-30 rpm.
20-30. Intranquilo. Cristaloides.

30-40 rpm.
5-15. Confuso. Cristaloides + sangre.

Retrasado o indetectable. >35 rpm. 0-5 Confuso o estuporoso. Cristaloides + sangre.

REPOSICION DE VOLUMEN (REGLA 3x1).

Valoracin del Paciente Peditrico Politraumatizado

A: Va Area/Columna Cervical:
Inmovilizacin Cervical. Inspeccin de la Va Area. Mantenimiento de la Permeabilidad.

Valoracin del Paciente Peditrico Politraumatizado

A: Va Area/Columna Cervical:

Indicaciones de Intubacin Endotraqueal


Apnea Bradipnea. TCE con Glasgow < de 9 puntos. Inestabilidad Hemodinmica. Lesiones de trax con Hipoventilacin Traumatismo severo de Cara y Cuello. SatO2 menor de 90 %.

Valoracin del Paciente Peditrico Politraumatizado

B: Respiracin y Ventilacin:
Oxigenacin.. Evaluacin del Estado Respiratorio. Signos de Insuficiencia Respiratoria Grave.

Valoracin del Paciente Peditrico Politraumatizado

D: Neurolgico:
Nivel de Consciencia. Pupilas. Funcin Motora.

M.E.N

Valoracin del Paciente Peditrico Politraumatizado

D: Neurolgico:

Valoracin del Paciente Peditrico Politraumatizado

D: Neurolgico:
Signos de HTE. Cabecera a 20-30, SSH, Manitol.

Sospecha de Convulsiones.

Fenitoina

Sospecha de Lesin Medular.

Metilprednisolona

Valoracin del Paciente Peditrico Politraumatizado

E: Exposicin:
Exposicin.

Visualizacin Rpida.

Prevencin de la Hipotermia.

Valoracin del Paciente Peditrico Politraumatizado


Secundaria:

Estudios Imagenolgico y Sricos

Objetivar Lesiones Pasadas

No comienza hasta que concluye la Valoracin Primaria.

Valoracin del Paciente Peditrico Politraumatizado


Secundaria:

Valoracin del Paciente Peditrico Politraumatizado


C Circulacin: Control de la hemorragia externa. Valoracin shock (pulsos, perfusin, FC, TA). Vas. Reservar sangre. Infusin de lquidos. A Alerta cervical. Va area permeable: Aspiracin de secreciones. Valorar intubacin orotraqueal. Collarn cervical. B Respiracin-Ventilacin: Oxgeno. Signos Insuficiencia respiratoria. Toracocentesis. Valorar Intubacin. Ventilacin mecnica. D Neurolgico: Exploracin neurolgica rpida: Consciencia, Pupilas, Glasgow. Detectar signos de HTIC. E Exposicin. Desnudar: Exploracin rpida. Control hipotermia.

Criterios para UCI

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