Aparato Urogenital (1)

Dr. Patricio Prcel Egez

APARATO UROGENITAL
El aparato Urogenital se divide en:
Aparato Urinario (excretorio) Aparato Genital (de la reproduccin)

Ambos se relacionen estrechamente desde los puntos de vista embriolgico y anatmico Su relacin es muy ntima en el varn adulto (la uretra transporta tanto orina como semen)

APARATO UROGENITAL
En mujeres adultas normales, estos dos aparatos se separan. La uretra y la vagina se abren hacia un espacio comn entre los labios menores, el vestbulo vaginal El desarrollo de las glndulas suprarrenales se describen en este captulo por dos razones
1. Se relacionan en forma ntima con el polo superior de los riones 2. La hiperplasia suprarrenal congnita (HSC) causa virilizacin de genitales femeninos

APARATO UROGENITAL
El aparato Urogenital se desarrolla a partir del mesodermo intermedio, que se extiende a lo largo de la pared dorsal del cuerpo del embrin Durante el plegamiento embrionario en el plano horizontal, este mesodermo se desplaza en forma ventral y pierde su relacin con los somitas

rea cardigena Placa neural Surco neural

Mesodermo intermedio

Mesodermo Surco paraxil neural Ectodermo

Pliegue neural

Espacios celmicos Borde del amnios Mesodermo lateral Espacios celmicos

Amnios

Mesodermo intermedio

Mesodermo paraxil

Surco neural Ectodermo

Mesodermo lateral
Notocordio

Espacios celmicos

Amnios

Ectodermo

Tubo neural

Somita

Notocorda Aorta dorsal Mesodermo intermedio

Endodermo

Mesodermo esplcnico

Mesodermo somtico

APARATO UROGENITAL
A cada lado de la aorta primitiva se forma una elevacin longitudinal de mesodermo, el reborde urogenital que origina parte de los aparatos urinario y genital La porcin del reborde donde se origina el aparato urinario se conoce como cordn nefrgeno La que da origen al aparato genital es el reborde gonadal o genital

Cresta neural Saco vitelino Aorta dorsal Somita

Somatopleura

Cordn nefrogno
Notocordio

Celoma intraembrionario

Tallo de conexin

Tubo neural

Ganglio raqudeo

Reborde urogenital

Aorta dorsal Cordn nefrogno Intestino medio

Celoma intraembrionario Saco vitelino

Celoma extraembrionario

DESARROLLO DEL APARATO URINARIO

El aparato urinario comienza a desarrollarse antes que el genital y consiste en:
Los riones que eliminan orina Los urteres que conducen orina desde los riones a la vejiga La vejiga donde se almacena orina temporalmente La uretra a travs de la cual se elimina la orina al exterior

DESARROLLO DE RIONES Y URTERES

En embriones humanos se desarrollan tres grupos de rganos excretorios o riones: Pronefros Mesonefros Metanefros El primer grupo de riones, los pronephroi, es rudimentario y no funcional Son anlogos a los riones de los peces primitivos

DESARROLLO DEL APARATO URINARIO

Los mesonephroi estn bien desarrollados y funcionan brevemente Son anlogos a los riones de anfibios Los metanephroi se constituyen en los riones permanentes

Nefrotomas

Conducto pronfrico Pronefros

Unidades excretoras

Conducto mesonfrico

Mesonefros
Cordn nefrognico Cloaca Yema uretral Blastema metanfrico

Metanefros

PRONEFROS
En embriones humanos, estas estructuras pasajeras, no funcionales, aparecen en el inicio de la 4 semana Estn representados por unos cuantos cmulos de clulas y estructuras tubulares tortuosas en la regin del cuello Los conductos pronfricos corren en direccin caudal y se abren en la cloaca Los pronefros degeneran Sus tbulos son ocupados por el siguiente grupo de riones

Somitas cervicales
Pronefros Pronefros

Cordn nefrgeno Primordio del hgado Saco vitelino Alantoides Conducto mesonfrico Tbulos mesonfricos Divertculo metanfrico o yema ureteral

Mesone fros

Metanefros Cloaca

Cloaca

Mesodermo intermedio segmentado (Pronefros)

Pronefros (vestigios)

Conducto nfalo mesentrico

Alantoides

Mesodermo intermedio no segmentado (Mesonefros)

Unidades excretorias mesonfricas Conducto mesonfrico

Cloaca

Brote uretral

MESONEFROS
Estas estructuras alargadas aparecen caudales a los pronefros al final de la 4 semana Estn bien desarrolladas y funcionan como riones interinos hasta que se desarrollan los riones permanentes Consisten en glomrulos y tbulos mesonfricos

Somitas cervicales
Pronefros Pronefros

Cordn nefrgeno Primordio del hgado Saco vitelino Alantoides Conducto mesonfrico Tbulos mesonfricos Divertculo metanfrico o yema ureteral

Mesone fros

Metanefros

Cloaca

Pulmn izquierdo

Diafragma

Suprarrenal

Rin

Gnada Mesonefros

Falo

Mdula suprarrenal Suprarrenal

Mesonefros

Aorta

Hgado

Bronquio

Pronefros en degeneracin Cordn nefrgeno Mesonefros temprano Conducto mesonfrico Reborde urogenital Mesenterio dorsal

Intestino medio
Hgado

Intestino caudal Cloaca

Intestino medio Conducto mesonfrico Saco vitelino Yema ureteral

Cordn nefrgeno

MESONEFROS
Los tbulos se abren hacia en conducto mesonfrico que fue el conducto pronfrico y desemboca en la cloaca Se degeneran durante el primer trimestre Sus tbulos se convierten en los conductillos eferentes de los testculos Los conductos mesonfricos forman varios derivados en el adulto

Tbulo mesonfrico Conducto mesonfrico

Conducto mesonfrico

Vescula mesonfrica
Reborde urogenital

Pared corporal

Intestino caudal

Vaso glomerular aferente

Vasos glomerulares aferentes y eferentes Vena Tbulo mesonfrico cardinal posterior Conducto mesonfrico Cpsula glomerular Cpsula de Bowman
Conducto mesonfrico Plexo capilar Tbulo mesonfrico

Glomrulo

Tbulo mesonfrico

Conducto mesonfrico

Glomrulo Mesenterio

Cpsula de Bowman Gnada Intestino

Tubo neural

Aorta Conducto mesonfrico Reborde urogenital Mesenterio

Celoma intraembrionario Tbulos mesonfricos Primordio de la gnada

Intestino

Conducto mesonfrico

Aorta

Tbulos mesonfricos

Celoma intraembrionario

Mesenterio

Primordio de la gnada

Conducto mesonfrico

Cpsula de Bowman

Glomrulos

Celoma intraembrionario

Reborde gonadal

Glomrulos
Tbulo mesonfrico

Conducto paramesonfrico
Conducto mesonfrico

METANEFROS
Los metanefros o riones permanentes comienzan su desarrollo al inicio de la 5 semana y unas cuatro semanas despus su funcin Durante toda la vida fetal contina la formacin de la orina Un feto maduro deglute a diario varios cientos de ml. de lquido amnitico que son absorbidos por el intestino Los productos de deshecho pasan a la sangre materna para eliminarse

METANEFROS
El desarrollo de riones permanentes tiene dos orgenes:
El divertculo metanfrico o yema ureteral La masa metanfrica del mesodermo intermedio o blastema metanfrico

El divertculo metanfrico es una evaginacin que proviene del conducto mesonfrico cerca de su entrada en la cloaca El mesodermo metanfrico deriva de la parte caudal del cordn nefrgeno

Conducto mesonfrico
Remanente del pronefros Blastema metanfrico

Yema ureteral
Pelvis renal Mesonefros Cliz mayor Hgado en desarrollo Urter Cliz menor Pelvis renal Cordn nefrgeno Cloaca Yema ureteral Conducto mesonfrico Blastema metanfrico Blastema metanfrico Clulas mesenquimatosas

Tubo colector arqueado

Tubo colector recto

METANEFROS
El mesnquima expresa WT1 que le permite ser competente para responder a la induccin por el brote ureteral Regula la produccin de factor neurotrfico derivado de la glia (GDNF) y factor de crecimiento de hepatocitos (HGF o factor de dispersin por el mesnquima Estos factores regulan el crecimiento de los brotes ureterales

METANEFROS
Los receptores de tirosina kinasa (RET) para GNDF y MET para HGF son sintetizados por el epitelio de los brotes ureterales Se establecen vas de seales entre estos dos tejidos A su vez, los brotes inducen al mesnquima va factor de crecimiento de fibroblastos 2 (FGF-2) y protena morfognica de hueso 7 (BMP-7)

METANEFROS
Ambos factores de crecimiento bloquean la apoptosis y estimulan la formacin en el mesnquima metanfrico mientras mantienen la produccin de WT1 La transformacin de mesnquima en epitelio para la formacin de la nefrona est mediada tambin por los brotes ureterales, en parte, a travs de matriz extracelular

METANEFROS
La fibronectina, el colgeno I, el colgeno II y el colgeno III son reemplazados por laminina y colgeno IV, caracterstico de una lmina basal epitelial Se sintetizan adems molculas de adhesin celular, sindecan y E-cadherina que son esenciales para la transformacin de mesnquima en epitelio Los genes reguladores PAX 2 y WNT 4 estn involucrados en la transformacin de mesnquima a epitelio

Blastema metanfrico Cmulos celulares

Nefrona

Vescula renal
Tbulo colector Cpsula de Bowman

Tbulo contorneado distal Glomrulo Tbulo contorneado distal

Asa de Henle

Glomrulo

Cpsula de Bowman

Tbulos colectores

Tbulo contorneado proximal

Asa de Henle

Cpsula de Bowman

Blastema metanfrico

Tubo colector

Mesnquima
GNDF HGF

WT1

Yema ureteral
RET MET FGF2 BMP7

Yema ureteral Mesnquima

Fibronectina Colgeno I Colgeno II Sindecan E-cadherina PAX2 WNT4 Laminina Colgeno IV

Epitelio

METANEFROS
El divertculo metanfrico o yema ureteral es el primordio del urter, pelvis renal, clices y tubos colectores A medida que el divertculo metanfrico se alarga, penetra en el mesodermo metanfrico y origina la formacin de una masa metanfrica de mesodermo intermedio sobre su extremo extendido El tallo del divertculo metanfrico se transforma en el urter y su extremo craneal se expande para formar la pelvis renal

Conducto mesonfrico
Remanente del pronefros Blastema metanfrico

Yema ureteral
Pelvis renal Mesonefros Cliz mayor Hgado en desarrollo Urter Cliz menor Pelvis renal Cordn nefrgeno Cloaca Yema ureteral Conducto mesonfrico Blastema metanfrico Blastema metanfrico Clulas mesenquimatosas

Tubo colector arqueado

Tubo colector recto

METANEFROS
Cada tbulo colector se ramifica repetidas veces, lo cual forma generaciones sucesivas de tubos colectores Las cuatro primeras generaciones de tubos colectores crecen y confluyen para formar los clices mayores Las cuatro siguientes coalescen para constituir los clices menores Las generaciones restantes forman los tbulos colectores

Conducto mesonfrico
Remanente del pronefros Blastema metanfrico

Yema ureteral
Pelvis renal Mesonefros Cliz mayor Hgado en desarrollo Urter Cliz menor Pelvis renal Cordn nefrgeno Cloaca Yema ureteral Conducto mesonfrico Blastema metanfrico Blastema metanfrico Clulas mesenquimatosas

Tubo colector arqueado

Tubo colector recto

El extremo de cada tubo colector en arco induce a grupos de clulas mesenquimatosas en el mesodermo metanfrico para formar vesculas metanfricas Las vesculas se alargan y se transforman en tbulos metanfricos A medida que se desarrollan estos tbulos renales, sus extremos proximales son aproximados por los glomrulos

METANEFROS

Blastema metanfrico Cmulos celulares

Nefrona

Vescula renal
Tbulo colector Cpsula de Bowman

Tbulo contorneado distal Glomrulo Tbulo contorneado distal

Asa de Henle

Glomrulo

Cpsula de Bowman

Tbulos colectores

Tbulo contorneado proximal

Asa de Henle

Cpsula de Bowman

El extremo de cada tubo colector en arco induce a grupos de clulas mesenquimatosas en el mesodermo metanfrico para formar vesculas metanfricas Las vesculas se alargan y se transforman en tbulos metanfricos A medida que se desarrollan estos tbulos renales, sus extremos proximales son aproximados por los glomrulos

METANEFROS

Cpsula del rin

Blastema metanfrico
Grupo celular Tbulo colector arqueado Vescula metanfrica

Vescula metanfrica
Tbulo colector arqueado Tbulo metanfrico Mesnquima

Tbulo colector recto

Tbulo colector recto Sitio de contacto Tbulo metanfrico Sitio de continuidad de los tbulos Rama de la arteria renal Glomrulo

Tbulo contorneado distal

Tbulo contorneado proximal Asa de Henle

Asa de Henle

Cpsula de Bowman

METANEFROS
El corpsculo renal (glomrulo y cpsula de Bowman), su tbulo contorneado proximal, el asa de Henle y el tbulo contorneado distal constituyen una nefrona Cada tbulo contorneado distal entra en contacto con un tbulo colector en arco y los tbulos se tornan confluentes

Tbulo colector recto

Tbulo contorneado distal Tbulo contorneado proximal Glomrulo Extremos descendente y ascendente del asa de Henle

Cpsula de Bowman

Glomrulos
Tbulo mesonfrico

Conducto paramesonfrico
Conducto mesonfrico

Glomrulo Cpsula de Bowman Tubo colector

Intersticio

Tubos contorneados

Metanefros Urter

METANEFROS
Entre la 10 y la 18 semanas el nmero de glomrulos aumenta de manera gradual Se incrementan con rapidez hasta la semana 32, cuando llegan al mximo superior

METANEFROS
Un tbulo urinfero consiste en dos partes embriolgicamente diferentes:
1. Una nefrona que deriva del mesodermo metanfrico o blastema 2. Un tbulo colector que proviene del divertculo metanfrico

METANEFROS
La ramificacin del divertculo metanfrico depende de la induccin por el mesodermo metanfrico La diferenciacin de las nefronas de la induccin por los tbulos colectores Para que se formen los tbulos renales se debe expresar los receptores de GNDF y HDF en el tejido nefrgeno en desarrollo

METANEFROS
Los riones fetales se subdividen en lbulos visibles en forma externa Esta lobulacin disminuye al final del perodo fetal, pero an se observa en un rin de un recin nacido Suele desaparecer durante la infancia a medida que crecen las nefronas En el adulto no se observan lobulaciones En casos raros se observan lobulaciones en la superficie como en algunos animales

METANEFROS
Al trmino cada rin contiene de 800 000 a 1 000 000 de nefronas El aumento del tamao renal despus del nacimiento depende del alargamiento de tubos contorneados proximales y asas de Henle y de incremento del tejido intersticial Al nacer es completa la formacin de nefronas excepto en prematuros

METANEFROS
La maduracin funcional de los riones ocurre despus del nacimiento La filtracin glomerular se inicia alrededor de la 9 semana fetal El ndice de filtracin glomerular aumenta despus de nacer

En un inicio, los riones permanentes o metanfricos se encuentran muy cerca entre s, en la pelvis, ventrales al sacro A medida que crecen abdomen y pelvis, los riones pasan al abdomen de manera gradual y se separan Llegan a la posicin del adulto a la 9 semana

CAMBIOS PRENATALES DE POSICIN DE LOS RIONES

CAMBIOS PRENATALES DE POSICIN DE LOS RIONES

Esta migracin (ascenso relativo) resulta del crecimiento del cuerpo del embrin caudal a los riones La parte caudal del embrin se aleja de los riones Los riones ocupan poco a poco niveles ms craneales Por ltimo se vuelven retroperitoneales en la pared posterior del abdomen

Glndula suprarrenal

Arteria suprarrenal

Mesonefros Gnada

Arteria renal

Rin

Rin izquierdo

Urter

Conducto mesonfrico

Urter Vejiga

CAMBIOS PRENATALES DE POSICIN DE LOS RIONES

Al principio el hilio mira hacia la parte ventral A medida que el rin asciende gira casi 90 en sentido medial Alrededor de la 9 semana, el hilio se dirige hacia delante y hacia la lnea media

Pulmn izquierdo

Diafragma

Suprarrenal

Rin

Gnada Mesonefros

Falo

Suprarrenales

Rin

Urter

Gnada

Aorta

Glndula suprarrenal

Rin

Gnada

Sitios de las arterias renales anteriores

Gnada

CAMBIO EN EL RIEGO DE LOS RIONES EN DESARROLLO

A medida que los riones ascienden desde la pelvis reciben su riego de vasos que se relacionan con ellos estrechamente Primero, las arterias renales son ramas de las arterias iliacas primitivas A medida que ascienden ms, su riego proviene del extremo distal de la aorta En un nivel ms alto reciben nuevas ramas de la aorta

Glndula suprarrenal

Arteria suprarrenal

Mesonefros Gnada

Arteria renal

Rin

Rin izquierdo

Urter

Conducto mesonfrico

Urter Vejiga

Aorta

Glndula suprarrenal

Rin

Gnada

Sitios de las arterias renales anteriores

Gnada

 Mientras se desarrollan los nuevos vasos, los anteriores desaparecen En la 9 semana, cuando los riones entran en contacto con las suprarrenales cesa el ascenso Los riones reciben sus ramas ms craneales en forma lateral desde la aorta abdominal Estas ramas constituyen las arterias renales permanentes La arteria renal derecha es ms larga y alta que la izquierda

CAMBIO EN EL RIEGO DE LOS RIONES EN DESARROLLO

ARTERIAS RENALES ACCESORIAS

Las variaciones comunes del riego renal reflejan su cambio durante la vida fetal En el 70% de personas existe solamente una arteria renal en cada rin En el 25%, los riones adultos tienen de 2 a 4 arterias renales Las arterias renales accesorias suelen surgir de la aorta, arriba o abajo del vaso principal y terminan en el hilio

Penetran de manera directa en los riones en los polos superior o inferior Una arteria renal que penetre por el polo inferior puede cruzar delante del urter y obstruirlo Esto ocasiona una hidronefrosis Si la arteria penetra en el polo renal inferior derecho, suele cruzar delante de la VCI y del urter

ARTERIAS RENALES ACCESORIAS

ARTERIAS RENALES ACCESORIAS

Las arterias renales accesorias son arterias terminales Si una arteria se daa o se liga se origina un infarto renal Las arterias renales accesorias son casi el doble de comunes que las venas accesorias

Glndula suprarrenal
Aorta

Arteria suprarrenal izquierda

VCI

Pelvis renal crecida

Urter Arterias renales Arteria renal polar Sitio de obstruccin del urter

Aorta
VCI

Venas renales

Gracias por su atencin