Esquizofrenia

INTRODUCCION:
engloba la mayor parte de los casos de alienacin mental caracterizada por un proceso de disgregacin mental que ha sido llamada alternativamente demencia precoz, discordancia intrapsquica o disociacin autstica de la personalidad.

Evolucin
MOREL. (Francia)
rasgos y extravagancias progresiva evolucin de sus trastoros hacia un estado de embotamiento y de incoherencia debido a la prontitud de su aparicin la denomin dementes precoces.

HECKER (Alemania)
Designo a esta enfermedad como hebefrenia (estado demencial de la gente joven)

KALHBAUM
Interesndose en sus trastornos psicomotores (flexibilidad crea, catalepsia,patetismo en las expresiones) los describio como afectos a la catatona.

KRAEPELIN
consistia en una especie de locura, caracterizada por su progresiva evolucin hacia un estado de debilitamiento psquico y profundos trastornos de la afectividad. Distingue tres formas: Forma simple: hebefrenia Forma catatnica Forma paranoide . caracterizada por ideas delirantes.

BLEULER (1911)
Destacando el aspecto de la disgregacin de la personalidad forja el trmino esquizofrenia para designar a los dementes precoces. Bajo la influencia de Freud y Jung entiende que estos enfermos no son dementes sino que estan afectados por un proceso de dislocacin que desintegra su capacidad asociativa, proceso que los sume a una vida autstica.

DEFINICIN CLNICA CORRIENTE

Se entiende por PSICOSIS ESQUIZOFRENICA un conjunto de trastornos en los que dominan la discordancia, la incoherencia ideoverbal, la ambivalencia, el autismo, las ideas delirates y las alucinaciones mal sistematizadas y perturbaciones afectivas profundas, en el sentido del desapego y de la extraeza de los sentimientos, trastornos que tienden a evolucionar hacia un dficit y a una disociacin de la personalidad .

ETIOPATOGENIA:
Actualmente se lo al desarrollo psicodinmico de la persona y a los obstculos que ha encontrado. Otras causas : 1-Alteraciones genticas 2- Factores neuroinmunovirolgicos 3- Dao por hipoxia durante la gestacin y el nacimiento

FRECUENCIA EDAD SEXO:

En la poblacin general vara entre el 0,36 y 0.85 por ciento. Es una enfermedad del adolescente y del adulto joven (mas comun entre los 15 y 35 aos). En lo que se refiere al sexo esta igualmente repartida.

LA FAMILIA COMO CAUSA DE LA ESQUIZOFRENIA

El concepto de madre esquizofrengena ya fue descripto a fines de la dcada del 40 muestran un exceso de anormalidades psicolgicas y estas anormalidades tendran suficiente poder como para causar la esquizofrenia al nio. Los estudios relacionados con la comunicacin familiar se originan en la idea del doble vnculo. comunicacin ambigua, vacia y sin sentido

SNTOMAS El sntoma es referido de manera subjetiva por el enfermo cuando percibe algo anmalo en su organismo. Es importante distinguir entre el sntoma (comentado por el paciente) y el signo clnico, que es una manifestacin objetivable advertida por el mdico.

DEFINICIN Es una alteracin que persiste durante por lo menos 6 meses e incluye por lo menos 1 mes de sntomas de la fase activa (ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado o catatnico y sntomas negativos).

Los sntomas (criterio A) pueden ser

positivos negativos.
Sntomas positivos Incluyen exageracin o distorsin del pensamiento inferencial (ideas delirantes), la percepcin (alucinaciones), el lenguaje y la comunicacin (lenguaje desorganizado) y la organizacin comportamental (comportamiento gravemente desorganizado o catatnico).

Incluyen dos dimensiones distintas DIMENSIN PSICTICA incluye ideas delirantes y alucinaciones

DIMENSIN DE DESORGANIZACIN incluye el comportamiento y el lenguaje desorganizados.

IDEAS DELIRANTES

Son creencias errneas que implican una mala interpretacin de las percepciones o las experiencias.

Su contenido puede incluir diversos temas: De persecucin Ideas delirantes autorreferenciales Ideas delirantes extraas
ALUCINACIONES (criterio A2) Son alteraciones de la percepcin.

PENSAMIENTO DESORGANIZADO Trastorno formal del pensamiento, prdida de asociaciones.

COMPORTAMIENTO GRAVEMENTE DESORGANIZADO (criterio A4) Comprenden desde las tonteras infantiloides hasta la agitacin impredecible.

COMPORTAMIENTOS MOTORES CATATNICOS (criterio A4)

Incluyen una importante disminucin de la reactividad al entorno

Sntomas negativos (criterio A5)

Constituyen una parte sustancial de la morbilidad asociada con el trastorno. son: aplanamiento afectivo, alogia (pobreza del habla) y abulia. Otros sint. Negativos como anhedonia estn incluidos en los sntomas y trastornos asociados.

APLANAMIENTO AFECTIVO
esta caracterizado por la inmovilidad y falta de respuesta en la expresin facial del sujeto, contacto visual pobre y reduccin del lenguaje corporal. Suelen estar emocionalmente embotadas o apticas (afecto).

ALOGIA
Se manifiesta por las rplicas breves, lacnicas y vacas descenso de la fluidez y la productibilidad del habla.

ABULIA
Caracterizada por una incapacidad para iniciar y persistir en actividades dirigidas a un fin Retraimiento social: la persona podra recluirse socialmente evitando el contacto con los dems (anhedonia).

Los sntomas negativos pueden ser difciles de evaluar

El criterio A para la esquizofrenia requiere que al menos dos de los cinco tems estn presentes de forma simultnea como mnimo 1 mes.

Fase activa.
La presencia de esta agrupacin relativamente grave de signos y sntomas se denomina fase activa. - Criterio B: disfuncin social/laboral - Criterio C: duracin

Sntomas y trastornos asociados

- ANHEDONIA es frecuente y se manifiesta por una prdida de inters o de placer - EL HUMOR DISFRICO puede tomar la forma de depresin, ansiedad o ira - ALTERACIN DEL PATRN DEL SUEO - FALTA DE INTERS EN COMER como consecuencia de sus creencias delirantes - ALTERACIONES DE LA ACTIVIDAD PSICOMOTORA - PROBLEMAS DE FOCALIZACIN DE LA ATENCIN - INDICADORES DE DISFUNCIN COGNOSCITIVA

 - PUEDE PRESENTAR DESPERSONALIZACIN, DESREALIZACIN Y PREOCUPACIONES SOMTICAS - SUICIDIO (10% de los pacientes) - COMORBILIDAD CON TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL ABUSO DE SUSTANCIAS (incluida la nicotina)

Subtipos:
Se acuerdo al DSM IV : son definidos por los sntomas predominantes al momento de la evaluacin ms reciente puede cambiar a lo largo del tiempo Estos subtipos son: 1. Tipo paranoide 2. Tipo desorganizado 3. Tipo catatnico 4. Tipo Indiferenciado 5. Tipo Residual

Generalidades sobre los subtipos

Las implicaciones pronosticas y teraputicas son variables Los tipos paranoides son las de menor gravedad y el desorganizado el de mayor gravedad El cuadro puede incluir sntomas que son caractersticos de ms de un subtipo

Eleccin del subtipo

Se apoya en el siguiente algoritmo: Se asigna el tipo catatnico siempre y cuando haya sntomas catatnicos acusados Se asigna el tipo desorganizado siempre que predomine un comportamiento y lenguaje desorganizados y que sea patente una afectividad aplanada o inapropiada Se asigna el tipo paranoide si predomina una preocupacin causada por ideas delirantes o alucinaciones frecuentes

 El tipo indiferenciado es una categora residual que describe cuadros en los que predominan sntomas de la fase activa que no cumplen los criterios para los tipos catatnico, desorganizado o paranoide El tipo residual es para aquellos cuadros en los que hay manifestaciones continuas de la alteracin sin que se cumplan los criterios de fase activa

F20.0X TIPO PARANOIDE[295.30]

Ideas delirantes son de persecucin, de grandeza o de ambas, tambin celos, religiosidad o somatizacin. Pueden ser mltiples pero organizadas alrededor de un tema coherente alucinaciones auditivas y es habitual que estn relacionadas con el contenido de la temtica delirante Conservacin relativa de la capacidad cognoscitiva y de la afectividad

Sntomas asociados al tipo paranoide

Incluyen: Ansiedad Ira Retraimiento Tendencia a discutir Aire de superioridad y condescendencia Pomposidad, atildamiento, falta de naturalidad o vehemencia extrema en las interacciones interpersonales Comportamiento suicida violencia

Edad- Pronostico
El inicio tiende a ser ms tardo Caractersticas distintivas mas estables en el tiempo Deterioro mnimo o nulo en pruebas neuropsicolgicas y test cognoscitivos El pronstico puede ser mejor que para otros tipos especialmente en la actividad laboral y la vida independiente

Criterios para el diagnstico

Se cumplen los siguientes criterios: A.) Preocupacin por una o ms ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes B.) no hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatnico o desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada

F20.1 TIPO DESORGANIZADO [295.10]

CARACTERSTICAS: Lenguaje desorganizado Comportamiento desorganizado Afectividad aplanada o inapropiada Disrupcin de la capacidad para llevar a cabo a actividades de la vida cotidiana No cumplen los criterios para tipo catatnico Si hay ideas delirantes y alucinaciones son fragmentadas y no estn organizadas en torno a un tema coherente

 Personalidad premrbida, empobrecida, a un inicio temprano e insidioso y a un curso continuo sin remisiones significativas HISTORICAMENTE SE LO DENOMINABA HEBEFRNICO

CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO

A.) predominan: Lenguaje desorganizado Comportamiento desorganizado Afectividad aplanada B.) no se cumplen criterios para el tipo catatnico

F20.2X TIPO CATATNICO [295.20]

CARACTERISTICAS Alteracin psicomotora: I. Inmovilidad (catalepsia o estupor) II. actividad motora excesiva(carece de propsito y no est influida por estmulos externos) III. negativismo extremo( postura rgida, resistencia inmotivada a todas las rdenes) o mutismo IV. Ecolalia (repeticin patolgica) ecopraxia (imitacin repetitiva de los movimientos )

F20.3X TIPO INDEFERENCIADO [295.90]

CARACTERSTICAS:

Presencia de sntomas que cumplen el criterio A, pero no cumplen los criterios para los tipos paranoide, desorganizado o catatnico

F20.5 TIPO RESIDUAL [295.60]

Ha habido al menos un episodio de esquizofrenia, pero en el cuadro clnico actual ausencia de sntomas positivos (ideas delirantes, alucinaciones, comportamiento o lenguaje desorganizados) Hay manifestaciones continuas de la alteracin como indica la presencia de sntomas negativos (afectividad aplanada, pobreza de lenguaje o abulia) O dos o mas sntomas positivos (comportamiento excentrico, creencias raras

CURSO
Puede ser limitado en el tiempo y representar una transicin entre un episodio florido y la remisin completa. No obstante tambin puede persistir durante muchos aos, con o sin exacerbaciones agudas

Codificacin del Curso de la esquizofrenia (quinto dgito)

X2 episdico con sntomas residuales interepisdicos .X3 episdico con sntomas residuales no interepisdicos .X0 Continuo .X4 episodio nico en remisin parcial .X5 episodio nico en remisin total .X8 otro patrn no especificado .X9 menos de 1 ao desde el inicio de los primeros sntomas de fase activa

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Diagnostico de un trastorno psictico Distinguir la esquizofrenia del trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos Trastorno esquizoafectivo Diagnstico adicional de trastorno depresivo no especificado o de trastorno bipolar no especificado Distinguir esquizofrenia de tipo catatnico de un trastorno del estado de nimo con sntomas catatnicos.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL (cont.)

La esquizofrenia difiere del trastorno esquizofreniforme Diagnstico diferencial entre esquizofrenia y trastorno delirante Diagnstico de trastorno psictico no especificado Esquizofrenia y los trastornos generalizados del desarrollo

RELACIN CON LOS CRITERIOS DIAGNSTICOS DE LA INVESTIGACION DE LA CIE 10

Los criterios diagnsticos de la CIE-10 y del DSM-4 son similares en muchos aspectos, pero no idnticos.

CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE ESQUIZOFRENIA:

A) Sntomas caractersticos:1. ideas delirantes 2-alucinaciones 3-lenguaje desorganizado (por ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia) 4-comportamiento catatnico o gravemente desorganizado 5-sntomas negativos (por ej., aplanamiento afectivo, alogia o abulia

CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO (cont.)

B) Disfuncin social/laboral: C) Duracin: D) Exclusin de los trastornos esquizoafectivo y del estado de nimo E) Exclusin de consumo de sustancias y la enfermedad mdica F) Relacin con un trastorno generalizado de desarrollo

CLASIFICACIN DEL CURSO LONGITUDINAL:

episdico con sntomas residuales interepisdicos episdico con sntomas residuales no interepisdicos Continuo episodio nico en remisin parcial episodio nico en remisin total otro patrn no especificado menos de 1 ao desde el inicio de los primeros sntomas de fase activa

Tratamientos
EVOLUCIN HISTRICA DE LA ENFERMEDAD A comienzos del s XX era muy dificultoso elaborar un tratamiento Farmacolgicamente, antes del 50, sedantes como barbitricos y bromuros DIAGNSTCO precz y un TRATAMIENTO adecuado y contnuo son factores determinantes para controlar la Esquizofrenia.

 El tratamiento debiera ser multifactico en incluir y considerar: 1- Farmacoterapias Los Antipsicticos CLSICOS: -clorpromazina, holopreridol, tioridazina ATPICOS: - clozapina, risperidona(bien tolerado en TOC), lanzapina (disminucin sntomas positivos y negativos), ziprasidona o quetiapina (solo adultos).

Los medicamentos actan sobre la organizacin fisiopatolgica de la enfermedad: TRATAMIENTO DE ATAQUE: - ambiente hospitalario - efervescencia delirante - neurolpticos TRATAMIENTO DE SOSTN: - fases de remisin - fases de organizacin de la vida autstica - aparicin de neurolpticos

Asociacin de Medicamentos para el Delirio. Un neurolptico incisivo con un sedante como la Clorpromacina. Evolucin para suspender la medicacin: - es dificil saber el momento - ensayos de reduccin - complicaciones neurolgicas - opacidades en la cornea y/o cristalino

Efectos secundarios - ganancia de peso - somnolencia - disminucin presin arterial - Mareos

2- Estrategias cognitivas o distintas psicoterapias PSICOTERAPIA: - TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL - TERAPIA MODIFICACIN DE CONDUCTA - PSICOTERAPIA INDIVIDUAL - GRUPOS TERAPUTICOS Y LA TERAPIA FAMILIAR 3- Intervenciones Familiares - Grupos de Comunicacin- Grupos de inspiracin analtica- Grupos dramticos - Terapia familiar

PSICOTERAPIA INSTITUCIONAL O COMUNITARIA MTODOS QUE AYUDAN A LA TERAPUTICA DEL ESQUIZOFRENICO Tcnicas corporales - Ergoterapia - Las actividades diversas REHABILITACIN PSICOSOCIAL -recuperar -Rehabilitacin psicosocial -programas

El AT y el paciente esquizofrnico
Hay 8 funciones fundamentales: Contener al paciente Prestar el yo Brindarse como modelo de identificacin Percibir, reforzar y desarrollar la capacidad creativa del paciente Brindar su informacin para la comprensin global del paciente

 Representar al teraputa (tratamiento) Actuar como agente resocializador El AT debe apalear la distancia que separa al paciente de todo lo perdido
Objetivos propuestos por los profesionales

psiquiatra

Psiclogo

Conclusin