LA DEPRESION

Cuando la tristeza se convierte en enfermedad

100 AOS DE HISTORIA

100 AOS DE HOSPITALIDAD

Sanatorio San Juan de Dios Zapopan Jalisco 1905 2005

Dr. Juan Antonio Plascencia Gutierrez Sanatorio San Juan de Dios Zapopan Jalisco 1905 2005

Sanatorio San Juan de Dios Zapopan Jalisco 1905 2005

Clnica Depresin Ansiedad

Sanatorio San Juan de Dios Zapopan Jalisco 1905 2005

LA DEPRESION
DEPRESION NO ES TRISTEZA LA DEPRESION ES UNA ENFERMEDAD MEDICA

LA DEPRESION
LA DEPRESION ES UNA ENFERMEDAD MEDICA UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA
UN CONFLICTO ENTRE EL SER Y EL VIVIR

LA DEPRESION Reconocimiento como Enfermedad

Causas y situaciones relacionadas con la enfermedad.

LA DEPRESION Biolgica
Alteraciones Cerebrales
Afectacin NEUROTRSMISION Falla FISIOLOGICA - METABOLICA

Deterioro NEUROLOGICO

LA DEPRESION Psicolgica
Factores de RESPUESTA
Perdidas

Factores de PREDISPOSICION
Desarrollo Personalidad

Factores EXPERIENCIA
Dolor (sufrimiento vaco existencial)

LA DEPRESION Social
Factores de Tensin y Estress

Falta de Solidaridad Apoyo

Carencias
Necesidades Bsicas

Valores

LA DEPRESION SINTOMAS

LA DEPRESION
Tristeza
Apata Baja en su rendimiento - Productividad Abandono por su aseo y arreglo Sentimiento de Vaco Visin en Tunel

LA DEPRESION
T. de memoria
T. atencin Bloqueo de los pensamientos Temas obsesivos Preocupacin por su salud Temas catastrficos
Ideas de auto devaluacin Ideas de muerte Conductas Suicidas

LA DEPRESION
Quejas somticas diversas
Insomnio Somnolencia Anorexia Comer en exceso Alteraciones en su peso corporal Fatiga y cansancio fcil Mareos Lentitud motora Caminar

Trastorno Depresivo Mayor Criterios Diagnsticos

Cinco o ms de los siguientes sntomas estarn presentes durante la mayor parte del da, durante un perodo de por lo menos 2 semanas consecutivas
Por lo menos 1 de estos 2 sntomas

1. Estado de nimo deprimido

2. Prdida de inters o disfrute en todas o en la mayora de las actividades cotidianas

3. Prdida o ganancia de peso significativa 4. Insomnio o hipersomnia 5. Agitacin psicomotora o apata 6. Fatiga o falta de energa 7. Sentimientos de devaluacin o culpabilidad excesiva o inapropiada 8. Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse o indecisin.

9. Pensamientos recurrentes sobre la muerte o suicidio

Los Sntomas deben generar preocupacin o discapacidad clnicamente significativa en las reas social, profesional u otras esferas del funcionamiento

DSM-IV-TR 2000.

Depresin Presentacin Clnica (somatizacin)

En general el 69% de los pacientes deprimidos (rango 45%-95%; P=.002) acuden con quejas que pueden complicar el diagnstico.

Cefaleas Debilidad Estreimiento Dolor de espalda Dolor de articulaciones Dolor abdominal

Simon 1999; Depression in Primary Care 1 (AHCPR), 1993.

Cuestionario (PHQ-9) Listado de Sntomas

1. En las ltimas 2 semanas que tan frecuentemente se han presentado los siguientes problemas Ausentes 0 Varios dias 1 Ms de la mitad de los das 2 Casi a diario 3

a.
b. c. d.

Prdida de inters o gusto en hacer cosas

Sentirse abatido, deprimido, o desesperado Dificultad para quedarse dormido o dormir demasiado Sensacin de cansancio o con poca energa

e.
f. g. h. i.

Prdida de apetito o comer demasiado

Sentimientos de autodevaluacin o de fracaso Dificultad para concentrarse en algo, tal como leer Lentitud para hablar o moverse Pensamientos de que sera mejor morir

Subtotal: TOTAL:

3 16

Kroenke 2001.

Los puntajes del cuestionario sobre depresin PHQ-9

0-4: 5-9:

Normas de la Comunidad Sntomas leves

10-14: Sntomas moderados 15-19: Sntomas moderadamente severos 20: Sntomas severos

Kroenke 2001.

LA DEPRESION
Individual Familiar Comunidad Econmico

Productividad
Deterioro

LA DEPRESION
Prevalencia
Comorbilidad Impacto social Diagnstico Opciones de tratamiento Normas para el tratamiento Apego al tratamiento

Depresin Prevalencia
12 millones de adultos mexicanos presentan un episodio depresivo mayor cada ao .
1 de cada 6 adultos mexicanos experimentan depresin en algn momento de sus vidas 21% de mujeres 13% de varones
Kessler 1994; US Bureau of the Census 2000; Depression in Primary Care, 1 (AHCPR) 1993; DSM-IV-TR 2000.

Trastorno Depresin Ansiedad Perspectiva a travs de la Vida

Niez y Adolescencia

Identificacin de Antec. Familirares de Riesgo Manejo de eventos traumticos Reconocimiento del primer episodio de Depresin Reconocimiento del primer episodio de Depresin Trastorno Disfrico Premenstrual Depresin Post-parto Manejo de Depresin comrbida con otros padecimientos mdicos crnicos Depresin Postmenopusica Depresin Gertrica Depresin con Enfermedad de Alzheimer/Demencia

Adulto Joven Edad Reproductiva

Adulto

Adulto Maduro

Depresin Comorbilidad
Prevalencia Poblacin general Enfermedad Coronaria Infarto del Miocardio Cncer Diabetes HIV Enfermedad de Alzheimer Migraa Esclerosis Mltiple 10% 18% 16% 20%-25% 25% 36% 17%-31% 22%-32% Hasta 50% Comentarios Prevalencia-12-meses Episodio actual de depresin 6-meses post-IM
En algn momento durante la enfermedad

Meta-analisis de 42 estudios Prevalencia-12-meses Episodio actual de depresin

Prevalencia de por vida en adultos jvenes

Prevalencia de por vida

Kessler 1999; Carney 1987; Frasure-Smith 1993; AHCPR Guidelines 1993; Anderson 2001; Bing 2001; Reifler 1986; Rovner 1989; Breslau 1991; Minden 1987; Joffe 1987.

Depresin Comorbilidad por Ansiedad

Los pacientes que cursan con Trastornos de Ansiedad presentan frecuentemente depresin en algn momento de sus vidas
48% de pacientes con TSPT Hasta el 65% de pacientes con trastornos de Pnico*

Trastorno de Estrs Posttraumatico Trastorno de Pnico 42% de los pacientes con Trastorno de Ansiedad generalizado TAG Trastorno de Ansiedad Generalizado TOC 34% a 70% de pacientes con Trastorno de ansiedad social

Depresin

67% de pacientes con Trastorno Obsesivo Compulsivo

*Cifras para Trastorno de Pnico y Depresin no especificadas como de toda la vida DSM-IV-TR. Kessler 1995; DSM-IV-TR 2000; Brawman-Mintzer 1993; Rasmussen 1992; Stein 2000; Van Ameringen 1991; Wittchen 1999.

Depresin Implicaciones de la comorbilidad con Ansiedad

Incremento en la severidad de los sntomas Incremento en el deterioro funcional mental y fsico Retraso en la recuperacin

Brown 1996; Coryell 1988; Roy-Byrne 2000.

Depresin Impacto Econmico

Costo de la depresin en los EU estimado en $43.7 billnes (dlares de 1990)
Costos Directos = $12.4 billones por ao Ausentismo Costos Indirectos = $31.3 billones por ao

Mortalidad

27% 17% 28% 3% 25%

Costos Directos (hospitalizados, consultas, y cuidados a pacientes)

Disminucin de la Productividad

Medicamentos

Anlisis basado en la prevalencia de los costos directos de la depresin incluyendo los costos directos de cuidados mdicos, psiquitricos, y farmacolgicos; costos por mortalidad por suicidios relacionados a depresin y los ocasionados por la morbilidad (includas la falta de productividad y ausentismo laboral).
Greenberg 1993.

Depresin Impacto sobre el Sistema de Salud

Comparados con los sujetos no deprimidos, los deprimidos pueden:

Utilizar todo tipo de servicio de salud ms frecuentemente

Incurrir en 1 a 2 veces mayores gastos por servicios de salud Permanecer ms tiempo hospitalizados Reportar empeoramiento significativo de condiciones fsicas, sociales y de sus papeles sociales
Simon 1995; Luber 2000; Verbosky 1993; Wells 1989.

Depresin Subdiagnstico
Prevalencia Aproximadamente 1/3 de personas que sufren de depresin no buscan ayuda. Aproximadamente 1/3 o 1/2 de pacientes con depresin que acuden a centros de primer nivel no son diagnosticados como deprimidos.
Hirschfeld 1997; US Dept of Health and Human Services 1999; Simon 1999; Simon and VonKorff 1995; Callahan 1996.

Depresin Opciones frecuentes para el tratamiento

Medicamentos antidepresivos
Inhibidores Selectivos de la Recaptacin de Serotonina (ISRS)
Otros antidepresivos (Inhibidores selectivos de la Recaptacin de Norepinefrina [ISRN], atpicos)

Antidepresivos Tricclicos (ATC) Inhibidores de la Monoamino oxidasa (IMAO) Psicoterapia Terapia Cognitiva Terapia Conductual Terapia Interpersonal Terapia orientada Psicoanaliticamente Terapia familiar

Combinacin medicacin/psicoterapia
Otros

Terapia Electroconvulsiva Fototerapia (terapia con luz) Hospitalizacin

IMS America February 2003; Sadock and Sadock 2003; Depression in Primary Care 2 (AHCPR), 1993.

Depresin Opciones frecuentes para el tratamiento

PSICOEDUCACION

Orientacin al paciente sobre su enfermedad Ejercicio Fsico Recreacin Lectura

Formacin a la familia Informacin a la comunidad sobre la dimensin del problemas

PROYECTO DE VIDA

Asesora Espiritual

IMS America February 2003; Sadock and Sadock 2003; Depression in Primary Care 2 (AHCPR), 1993.

Depresin AHCPR* Guas del Tratamiento

Normalidad
FASE 1: Fase aguda del Tratamiento FASE 2: Fase de Continuacin del Tratamiento FASE 3: Fase de Mantenimiento del Tratamiento

Remisin

Recuperacin

X o

Sndrome

Sntomas

Fases del Tratamiento

Agudo (6-12 semanas)

Continuacin (4-9 meses)

Mantenimiento (1 o ms aos)

*Agency for Health Care Policy and Research currently known as the Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), an agency within the US Department of Health and Human Services. Kupfer 1991; Depression in Primary Care, 2 (AHCPR) 1993.

Depresin Subtratamiento
En un estudio realizado en un perodo de 12-meses se demostr que Una mayora de los pacientes con trastornos depresivos no reciban un tratamiento adecuado

80 70 60

74.7%

Pacientes (%)

50 40 30 20 10 0
Cualquier antidepresivo Uso correcto de antidepresivos Cualquier tipo de psicoterapia Psicoterapia adecuada Tratamiento adecuado Tratamiento inadecuado o sin tratamiento

29.9% 20.5%
15.6% 14.8%

25.3%

Young 2001.

Depresin Apego al tratamiento

En un estudio investigando el apego al tratamiento: 28% de los pacientes suspendieron el tratamiento con antidepresivos durante el primer mes
100
Apego de los pacientes al tratamiento (%)

90 80 70 60 50 40 0 1 2 3 4

71.6% 65.2% 56.1% 48.8%

Mes de tratamiento

De acuerdo con la AHCPR, los pacientes que suspenden la medicacin en forma temprana presentan una tasa de recadas de aproximadamente el 25% en los siguientes 2 meses
Lin 1995; Depression in Primary Care, 2 (AHCPR) 1993.

Depresin Un trastorno altamente recurrente

100

90% 70% 60%

Riesgo de Recurrence (%)

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Posterior a 1 episodio depresivo

Posterior a 2 episodios depresivos

Posterior a 3 episodios depresivos

DSM-IV-TR 2000; Kupfer; 1991.

Tratamiento a Largo Plazo: Manejo Temporal o durante toda la Vida? Control de los sntomas de la Depresin Prevencin de recadas Mejora de la calidad de vida Promocin de un estilo de vida saludable Mejora en la evolucin de padecimientos mdicos comrbidos

DSM-IV-TR 2000; Kupfer; 1991.

Depresin Resumen
La depresin afectar a cerca de 1 de cada 6 adultos mexicanos en algn momento de sus vidas
La depresin se ha asociado con estados crnicos tanto mdicos como psiquitricos La depresin frecuentemente se submaneja como se subdiagnstica
Kessler 1994; Bureau of the Census 2000; Depression in Primary Care, 1 (AHCPR), 1993; Kessler 1999; Carney 1987; FrasureSmith 1993; Anderson 2001; Bing 2001; Reifler 1986; Rovner 1989; Breslau 1991; Minden 1987; Joffe 1987; Kessler 1995; Brawman-Mintzer 1993; Rasmussen 1992; Stein 2000; Van Ameringen 1991; Hirschfeld 1997; US Department of Health and Human Services 1999; Simon 1999; Simon and VonKorff 1995; Callahan 1996; Greenberg 1993; Simon 1995; Luber 2000; Verbosky 1993; Wells 1989; Hirschfeld 2000; Kroenke 2001; Kupfer 1991. Depression in Primary Care, 2 (AHCPR) 1993.

Depresin Resumen
Tiene un costo para la sociedad Deteriora la calidad de vida del paciente Existen esquemas de tratamiento eficientes Hay tratamiento seguros para su tratamiento.

El manejo con antidepresivos se de por un mnimo de 6 a 9 meses posteriores a la remisin

Kessler 1994; Bureau of the Census 2000; Depression in Primary Care, 1 (AHCPR), 1993; Kessler 1999; Carney 1987; Frasure-Smith 1993; Anderson 2001; Bing 2001; Reifler 1986; Rovner 1989; Breslau 1991; Minden 1987; Joffe 1987; Kessler 1995; Brawman-Mintzer 1993; Rasmussen 1992; Stein 2000; Van Ameringen 1991; Hirschfeld 1997; US Department of Health and Human Services 1999; Simon 1999; Simon and VonKorff 1995; Callahan 1996; Greenberg 1993; Simon 1995; Luber 2000; Verbosky 1993; Wells 1989; Hirschfeld 2000; Kroenke 2001; Kupfer 1991. Depression in Primary Care, 2 (AHCPR) 1993.

Gracias