Prctica profesional audicin

Alumnas: Romanet Torres Karem Figueroa Mariela Parra Supervisor: Flgo. Adnr Gmez

Potenciales evocados

Respuesta elctrica del encfalo ante un estmulo sensorial:

Auditivo Visual

Elctrico

Potenciales evocados auditivos

Estmulo auditivo

Respuesta elctrica

Clasificacin
Estmulo
Endgenos Exgenos

Latencia
Corta Media Tarda

Localizacin
Perifrico Central

Clasificacin

Estmulo

Latencia

Localizacin (SNC)

Endgenos

Exgenos

Corta

Media

Larga

Perifrico

Central

Estmulo

Exgenos
Cambios de actividad elctrica cerebral En respuesta a algn evento externo Relativo a las dimensiones del estmulo

Endgenos
Cambios de actividad Producto de respuesta a eventos internos Correspondientes a cognicin y percepcin

del sujeto

Latencia

Corta
Aparecen en 10 mseg.
Baja amplitud Morfologa y latencia constantes

No

se ven afectados por el uso de anestsicos o medicamentos.

Potenciales de corta latencia

Evala va auditiva desde nervio hasta colculo inferior. Ms utilizado clnicamente Mtodo objetivo ms difundido Paciente no interviene en la respuesta Posee 7 ondas que representan estaciones de la va auditiva Las 5 primeras poseen valor diagnstico.

Latencia

Media
Aparecen entre 12 y 50 mseg.
Generadores vas tlamo corticales,

colculos inferiores, CGM (tlamo), cortex giro Heschl. Informa sobre va auditiva aferente.

PEALM
Deflexiones positivas y

negativas llamadas : N0 P0 Na* Pa* Nb* Pb* - Nc *ms estables y de mayor amplitud Potenciales exgenos Utilizado poco en nios

PEALM
Poco consistente, peak positivo

Crtex primario (lbulo temporal de medial a lateral, en giro de Heschl). -VaTlamocortical. -Formacin reticular(en menor grado). -Peak positivo.
-Crtex de asociacin auditiva (lbulo temporal, de medial a lateral, en giro de Heschl). -Peak positivo.

-Subcortical profunda (CI CGM). -Cortical (punta medial del giro de Heschl). -Peak negativo. -Presente en el recin nacido.

PEALM

Colocacion de electrodos
Mismo procedimiento de Peat

Analisis de resultados
Aparecen entre 12 y 50 mseg. Generadores vas tlamo

corticales, colculos inferiores, CGM (tlamo), cortex giro Heschl.

Informa sobre va auditiva aferente.

PEALM
Lateralidad: mayor latencia en zurdos

Intensidad

del estimulo

Mayor intesidad: +amplitud, -latencia y

constancia en valores

Potencial de Estado Estable 40 Hz. (SSP)

Procedimiento que permite respuesta neurales sucesivas sobrepuestas. Los resultados ms evidentes se observan a nivel de los 40 Hz. La onda resultante es representativa de la actividad continua a travs del periodo de estimulacin Los estmulos van de 125/250 - 8000

Potencial de Estado Estable 40 Hz. SSP

Estimulacin por medio de seales repetitivas multifrecuenciales (tono Burst modulados en amplitud Sonidos que con una determinada frecuencia aumenta y disminuye en intensidad, lo que permite identificar la respuesta obtenida para cada estmulo

Se puede realizar estimulacin auditiva simultanea de varias frecuencias, incluso de ambos odos

Respuesta se logra cuando alcanza el umbral de las CC. De la cclea en la zona que corresponde a la zona de frecuencia de cada tono

Latencia

Tarda
Aparecen entre 50 y 500 mseg.
Registran una respuesta interna Incorpora la integracin de atencin

(sistema lmbico y corteza)

PEA

Latencia corta Electrococleografa (EcoG) PEA del tronco cerebral (PEATC)

Latencia media PEA de latencia media (PEALM) Potenciales de 40 Hz.

Latencia larga PEA corticales (PEC) Respuesta P300

Electrococleografa

Registro elctrico de la actividad coclear y de las fibras proximales del nervio coclear, captado por un electrodo activo prximo a ventana redonda, en respuesta a estmulos acsticos.

Qu mide?
Potenciales electrofisiolgicos de la porcin ms perifrica del sistema auditivo: Cclea y nervio auditivo. Identificacin de la onda I. Funcin otoltica para medir la integridad o disfuncin del nervio auditivo-vestibular inferior y la actividad utrculo-sacular.

Electrococleografa
Respuesta a nivel de cclea y nervio auditivo Aplicando

Potencial de sumacin (SP) Polarizacin especial del rgano de Corti Clulas ciliardas externas e internas Potencial de accin Estimulacin nervio auditivo Potencial microfnico coclear (CM) Respuesta dada por la estimulacin de clulas ciliadas externas Fenmeno mecano bio elctrico

Aplicaciones clnicas
Evaluacin y monitoreo de la enfermedad de Mnire o Hidrops Endolinfatico. Realce de la onda I en sujetos con hipoacusia. Vigilancia transoperatoria de estructuras auditivas perifricas

PEATC

Los Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral (PEATC), representan las respuestas bioelctricas provocadas en el sistema auditivo nervioso central, a la altura del tronco cerebral, tras la presentacin de un estmulo acstico transitorio
Delgado, Zenker y Barajas de Prat

PEATC
Tcnica que registra potenciales del proceso auditivo. No es invasivo Su uso no est restringido a la determinacin del umbral auditivo, ya que el anlisis detallado de sus respectivas ondas permitir caracterizar el tipo de hipoacusia y la localizacin topogrfica de la lesin.

Aplicaciones
Deteccin de los umbrales auditivos Maduracin neurolgica Topodiagnstico Simulacin auditiva Lesiones otoneurolgicas Aplicaciones neurolgicas Estudio de pacientes psicticos Seleccin de audfonos

Procedimiento
Consideraciones
Colocacin de electrodos (+): vrtex (activo o no inversor) (-): mastoides (referencia o inversor) Tierra: frente baja (ground) Click (2 4 KHz) 100 seg (evita perodo refractario de fibras Tone burst. 10 mseg.

Tipos de estmulos

Nmero de estmulos
Polaridad Tasa de repeticin

1000 a 2000 (2048)

Rarefaccin (-) Adultos, nios de trmino : 21/ seg Tamizado : 30 a 40/seg Confirmacin neurolgica : 10/seg 100 o 3000 Hz Dormido o sedado

Filtro Estado del paciente

Procedimiento

Tipos de estmulos
Click El estmulo ms eficaz y ampliamente utilizado para aplicaciones neurolgicas Es un pulso o transitoria acstica (comnmente conocida como un clic). Tiene un inicio esencialmente instantneos y de corta duracin (0,1 ms, que es lo mismo que 100 microsegundos). Proporcionan estimulacin mxima en el rango de 2000 a 4000 Hz. Reflejan la actividad principalmente de porciones ms basales de la cclea. Tone Burst Tiempo de establecimiento. Pasa ms de un periodo ( 2 o 6 periodos) Gran especificidad de frecuencia Menos sincronizacin Dificultas en la obtencin del umbral

Qu registran?

Onda I: Nervio Auditivo Onda II: Ncleos Cocleares Onda III: Complejo Olivar Superior Onda IV: Lemnisco Lateral Onda V: Colculos Inferiores Onda VI: Cuerpo Geniculado Medial del Tlamo Onda VII: Proyecciones tlamocorticales
Jewett, y Willinston, 1971

Objetivos
Entregar dos tipos de informacin : Indemnidad va auditiva (80dB). Bsqueda de umbral (audiometra de tronco). Anlisis de amplitud de ondas (I y V). Anlisis de diferencias interaurales (latencia y amplitud) Anlisis de morfologa de ondas.

Amplitud de la onda
El ABR normal oscila en amplitud de 0.1 a 1.9 uV. Como la intensidad del estimulo disminuye, la amplitud de respuesta disminuye. La amplitud del ABR es usualmente medida como amplitud peak-a-peak, tal como la amplitud de un peak positivo (Onda I u Onda V)

Morfologa

Presencia de pices esperados. Forma o aspecto Se asocia con la amplitud La respuesta del nio difiere virtualmente en todos los parmetros de la respuesta del adulto. Posee 3 peaks positivos contra 6 7 del adulto. Las latencias y diferencias interpeaks son ms altas que en los adultos. Las amplitudes son marcadamente diferentes.

Posibles resultados
Onda I (TCP)
Patologa

Ha Alargado Transmisin Ha Levemente Sensorial alargado

Ha Neural Levemente alargado

Latencia absoluta onda V Alargada

Complejo IV (TCC)

Normal

Levemente Normal o alargada acortado acortada Furtemente Prolongado alargada

Diagnstico neurolgico

Parmetros a analizar : La latencia interpeak I III actividad entre el nervio auditivo y tronco enceflico bajo. La latencia interpeak III V actividad del tronco enceflico alto. El interpeak ms importante es el I V representa la actividad desde el nervio auditivo hasta los ncleos del tronco cerebral.

Localizacin

Perifrico Central
Tronco Bajo Tronco alto

Bibliografa

http://neurofisiologiaclinica.blogspot.com/2010/04/electrococleografi a.html http://www.mdhumanos.com/procedimientos/electrococleografia http://www.doctoresbeltran.com/que-hacemos/9-ultimosavances/18-potenciales-evocados-auditivos-de-estado-establepeaee V congreso nacional Universidad de Sevilla. de educadores de sordos A.E.E.S.

Padilla, E. y Vinatea, J. (1995) Determiancin de valores normales en electrococleografa. Anales de la facultad de medicina Universidad mayor de San Marcos. Vol. 60, n3. Berne y Levy (2006) Fisiologa. Editorial Elsevier Espaa. Hood, L. (1998). Clinical Application of the auditory brainstem response. EE.UU: Delmar.