DIRECCION GENERAL DE MEDICAMENTOS, INSUMOS Y DROGAS.

(DIGEMID)
ESTABLECER EL USO RACIONAL RESPONSABLE DE LOS MEDICAMENTOS. PROMOVER UNA CULTURA RACIONAL DE MEDICAMENTOS.

Y USO

DE

PREVENIR LA RESISTENCIA A LOS AGENTES ANTIMICROBIANOS.

LEY GENERAL DE LA SALUD. LEY 26842. ART. 26. LOS CIRUJANOS DENTISTAS PUEDEN PRESCRIBIR MEDICAMENTOS DENTRO DEL AREA DE SU PROFESION

EL USO DE MEDICAMENTOS COMO PARTE Y COMPLEMENTO DE LA PRACTICA ODONTOLOGICA La prescripcin racional se consigue cuando el profesional bien informado, haciendo uso de su mejor criterio, prescribe al paciente un medicamento bien seleccionado, en la dosis adecuada durante el perodo de tiempo apropiado y al menor costo posible

LA PRESCRIPCION
LA RECETA ES UN DOCUMENTO LEGAL EN LA

QUE SE PLASMARA LA DECISION TERAPEUTICA DEL CIRUJANO DENTISTA DESPUES DE HABER ELABORADO UNA HISTORIA CLINICA COMPLETA QUE LO LLEVE A DECIDIR LA NECESIDAD DE PRESCRIBIR UNO O VARIOS MEDICAMENTOS.

CONSIDERACIONES EN EL USO DE MEDICAMENTOS

ALTERACIONES GASTROINTESTINALES. EMBARAZO. LACTANCIA. INSUFICIENCIA HEPATICA. INSUFICIENCIA RENAL. ALTERACIONES DE LA COAGULACION. PACIENTE PEDIATRICO. PACIENTE GERIATRICO. INTERACCIONES CON OTROS FARMACOS.

INTERACCIONES DE ANTIMICROBIANOS

DOSIS DEL FARMACO ADMINISTRADO

ABSORCION
CONCENTRACION DEL FARMACO EN LA CIRCULACION SISTEMICA

DISTRIBUCION
ELIMINACION

FARMACO EN LOS TEJIDOS DE DISTRUBUCION

CONCENTRACION DEL FARMACO EN EL SITIO DE ACCION

FARMACO METABOLIZADO O EXCRETADO

F A R M A C O C I N E T I C A F A R M A C O D I N A M I A

EFECTO FARMACOLOGICO

RESPUESTA CLINICA

TOXICIDAD

EFICACIA

CLASIFICACIN DE LOS ANTIMICROBIANOS

De acuerdo a su estructura qumica: 1. LACTAMICOS 2. MACROLIDOS 3. TETRACICLINAS 4. LINCOSAMIDAS 5. AMINOGLUCOSIDOS 6. NITROIMIDAZOLES 7. QUINOLONAS 8. GLUCOPEPTIDOS

De acuerdo a su tipo de accin:

BACTERICIDAS. Provocan lisis de las

bacterias. Penicilinas, aminoglucosidos, quinolonas, glucopeptidos, nitroimidazoles.

BACTERIOSTATICOS.

Inhiben

el

crecimiento bacteriano. Tetraciclinas, macrolidos, lincosamidas.

De acuerdo a su espectro de actividad:

1. ESPECTRO REDUCIDO
2. ESPECTRO MEDIO

3. AMPLIO ESPECTRO

De acuerdo a su mecanismo de accin:

1. ACTUAN SOBRE LA PARED CELULAR 2. ACTUAN SOBRE LA MEMBRANA

CITOPLASMATICA 3. ACTUAN SOBRE EL CITOPLASMA (RIBOSOMAS Y ADN)

ESTRUCTURA BACTERIANA SOBRE LAS QUE ACTUAN LOS DIFERENTES ANTIMICROBIANOS

MACROLIDOS LINCOSAMIDAS

GLUCOPEPTIDO LACTAMICOS
CIPROFLOXACINO METRONIDAZOL

TETRACICLINAS AMINOGLUCOSIDOS

ACCION DE LOS ANTIMICROBIANOS SOBRE LAS DIFERENTES ESTRUCTURAS BACTERIANAS

SITIO DE ACCIN PARED MEMBRANA Inhibidores de la Alteran sntesis de permeabilidad pptidoglucano Penicilinas Cefalosporinas Vancomicina Imidazoles Nistatina Polimixina B CITOPLASMA Inhiben la sntesis proteica CIDOS NUCLEICOS Inhiben sntesis de ADN Inhiben la sntesis de cido flico Sulfonamidas Trimetoprim

Macrlidos Nitrofuranos Aminoglucsidos Cloroquina Tetraciclinas Metronidazol Cloranfenicol

 LACTAMICOS
PENICILINAS: Penicilina G (bencilpenicilina) 1. Penicilina G (sdica o cristalina, potsica) 2. Penicilina G procainica (clemizol) 3. Penicilina G benzatinica Penicilina V o Fenoximetilpenicilina (Megacilina) Isoxazolilpenicilina (oxacilina, dicloxacilina) Aminopenicilinas (amoxicilina, ampicilina)

CLASIFICACIN DE LAS PENICILINAS DE ACUERDO A SU SENSIBILIDAD A PENICILINASAS, AMPLITUD DE ESPECTRO Y VIA DE ADMINISTRACIN
CLASIFICACION DE LAS PENICLINAS
Sdica y Potsica SENSIBLES A LA PENICILINASA Penicilina G Procanica Benzatnica Fenoximetilpenicilina ESPECTRO REDUCIDO RESISTENTES A LA PENICILINASA Isoxazolil Penicilinas Penicilina V Oxacilina Cloxacilina Dicloxacilina IM, IV IM IM Oral Oral, IM, IV Oral Oral

Meticilina
Nafticilina Floxacilina

Oral, IM, IV
Oral, IM, IV Oral, IM, IV

feneticilina

Oral

CLASIFICACION DE LAS PENICLINAS Amoxicilina Oral, IM

Ampicilina
Becampecilina AMPLIO ESPECTRO RESISTENTES A LA PENICILINASA Amino Penicilinas Ciclacilina Hetacilina Epicilina Pivampicilina Tampicilina

Oral, IM, IV
Oral Oral Oral, IM Oral, IM Oral Oral

Lactamasas son enzimas que tienen la capacidad inhibitoria y el espectro de hidrlisis que ejercen sobre los Lactmicos.

INDICACIONES DE PENICILINAS Y SU DOSIFICACION

PENICILINA Bencilpenicilina o (penicilina G) sdica procanica Bencil penicilina o (peniclina G) sdica procanica - benzatnica Peniclina V o fenoxialquilica Isoxazililpenicilinas (dicloxacilina) Infecciones estafilocccicas Oral 500 mg Cada 8 horas hasta franca mejora INDICACIN Gingivoestomatitis estreptocccica VA IM IM DOSIS 80 000 U 2 a 4 dosis de 800 000 U 1 200 000 U INTERVALOS Cada 12 horas hasta franca mejora Cada 12 horas con apoyo operatorio Dosis nica

PENICLINA G

Al final de un esquema de penicilina sdica- procanica Abscesos periapicales y periodontales localizados, cuando se contraindique la va IM

IM

RESUSTENTE A PENICLINA LA PENICILINASA V

Oral

Cada 8 horas hasta franca mejora

AMPLIO ESPECTRO

Amoxicilina combinada con metronidazol Amoxicilina

Celulitis Profilaxis siguiendo recomendaciones de la AHA

Oral

500 mg amoxicilina 500 mg metronidazol 2g

Cada o horas por 7 das Una hora antes del tratamiento

Oral

COMBINACION DE PENICILINA SODICA Y PENICILINA PROCAINICA

PENICILINA ALCANZA SU NIVEL UTIL EN SANGRE
15 a 30 min 1 a 4 horas

DECLINACION DE SU CONCENTRACION Y EFICACIA

60 min 24 horas

Sdica Procanica

La penicilina sdica proporciona una accion inmediata a los 15 min de su aplicacin, la cual declina a los 60 min. Al combinarse la penicilina procainica se prolonga su efecto antimicrobiano hasta por 24 horas.

COMBINACION DE LAS TRES SALES DE PENICILINA PARA PROLONGAR SU EFECTO

PENICILINA ALCANZA SU NIVEL UTIL EN SANGRE 15 a 30 min 1 a 4 horas 24 horas DECLINACION DE SU CONCENTRACION Y EFICACIA 60 min 24 horas 26 dias

Sdica Procanica Benzatnica

La combinacin de las tres sales de penicilinas (sdica, procanica y benzatnica) prolongan el efecto sobre microorganismos sensibles, hasta por 26 das.

PENICILINAS DE AMPLIO ESPECTRO CON INHIBIDORES DE -LACTAMASA

INHIBIDORES DE LACTAMASA
Acido clavulnico Sulbactan

PENICILINA DE AMPLIO ESPECTRO DENOMINACION GENERICA Amoxicilina Ampicilina, amoxicilina

CEFALOSPORINAS:
Primera generacin: cefalexina Segunda generacin: cefaclor Tercera generacin: ceftriaxona

VIA DE ADMINISTRACION Y ESPECTRO DE CEFALOSPORINAS

GENERACION DENOMINACION GENERICA VIA DE ADMINISTRACION ESPECTRO
Gram (+): neumococos, estafilococos, streptococcus beta, S. viridans, S. bovis. Gram(-): Escherichia coli, haemophilus influenzae, Salmonella sp, Shiguella sp. Es una de las mas resistentes a -lactamasa
Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Proteus mirabilis, y especies de Klebsiella y Neisseria gonorrhoeae. Aerobias Gram(-): Neisseria gonorrhoeae, N. meningitis, Proteus mirabilis, P. vulgaris, Escherichia coli, Pseudomona aereuginosa, Salmonella sp. Klebsiella sp. Menos activa sobres cocos Gram (+) que las de primera generacion.

PRIMERA

Cefalexina

Oral

SEGUNDA

Cefaclor

Oral

TERCERA

Ceftriaxona

IM, IV

MACRLIDOS
Eritromicina Azitromicina

TETRACICLINAS
Doxiciclina

AZITROMICINA
Dosis nica diaria por periodos cortos de hasta 4 das. Eficaces en alrgicos a penicilina. Penetra

en leucocitos polimorfonucleares y macrfagos por lo que se concentra bien en infecciones. Alcanza concentraciones mayores que en sangre; en saliva y fluido gingival.

ESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LOS MACROLIDOS

MACROLIDO Eritromicina Estearato Etilsuccinato Estolato ESPECTRO
Staphylococcus aureus, Streptocuccus pyogenes, S. viridans, S. pneumonlia,iae, A. israelli, Corynebacterium diphteriae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Listeria monocytogenes, Chlamydia trachomatis, Bordetella pertussis, algunas cepas de Haemophilus influenzae. Mycoplasma pneumoniae, especies de Legionella. Mas eficaz sobre Haemophilus influenzae. Muy efectivo sobre Toxoplasma gondi.

Azitromicina

DOSIS DE MACROLIDOS EN ODONTOLOGIA

INFECCION
Profilaxis para endocarditis bacteriana en alrgicos a la penicilina con enfermedad valvular cardiaca Infecciones dentales y periodontales en alrgicos a la penicilina cuando sta est indicada

MACROLIDO Azitromicina o claritromicina

ESPECTRO 500 mg

DOSIS 30 a 60 minutos antes del tratamiento

FRECUENCIA Dosis nica

Eritromicina

De 250 mg a 1 g. casos graves aumentar la dosis. No exceder 4 g en 24 horas

Cada 6 horas

7 das

TETRACICLINAS
DE ACCION CORTA Clortetraciclina Oxitetraciclina Tetraciclina DE ACCION INTERMEDIA Metaciclina Doxiciclina DE ACCION PROLONGADA Minociclina Acromicina Oxiciclina

ATB DE AMPLIO ESPECTRO

ACTIVIDAD G (+) Y G (-)

Actinomices, Bacteroides sp, Peptococcus, Fusobacterium

TETRACICLINAS
Indicado en infecciones de origen periodontal. Evitar su uso en mujeres embarazadas y menores de 8

aos. La tetraciclinas se acumulan en hueso, dentina y esmalte de dientes sin erupcionar. Ocasionan hipoplasia de esmalte, debido a que son quelantes del calcio.

LINCOSAMIDAS Clindamicina AMINOGLUCOSIDOS Amikacina Estreptomicina Gentamicina

CLINDAMICINA
De amplio espectro. De primera eleccin para tratamiento de infecciones por

anaerobios. Manejo de infecciones graves (Mediastinitis) Sus niveles son elevados en tejido seo. Penetra bien en abscesos debido a que alcanza el interior de macrfagos y leucocitos polimorfonucleares. Muy eficaz en celulitis de origen periapical y periodontal. Puedes ser usado como profilctico en intervenciones con riesgo de infeccin.

AMINOGLUCOSIDOS
Se emplean en esquemas mixtos de antibioticoterapia

en medio hospitalario. En tratamiento de infecciones severas y difusas. Actan sobre bacilos G(-) aerobios. Pueden emplearse combinados con otros ATB como penicilinas, inclusive con vancomicina (Sinergismo).

ESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LA CLINDAMICINA CLINDAMICINA

GRAMPOSITIVOS: STREPTOCOCCUS: pneumoniae, viridans, pyogenes. STAPHYLOCOCCUS: cepas de aureus, epidermidis, abuls. ANAEROBIOS: Fusobacterium, Clostridium perfringens, Peptocuccus, estreptococo microaerfilo, Bacteroides fragilis.

NITROIMIDAZOLES
Metronidazol

QUINOLONAS
Ciplofloxacino

GLUCOPEPTIDOS
Vancomicina

METRONIDAZOL
Espectro sobre bacterias anaerobios (cocos G+),

bacilos G(-), incluso bacteroides. til en el tratamiento de abscesos difusos de origen dental y periodontal. Eficaz en el tratamiento de la GUNA y lesiones periodontales (porphyromonas y espiroquetas). Pasa en buenas concentraciones a hueso y abscesos. Alcanza las mismas concentraciones que en sangre; en saliva y fluido gingival.

CIPROFLOXACINA
Indicado en sinusitis agudas, infecciones de piel, tejido

blando y hueso. Presenta efecto aditivo en combinacin con betalactamicos, aminoglucosidos, clindamicina y metronidazol. Produce fotosensibilidad.

DOSIS DE CIPROFLOXACINA
INFECCION SEVERIDAD DOSIS (mg) FRECUENCIA (horas)
12

DIAS

TRACTO RESPIRATORIO BAJO, HUESO Y ARTICULACIONES.

Leve a moderada

500

7 a 14

Severa a complicada

750

12

7 a 14

SINUSITIS AGUDA

Leve a moderada

500

12

10

ABSCESOS SIMPLES

Leve a moderado

500

12

7 a 14

CELULITIS

Moderada a severa

750

12

7 a 14

VANCOMICINA
Esta indicado

en infecciones severas cuando otros antibiticos menos txicos son ineficaces. Eficaz sobre G(+) especialmente resistentes a otros antibiticos. Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans, staphylococcus aureus, staphylococcus epidermidis. Se emplea por va intravenosa y es de uso hospitalario.