CUIDADO DE ENFERMERIA A LA

MUJER Y SU HIJO DURANTE EL

TRABAJO DE PARTO Y EL
NACIMIENTO

ASIGNATURA CUIDADO DE ENFERMERIA MATERNO
PERINATAL

Profesora Patricia Pardo Torres
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Enfermera 2009
Parto
Trmino fisiolgico del embarazo mediante
la expulsin del feto maduro (duracin del
embarazo a trmino entre 37 y 40 semanas
de gestacin) y de la placenta, que
comienza cuando el rgano que hasta
entonces albergaba y nutra al feto inicia las
contracciones que conducen a su expulsin.
1. DESCENSO: Aligeramiento-
liviandad el feto se
acomoda en el estrecho
superior.
La madre puede respirar con
mayor facilidad

2. AUMENTO PRESION:
a- Reaparicin de la
frecuencia urinaria
b- Dolor lumbar, sacro ilaco
y calambres.
c- Aumento de secrecin
vaginal.
d- Edema de MMII

3. Contracciones de Braxton
Hicks ms vigorosas

4. Prdida de peso 0.5-1.5Kg

5. Aumento de energa signo
de hacer el nido

6. Aumento de la descarga
vaginal: Expulsin del
tapn mucoso Maduracin
cervical, ablandamiento y
dilatacin del cuello
uterino.
TRABAJO DE PARTO: SIGNOS
PREMONITORIOS
FACTORES DEL PASAJERO





FACTORES DEL PASAJERO



Actitud fetal


Relacin de las partes
fetales entre s.
Cabeza flejada sobre trax,
brazos flexionados y
doblados sobre el trax, los
muslos sobre el abdomen, y
las piernas flexionadas en
las rodillas.

Posicin

Relacin que existe entre el
punto de reparo de la
presentacin (occipucio,
sacro) y la mitad derecha
o izquierda de la pelvis
materna (derecha o
izquierda)
FACTORES DEL PASAJERO
Modalidad de presentacin segn
la actitud fetal en la
presentacin ceflica
Variedad de Posicin
Variedad de Posicin
MANIOBRA DE PINARD
MANIOBRA DE MAURICEAU

FACTORES DEL PASAJERO
Encajamiento

Estacin: Relacin entre
el punto mas avanzado de
la presentacin y un plano
imaginario que pasa a la
altura de las espinas
isquiticas

FACTORES DEL PASAJERO
PODERES
1. Fuerzas primarias:
contracciones uterinas
involuntarias
(borramiento y dilatacin del
crvix)

2. Fuerzas secundarias: pujo
(maniobra de Vansalva)
PODERES: UTERO
MANIOBRA
LARGA DE
VANSALVA
PRESION
INTRATORACICA E
INTRA-ABDOMINAL
GASTO
CARDIACO
VASOCONS.
PRESION
INTRAUTERINA
FLUJO
SANGUINEO
MATERNO
FLUJO
SANGUINEO
UTERINO
SANGRE
En ESPACIO
INTEVELLOSO
MANIOBRA
LARGA DE
VANSALVA
Flujo sanguneo
En el EIV
pH
PO2
PCO2
BE
Patrones
de FC
que indican
Sufrimiento
Fetal
Recin Nacido
Acidotico
Con Apgar bajo
Cuando el da finalmente lleg, recuerdo con Cuando el da finalmente lleg, recuerdo con
precisin no recordar ninguna de las sesiones precisin no recordar ninguna de las sesiones
de Lamaze a las que asitimos ni los libros que de Lamaze a las que asitimos ni los libros que
lemos sobre la experiencia del parto. La lemos sobre la experiencia del parto. La
enfermera que tuve fue maravillosa porque muy enfermera que tuve fue maravillosa porque muy
pronto me puso de nuevo sobre la pista, como lo pronto me puso de nuevo sobre la pista, como lo
hace un gran entrenador hace un gran entrenador
Deitra Leonard Lowdermilk Deitra Leonard Lowdermilk
Myriam Patricia Pardo Torres. Enfermeria Materno Perinatal Facu Myriam Patricia Pardo Torres. Enfermeria Materno Perinatal Facultad de Enfermeria. ltad de Enfermeria.
Universidad Nacional. 2005 Universidad Nacional. 2005
PERIODOS DEL
TRABAJO
DE PARTO
DILATACION Y
BORRAMIENTO
EXPULSIVO ALUMBRAMIENTO
Cuidado de enfermera a la
mujer y su hijo por nacer en
Trabajo de Parto
PERIODO DE
DILATACION Y
BORRAMIENTO
Fase latente Fase activa
Fase de transicin
o desaceleracin

Aceleracin
Mxima
aceleracin
Cuidado de enfermera a la mujer y su
hijo por nacer en Trabajo de Parto
Fase latente

CARACTERISTICAS FISIOLOGICAS

SISTEMA CARDIOVASCULAR:
^ gasto cardiaco
Cambios leves de la FC / 6090X
Cambios leves de la TA 149/90 mmHg
^ de leucocitos hasta 20.000/mm3
^ leve de la T / 36,5-37.5C
SISTEMA RESPIRATORIO
Se exhala ms CO2, Hiperventilacin
SISTEMA DIGESTIVO
+ motilidad y absorcin
+ tiempo de vaciamiento
Sequedad de la mucosa oral y labios
SISTEMA RENAL
Tendencia a concentrar la orina
^ DU hasta 1025
Proteinuria ligera
Presin de la vejiga llena

GINECOBSTTRICO:
CAMBIOS DEL CERVIX:
LOCALIZACION: posterior a intermedio.
LONGITUD. De 1 a 2 cm
DILATACION. DE 0 A 3 cm
BORRAMIENTO: primi 30 70%; multpara
30-50%
TAPON MUCOSO
MEMBRANAS
CONTRACCIONES
FRECUENCIA: c/10-20
INTENSIDAD: leve a moderada
DURACION: 15 20
DOLOR: abdomen y lumbar
FETO: puede o no estar encajado
CAMBIOS PSICOSOCIALES: ambivalencia
(excitacin y relajacin)
Necesidad de independencia
Bsqueda de informacin
DURACION: Primigestante: 8-12hs.
Multpara: 4 - 6 hs.
Historia Clnica Perinatal
Examen Fsico
Signos Vitales
Aporte Energtico
Exploracin Vaginal
1. Evolucin del trabajo de
parto
2. Caractersticas del lquido
amnitico
3. Estado de las membranas
PRUEBAS DE
LABORATORIO
ESTADO FETAL
1. FCF
2. Actividad Fetal
3. Monitoria Fetal
4. Ecografa Obsttrica
Estado emocional
Preparacin para el
nacimiento
Mecanismos de
comportamiento de la
gestante y sistema de
apoyo
Cuidado de enfermera a la
mujer y su hijo por nacer en
Trabajo de Parto: Valoracin
Cuidado de enfermera a la mujer y su hijo por
nacer en Trabajo de Parto
DIAGNOSTICOS
DE ENFERMERIA
Afrontamiento individual
Inefectivo R/C
1. El curso desconocido
del trabajo de parto
y nacimiento
2. Fase latente
prolongada
Riesgo de trastorno
del riego tisular materno
fetal R/C
la posicin adoptada
por la madre durante
el trabajo de parto
Riesgo de infeccin
R/C
tactos vaginales
despus de la rotura
espontnea de las
membranas amniticas

EFECTOS DE LA POSICION
SUPINA
DIAGNOSTICOS
DE ENFERMERIA
Temor R/C Inminencia
del parto,
desconocimiento
e incertidumbre ante lo
que suceder,
el desconocimiento
de su capacidad
para terminar el proceso
Alteracin del bienestar
R/C
Dolor secundario a
contracciones uterinas
y dilatacin del crvix
Aislamiento social R/C
separacin temporal de
los
sistemas de apoyo
secundario a la
hospitalizacin

Riesgo de alteracin
de los procesos
familiares R/C
interrupcin del
establecimiento de
vnculos maternos
secundario a
hospitalizacin

Cuidado de enfermera a la mujer y su hijo por
nacer en T de P
1. Dolor visceral, isquemia
uterina (T11-T12) nervios
que se originan en cuerpo
y cuello del tero)
2. Dolor perineal o
somtico: S1-S4
ANSIEDAD CAMBIOS FISIOLOGICOS

O Adrenalina (reduce la eficacia de las contracciones) y retarda
T de P

FUENTE DE ANSIEDAD
Elemento sorpresivo.

Kennell, J y otros: efectos del apoyo continuo durante el T de
P, DOULAS (menos medicalizacin, instrumentacin, mejor
progreso de T de P)
Cuidado de enfermera a la mujer y su hijo por
nacer en T de P
Realizar PARTOGRAMA

Reposicin de lquidos

Reforzar T de P con
oxitcicos.

Promover eliminacin vesical
cada 2 horas
La Fase Latente: >20 hs. en la nulpara y
>14 hs. en la multparas.
Causas: cuello inmaduro, contracciones
irregulares, ansiedad o agotamiento
materno, DHT, desequilibrio
hidroelectrolitico, hipoglicemia o
sedacin excesiva
Incremento de la actividad metablica
por la contraccin del msculo uterino (
de los requerimientos).
El globo vesical: sensacin de malestar
e impide el curso normal del T de P.
Cuidado de enfermera a la mujer y su hijo por
nacer en T de P
oxitocina
oxitocina
S+ CERVIX S+ CERVIX S+ VAGINA S+ VAGINA S+MAMAS S+MAMAS
N N cleos supra cleos supra ptico y paraventricular neurohipofisis ptico y paraventricular neurohipofisis
OXITOCINA OXITOCINA
UTERO UTERO GLANDULA GLANDULA SISTEMA SISTEMA RI RI ON ON
MAMARIA MAMARIA CV CV
OXITOCINA
+ Mecanismo de accin: S+ adenil-ciclasa y
cambio en permeabilidad de la membrana
celular al sodio (entrada de calcio).
+ Vida media: 5 - 12 accin tarda 20
+ Absorcin: parenteral
+ Depuracin: rin e hgado
+ Preparados: Pitosn y Syntocinon
+ Dosis: cuello maduro iniciar 2-4 mU/min.,
aumentos de 2-4 mU c/20 min.. Tope mximo
16mU cuello inmaduro iniciar 6-8 mU/min.
OXITOCINA
Hiperdinamia uterina: > 5 contracciones en
10
Intoxicacin hdrica: efecto antidiurtico
(hiponatrema, alteracin de la conciencia,
agitacin sicomotora y convulsiones
Sufrimiento fetal
Hiperbilirrubinema neonatal
Cesrea
RUPTURA DE MEMBRANAS

Higiene perineal
Tiempo de rotura de membranas
Caractersticas del LA
Restringir exploracin vaginal
Tcnica asptica durante los procedimientos
Evaluar FCF
Favorecer deambulacin si no hay contraindicaciones hasta
llegar a los 6 cms de dilatacin y establecimiento de una
posicin cmoda (preferiblemente DLI o sentada)
Cuidado de enfermera a la mujer y su hijo por
nacer en T de P
Cuidado de enfermera a la mujer y su hijo por
nacer en T de P
Los efectos de la posicin erguida:

O El tero se desplaza adelante
O Mejora alineacin / eje longitudinal del feto y el eje de la
entrada plvica.
O El dolor se reduce y la liberacin de hormonas relacionadas
con el estrs
O Mejora la fuerza y eficiencia de las contracciones porque se
estimula el reflejo de Fergusson
O Los cambios de posicin ofrecen una mayor variedad de
ngulos entre la cabeza del feto y la entrada de la pelvis
mejorando posibilidades de ajuste.
FASE ACTIVA
Duracin total
O 6 hs. en la primpara
O 4.5 hs. en la multpara



ACELERACIN
Duracin: Primpara: 2 horas
Multpara: 1 hora
Dilatacin: 4 a 5 cm
Borramiento: Primpara: 90%
Multpara: 60%


MXIMA ACELERACIN
Duracin: Primpara: 2 horas
Multpara: 1 hora
Dilatacin: 6 a 7 cm
Borramiento: Primpara:
100%
Multpara: 70 a 80%

CARACTERISTICAS FISICAS

Tubo digestivo: Nauseas y vmito
Dolor: VAS AFERENTES S2, S3, S4
aceleracin (dorso) y mxima
aceleracin (suprapbico)
Crvix:
Localizacin, anterior o central
Longitud (1 a 0),
Dilatacin ms rpida (1.2 cm/hora en primi y
1.5 cm/hora en multi)
Estacin: Aceleracin -2 a 0 y en Mxima
aceleracin de +1 a +2
Tapn mucoso
Membranas
Feto: aceleracin: Se acomoda al estrecho
superior, inicia el descenso.
Mxima aceleracin: sigue el descenso,
flexin.

Contracciones:
Frecuencia en aceleracin 2 a
3 X 10 y en mxima
aceleracin 3 a 4 en 10
Intensidad, de moderadas a
intensas de 30-40 mmHg
Duracin en aceleracin de 30
a 40 y en mxima
aceleracin 45 a 55

Psicosocial: impotencia, fatiga,
duda del control del dolor,
temor a quedarse sola, ms
dependiente, aislamiento
social, se enfoca ms en
manejar sus contracciones y
expresa temor de que la
dejen sola
FASE ACTIVA
DURACION:
Primpara: 45- 1 hora
Multpara: hora 40
Puede aumentar hasta dos horas en aquellas mujeres en que se utiliz
anestesia epidural (Kilpatrick y Laros, 1989).

CAMBIOS DEL TUBO DIGESTIVO
Palidez alrededor de la boca
Nauseas y vmito
Transpiracin en la frente y labio superior
Temblor en los muslos
Sensacin de pujo por la presin sobre los nervios pararrectales, Se
incrementa la presin de la vejiga

DOLOR: Severo, dorso, perine, durante la distensin de vagina, vulva y
perin

FASE DE DESACELERACIN O TRANSICIN

CARACTERISTICAS DEL CERVIX:
O LOCALIZACIN: anterior central
O LONGITUD. 0.
O DILATACION: 8 a 10 cm
O BORRAMIENTO: 100%
ESTACIN: vara +2 +3

CONTRACCIONES:
DURACION: 45 a 60 -90
FRECUENCIA: 4 A 5 EN 10

MOCO CERVICAL: ABUNDANTE
SANGUINOLENTO

FETO:
Acomodacin al estrecho inferior, rotacin interna

PSICOSOCIAL
Etapa de gran sensibilidad
Cambios de comportamiento:
mayor irritabilidad, pnico,
sueo, llanto.
Comunicacin vaga, amnesia
entre las contracciones
Temblores, nauseas, sudoracin,
pies fros, calambres,
parestesias
Disminucin de los mecanismos
de defensa, como descontrol
en el patrn de respiracin.

FASE DE DESACELERACIN O TRANSICIN
Cuidado de enfermera a la
mujer y su hijo por nacer
Control de TA, FC y FR
c/h
Temperatura C/4 hs.,
si hay RPM c/ h
Valorar tipo de
contracciones y
respuesta de la FCF
con la Monitoria fetal
electrnica
Valorar actividad
uterina por palpacin
cada 30
Valoracin de la FCF C/
30 bajo riesgo y C/
15 en caso necesario
Caractersticas del
lquido amnitico y
horas de rotura
Estado emocional
Mecanismos de
comportamiento de la
gestante y su sistema
de apoyo
DIAGNOSTICOS
DE ENFERMERIA
Riesgo de dficit
del volumen de
lquidos R/C
1. Ingestin
disminuida
2. Prdida
anormal

Riesgo de
trastorno
del riego tisular
materno fetal R/C
posicin materna
Patrn de
Respiracin
ineficaz:
hiperventilacin
R/C
fatiga y/o dolor,
malestar

Riesgo de
infeccin R/C
tactos
vaginales
despus de
RPM

Cuidado de enfermera a la mujer y su hijo por
nacer en T de P
DIAGNOSTICOS
DE ENFERMERIA
Alteracin
de la
eliminacin
urinaria
R/C progreso
Del T de P

Alteracin
del proceso
de parto R/C
trastorno
de la dinmica
uterina por
Defecto o
por exceso

Afrontamiento
individual
inefectivo R/C
1.Curso desconocido
del trabajo de parto
y nacimiento
2. Trabajo de parto
prolongado

Temor R/C
Inminencia del
parto;
incertidumbre,
desconcierto
ante lo que
suceder

Cuidado de enfermera a la mujer y su hijo por
nacer en Trabajo de Parto
DIAGNOSTICOS
DE ENFERMERIA
Fatiga R/C
Aumento de las
necesidades
energticas
Deterioro de
la movilidad
fsica R/C
1. Fatiga;
2. Disminucin de
la fuerza;
3. Dolor

Dficit de
auto cuidado
en la higiene R/C
Fatiga;
Dolor, malestar

Dolor R/C

Cuidado de enfermera a la mujer y su hijo por
nacer en Trabajo de Parto
NACIMIENTO O EXPULSIVO
EPISIOTOMIA

DEFINICIN.
Es la incisin del perineo para
favorecer mas
espacio a la parte de la
presentacin.

INDICACIONES
1. Prevenir desgarros.
2. Impedir el estiramiento de la vejiga
y sistemas de sostn del recto.
3. Reducir el tiempo y el estrs de la
segunda etapa.
4. Facilitar un parto instrumentado.
NACIMIENTO O EXPULSIVO
NACIMIENTO O EXPULSIVO
NACIMIENTO O EXPULSIVO
Se produce la separacin y la
expulsin de la placenta.

Signos de desprendimiento
placentario
Vuelven las contracciones de
igual intensidad y frecuencia, no
dolorosas.
Expulsin de un chorro de
sangre (segn el mecanismo)
Descenso del cordn umbilical
(pinza).
Al hacer traccin el cordn no
sube.
El fondo uterino se eleva dentro
del abdomen
ALUMBRAMIENTO
ALUMBRAMIENTO
ALUMBRAMIENTO
ALUMBRAMIENTO