Tema II.

- Desarrollo econmico y Salud

MsC. Yohanka Martnez del Ro

Desarrollo Econmico
Es la capacidad de pases o regiones para crear riqueza a fin de promover o mantener la prosperidad o bienestar econmico y social de sus habitantes.

El proceso de desarrollo econmico supone ajustes legales e institucionales que son hechos para dar incentivos para fomentar innovaciones e inversiones con el propsito de crear un eficiente sistema de produccin y un sistema de distribucin para los bienes y los servicios.

El concepto de desarrollo econmico forma parte del desarrollo sostenible, una comunidad o una nacin realiza in proceso de desarrollo sostenible si el desarrollo econmico va acompaado del humano o social y del ambiental. Algunos analistas consideran que el desarrollo econmico tiene dos dimensiones:
El crecimiento econmico
La calidad de vida

Salud
Es el estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades, segn la definicin de la OMS realizada en su constitucin de 1946. Tambin puede definirse como el nivel de eficacia funcional o metablica de un organismo tanto a nivel micro (celular) como en el macro (social). En 1992 un investigador agreg a la definicin de la OMS: "y en armona con el medio ambiente", ampliando as el concepto.

La salud se mide por el shock que una persona pueda recibir sin comprometer su sistema de vida. As, el sistema de vida se convierte en criterio de salud. "una persona sana es aquella que puede vivir sus sueos no confesados plenamente"... Mosh Feldenkrais La salud es principalmente una medida de la capacidad de cada persona de hacer o convertirse en lo que quiere ser."... Ren Dubos

La forma fsica, es la capacidad que tiene el cuerpo para realizar cualquier tipo de ejercicio donde muestra que tiene resistencia, fuerza, agilidad, habilidad, subordinacin, coordinacin y flexibilidad.
Existe tambin la salud mental, la cual se caracteriza por el equilibrado estado psquico de una persona y su autoaceptacin (gracias al autoaprendizaje y autoconocimiento); en palabras clnicas, es la ausencia de cualquier tipo de enfermedad mental.

Valoracin Econmica
Se puede definir como una tentativa de asignar u valor cuantitativo y monetario a los bienes y servicios suministrados por los recursos o sistemas ambientales, ya sea que se cuente o no con precios de mercado que puedan prestar asistencia. Cuando no existen precios de mercado el valor se establece segn la voluntad de pagar por el bien o servicio ya sea en la prctica o se haga o no un pago.

La valoracin econmica es slo una de tantas maneras que se pueden utilizar para definir y medir valores. Otros tipos de valores (religiosos, sociales, culturales, mundiales, intrnsicos, etc.) tambin son importantes, pero en la mayora de los pases el valor econmico es el ms importante cuando quienes adoptan las decisiones tienen que hacer elecciones difciles para asignar los escasos recursos gubernamentales.

La valoracin econmica no es una actividad sencilla y carente de conflictos. Muchas veces depende de las preferencias humanas. En otras palabras, depende de lo que la poblacin percibe como las repercusiones (positivas o negativas).en su bienestar. En teora, el valor econmico de cualquier bien o servicio se mide segn lo que estamos dispuestos a pagar por ese bien, menos lo que cuesta suministrarlo. Pero muchas veces, debido a que se les percibe como un bien comn (falla del mercado), no tenemos que pagar por los productos y servicios provenientes de algunos sectores. En ese caso, el valor surge de la estimacin de la voluntad de pagar, ya sea que en la prctica se haga o no un pago.

Valoracin econmica

&
Salud

El sistema de salud, el conjunto de instituciones que cuida la salud de los ciudadanos, reviste una importancia creciente en los sistemas econmicos. Este hecho se expresa en el creciente porcentaje del gasto pblico y privado en salud en relacin al Producto Interior Bruto (PIB). En otras palabras, el ritmo de crecimiento del gasto en salud es superior al ritmo de crecimiento del PIB. Por un lado, el gasto en salud se puede considerar como una inversin en capital humano, en la medida que contribuye al crecimiento econmico y a garantizar un nivel adecuado de calidad de vida, pero por otra parte aparecen dudas legtimas sobre la sostenibilidad de ese crecimiento a largo plazo. Todos los gobiernos, todos los pases, estn en un proceso de reformulacin de los sistemas de salud que responde a la necesidad de mejorar aspectos de eficiencia, calidad, cobertura y equidad.

La investigacin de resultados en salud se divide en tres reas principales: resultados clnicos, resultados econmicos y resultados humansticos.
Los resultados clnicos tratan con temas de eficacia o efectividad del medicamento en el contexto de los servicios de salud.

Los resultados econmicos tratan con el costo y la utilizacin de recursos por los medicamentos e intervenciones en salud relacionadas con la obtencin de la eficacia clnica.
Los resultados humansticos son especficos al paciente y enfocados a la calidad de vida obtenida con cada intervencin o medicamento, al igual que con resultados que el paciente reporta como son sntomas fsicos, psicolgicos y de morbilidad.

Desarrollo econmico

Nivel de Salud

Con el propsito de evaluar la relacin entre nivel de desarrollo econmico y niveles de salud en el caso de Mxico, se realiza una comparacin entre algunos pases con diferentes niveles del PNB per cpita, con algunos indicadores de salud de la poblacin, de la disponibilidad de los recursos de los servicios de salud y de la eficacia con que stos

operan.

La vinculacin del nivel de desarrollo y de la situacin de salud se analiza a travs de la relacin entre el nivel del PNB per cpita y de la tasa de mortalidad infantil de los nios menores de cinco aos (U5MR - siglas en ingls). La tasa U5MR es el indicador que emplea UNICEF para evaluar el nivel de desarrollo y de bienestar de una poblacin, en oposicin al simple PNB per cpita que atiende ms al aumento de bienes y servicios en general, sin considerar las condiciones en que se genera su crecimiento, y su impacto sobre los grupos ms vulnerables de la sociedad.

la asociacin que guarda el PNB per cpita con la tasa U5MR entre los pases de la muestra
a) Los pases de elevados niveles de ingreso (Inglaterra y Estados Unidos) se asocian con bajos niveles de U5MR; sin embargo, a pesar de que el PNB per cpita de los Estados Unidos es 0.6 veces mayor que el de Inglaterra, su tasa de U5MR es ms elevada 19 por ciento.
b) A pesar de que el PNB per cpita de Costa Rica es 10.7 veces menor que el de los Estados Unidos, las diferencias en las tasas de U5MR slo llegan a ser 0.7 veces.

c) Las tasas de U5MR de Mxico y Colombia son iguales, aun cuando el nivel del PNB per cpita de Mxico es 0.5 veces ms elevado que el de Colombia.
d) Mxico y Costa Rica disponen de un nivel similar del PNB per cpita, pero Mxico tiene una tasa U5MR 2.1 veces mayor que la de Costa Rica.

Los pases con una elevada tasa de mortalidad infantil U5MR disponen de un PNB per cpita menor: Hait y Bolivia. Los pases con mayores ingresos en el rea, no gozan de las menores tasas de mortalidad infantil U5MR, las cuales se registran en Costa Rica, Jamaica y Chile. Mxico se encuentra en una situacin parecida a la de Colombia y Paraguay, slo que estos pases disponen de un PNB per capita mejor; los altos niveles de las tasas de mortalidad U5MR en Mxico lo acercan ms a las condiciones que guardan los paises de la regin centroamericana y Brasil; pero debe tenerse en cuenta que los pases centroamericanos disponen de la mitad del PNB per cpita mexicano.

Las condiciones de bienestar y de salud en general estn estrechamente vinculadas con las condiciones de la vivienda, disponibilidad de alimentos y de ingreso, junto con la disponibilidad de adecuados servicios de salud y educativos.
Los servicios de salud ofrecen una cobertura completa en el caso de los pases de ingresos elevados Inglaterra y Estados Unidos. Costa Rica ofrece una cobertura adecuada de servicios de salud a cuatro quintas partes de su poblacin, Colombia a tres quintas partes, mientras que en Mxico slo se ofrecen estos servicios al 45 por ciento de la poblacin. Para Mxico este promedio es el resultado de una cobertura del 90 por ciento en el medio urbano, pero de una ausencia de servicios de salud adecuados en el medio rural.

El nmero de mdicos por habitante se tom como un indicador de la disponibilidad de recursos de los servicios de salud. Los pases con elevados ingresos cuentan con mayor nmero de stos, y la situacin inversa se presenta con los de menores ingresos. La disponibilidad de recursos mdicos en Costa Rica es 1.6 veces menor que en los Estados Unidos, pero 0.3 veces mayor que en Mxico y Colombia. La proporcin de los nios con bajo peso al nacer es menor con un PNB per cpita ms alto, y mayor con un PNB per cpita ms bajo. Costa Rica vuelve a ser la excepcin y su porcentaje de nios con un bajo nivel de peso al nacer se acerca al de los pases de elevados ingresos.

Por ltimo, se analiza la eficacia de la operacin de los servicios, as como su disponibilidad, a travs de las tasas de mortalidad materna. Estas son ms bajas en los Estados Unidos e Inglaterra (8 y 9, respectivamente), y ms elevadas en los pases de ingresos menores (Colombia 110; Mxico 82; Costa Rica 36). A pesar de que Costa Rica no dispone de una cantidad y calidad de los servicios de salud similar a la de los pases de ingresos elevados, su tasa de mortalidad materna se ha alejado bastante de las de pases de ingresos medios, lo cual es una referencia de la eficacia con la que est operando el sistema de salud costarricense.

SALUD EN MXICO

El crecimiento econmico de Mxico, al igual que la mayora de los pases en vas de desarrollo, se ha caracterizado por una polarizacin de la sociedad. En el caso de Mxico, la poltica econmica se ha orientado a apoyar al crecimiento industrial, a travs de una proteccin externa y con subsidios indiscriminados en detrimento de las actividades del sector primario. El llamado milagro econmico mexicano lleg a su fin en los setenta, sin haber sentado las bases de un desarrollo sostenido a largo plazo y con una marcada desigualdad econmica y social.

En los aspectos financieros del sector salud, se debe tener en cuenta que la mayor parte del presupuesto ejercido corresponde al gasto de las instituciones de seguridad social (75%), un 9 por ciento a la Secretara de Salud (SSA), y el resto a las otras instituciones, por lo que las acciones de las primeras ejercen una accin fundamental en el sector.

En el Plan Nacional de Salud 1989-1994 se hacen explcitos los efectos de la crisis econmica en el sector "...la crisis econmica, ha limitado la disminucin del rezago en los servicios de salud, el suministro insuficiente de los insumos y el deterioro de la infraestructura. ..".19 Los niveles de cobertura de los programas de vacunacin que se informaron en el Estado de Mxico, uno de los estados con mayores recursos en la atencin a la salud, indican que el promedio de los esquemas completos de vacunacin (DPT, polio, sarampin y BCG) slo alcanzaron un 47 por ciento en 1987.20 A pesar de la falta de una documentacin que muestre la relacin de las polticas de ajuste y las condiciones de salud de la poblacin, el descenso de la eficacia de las acciones de vacunacin muestra con claridad el dao que las polticas econmicas neoliberales le hicieron a la salud de la poblacin.

Nuevo Programa Nacional de Salud

a) Mejorar la calidad de los servicios de salud b) Atenuar las desigualdades sociales c) Modernizar el sistema de salud d) Descentralizar y consolidar la coordinacin de los servicios de salud.

Las estrategias delineadas en el Programa Nacional de Salud 1989-1994 marcan una pauta para eliminarlos rezagos a que ha dado lugar el crecimiento econmico, y la ausencia de una fuerte voluntad poltica para abatir la pobreza absoluta y sus manifestaciones en salud. La modificacin del modelo de salud hacia un enfoque preventivo, podra contribuir significativamente al abatimiento de las enfermedades prevenibles, a la vez que podra poner un dique de contencin al aumento sostenido de los costos de los servicios de salud, al poner menor nfasis en los servicios curativos que requieren de insumos costosos y muchas veces de importacin.

La relacin entre desarrollo econmico y niveles de salud es un asunto complejo de mltiples dimensiones. La asociacin directa que existe entre el nivel del PNB y las tasas de mortalidad infantil de los nios menores de 5 aos (U5MR), es clara en el sentido de que a mayores niveles de desarrollo econmico se obtienen mejores ndices de salud. Sin embargo, del anlisis de esta misma relacin surgen algunos cuestionamientos al enfoque determinstico de que es necesario esperar a obtener los niveles de ingreso de los pases desarrollados para acceder a mejores niveles de salud poblacionales. Costa Rica constituye un modelo poltico-econmico en el cual el bienestar de la poblacin y los niveles de salud no se han sacrificado, a pesar de las limitaciones econmicas a que se ha visto sujeto. El alto nivel de sus indicadores de salud es una clara muestra de la fuerte voluntad poltica, que ha apoyado la toma de decisiones en materia de salud pblica bajo un enfoque social de la medicina. En Estados Unidos se puede observar cmo, a pesar del elevado nivel de sus ingresos y del elevado gasto en salud, el enfoque privado de los servicios de salud est lejos de ser una solucin eficaz y eficiente.

En el caso de Mxico, los problemas de desigualdad social que ha originado el estilo del desarrollo econmico, se han reflejado en el nivel de salud de la poblacin. El rezago que muestran las condiciones de salud y el deterioro de los servicios de salud en Mxico con base en los referentes internacionales, es un asunto que debe ser resuelto tras una clara decisin poltica, acompaada de las recursos correspondientes, para que pueden ser llevadas a cabo las estrategias que se plantearon en el Programa Nacional de Salud 1989-1994.