FRACTURAS DE HOMBRO

Dr. Eduardo Romero Garca Ortopedia y traumatologa HEJCU

 Fracturas clavcula Fracturas escapula Fracturas de humero proximal

Esqueleto del Hombro

EPIDEMIOLOGIA
REPRESENTAN 5-10 % DE TODAS LAS FX
GRUPO I: EDAD MEDIA 13 AOS= 76 %
GRUPO II: EDAD MEDIA 47 AOS= 21% GRUPO III : EDAD MEDIA 59 AOS= 4%

85 %

10 %

5%

MECANISMO DE LESION
NO HAY CORRELACION ENTRE LA LOCALIZACION Y EL MECANISMO DE PRODUCCION

CAIDAS SOBRE HOMBRO CON LA MANO COMPLETAMENTE

EXTENDIDA= 90% IMPACTOS DIRECTOS = 10% ACCION MUSCULAR

CLINICA
DOLOR
DEFORMIDAD CREPITACION OSEA SOSTIENE LA EXTREMIDAD AFECTADA (DESAULT)

RADIOLOGIA

RX CON INCLINACION CAUDAL DE ZANCA

Desplazamientos tpicos

- Fragmento interno sobre-elevado (ECM) - El hombro desciende (peso, pectoral) - El fragmento distal bascula y se cabalga - Actitud de los traumatismos del miembro superior.

CLASIFICACION

CLASIFICACION
A TRANSVERSA SIMPLE

B TERCER FRAGMENTO EN CUA

C COMPLEJA

CLASIFICACION
ALLMAN (GRUPOS)
I.
II. III.

TERCIO MEDIO
TERCIO DISTAL TERCIO PROXIMAL

TIPO I

TIPO I: SEGMENTARIA

TIPO II

TIPO III

TRATAMIENTO NO QUIRURGICO

YESO EN OCHO

ORTESIS Y VENDAJES

ORTESIS
KENNEDY- HOWARD

TIPO I
PEDIATRICO
MANEJO ORTOPEDICO

TRATAMIENTO QUIRURGICO

INDICACIONES DE REDUCCION ABIERTA Y FIJACION INTERNA EN FRACTURAS DIAFISIARIAS

Fracturas expuestas desgarro cutaneo inminente Lesin neurolgica progresiva Lesin vascular Lesion de lig coracoclaviculares Acortamiento mayor o igual a 20mm Dislocacin escapulotoracica

ENCLAVADO ENDOMEDULAR

FIXATION OF FRACTURES OF THE MIDSHAFT OF THE CLAVICLE WITH KIRSCHNER WIRES JBJS [Br] 1998; 80-B; 106-8

ENCLAVADO ENDOMEDULAR

SISTEMA DE BANDA A TENSION

ENCLAVADO ENDOMEDULAR

PLACAS

PLACAS

PLACAS

ROCKWOOD

COMPLICACIONES
LESION NEUROVASCULAR LESION PLEURAL INFECCIONES PSEUDOARTROSIS (+ 1/3 externo) FALLA DEL MATERIAL CICATRIZ ANTIESTETICA

COMPLICACION NEUROLOGICA

PSEUDOARTROSIS

FALLA DEL MATERIAL

ESCAPULA

EPIDEMIOLOGIA
0,5-1 % DE TODAS LAS FRACTURAS 3-5 % DE LAS FRACTURAS DEL HOMBRO 80% SE ASOCIA A TRAUMA TORACICO LESION DEL PLEXO BRAQUIAL O VASCULAR

TRAUMA DIRECTO SOBRE EL HOMBRO Y TORAX

POCO DESPLAZAMIENTO POR MUSCULATURA

RECORDAR
BUSCAR SIEMPRE LESIONES
ASOCIADAS EN TORAX Y COLUMNA VERTEBRAL LESION DEL CIRCUNFLEJO Y

SUBESCAPULAR

MECANISMO DE PRODUCCION

FUERZA DIRECTA: CAIDA SOBRE EL HOMBRO CON EL BRAZO ADUCIDO

FX DE ESCAPULA

CLINICA

IMAGENOLOGIA
RX : AP, LATERAL DE ESCAPULA,
AXILAR

TAC: EN LESIONES INTRA ARTICULARES RMN: LESION DE PARTES BLANDAS

ANGIOGRAFIA: LESION VASCULAR

PROYECCION LATERAL DE LA ESCAPULA

(PROYECCION EN Y)

PROYECCION LATERAL DE LA ESCAPULA

(PROYECCION EN Y)

PROYECCION AXILAR DE HOMBRO

FRACTURA DE ESCAPULA

FRACTURA DE ESCAPULA

RECONSTRUCCION 3-D

CLASIFICACION
LOCALIZACION RESPECTO A LA GLENOIDES Y ESTABILIDAD DEL HOMBRO EXTRAARTICULARES: ESTABLES INESTABLES INTRAARTICULARES

FRACTURAS DEL CUELLO DEL OMOPLATO

TOMAR EN CUENTA QUE EL DESPLAZAMIENTO LATERAL PRODUCE UNA DISFUNCION DEL MANGUITO ROTADOR Y DE LA MUSCULATURA SUBESCAPULAR ANGULACION DE 40 DESPLAZAMIENTO DE 1cm

FRACTURA DE LA APOFISIS CORACOIDES

1 % DE TODAS LAS FRACTURAS

5 % DE TODAS LAS FX DE HOMBRO

3-13 % DE TODAS LAS FX DE ESCAPULAS

TRATAMIENTO

INDICACION QUIRURGICA
1.
2.

AFECTACION DE MAS DEL 25% DE SUPERFICIE ARTICULAR

ANGULACION DEL CUELLO DE 40 O 1CM. DE SEPARACION

3.
4.

AVULSION CON DESINSERCION MUSCULAR IMPORTANTE

PINZAMIENTO DEL ESPACIO SUBACROMIAL

INDICACION QUIRURGICA
5. HOMBRO FLOTANTE 6. ASOCIADAS A LUXACION A-C 7. INTERFERENCIA PARA LA REDUCCION DE LUXACION DE HOMBRO 8. FRACTURA DESPLAZADA CON EXTENSION AL CUERPO DE LA ESCAPULA

ANATOMIA QUIRURGICA

FIJACION DEL CUELLO ESCAPULAR

Mark D. Lazarus, Douglas T. Harryman II. Complications of Open Anterior Stabilization of the Shoulder. JAAOS. 2000;8:122-132.

FIJACION DE LA APOFISIS CORACOIDES

FRACTURA GLENOIDEA

Thomas P. Goss. Scapular Fractures and Dislocations:Diagnosis and Treatment. JAAOS. 1995;3:22-33.

FRACTURA ESCAPULAR

Thomas P. Goss. Scapular Fractures and Dislocations:Diagnosis and Treatment. JAAOS. 1995;3:22-33.

HOMBRO FLOTANTE
FRACURA DE CLAVICULA O LUXACION ACROMIOCLAVICULAR GRADO III

FRACTURA DEL CUELLO DE LA ESCAPULA

Recuento Anatmico
Divisin Anatmica:
Cabeza o Ceflica Cuello Anatmico Troquiter Troquin Cuello Quirrgico
Vista Superior
19-22

Angulo Cervico Diafisiario: 130

Vista Posterior

Retroversin Humeral: 19 a 22

Circulacin: Circunfleja Posterior: 20-10%

Circunfleja Anterior: 80-90%

Epidemiologa
5% DE TODAS LAS FRACTURAS 45% DE LAS FRACTURAS DE HMERO 4 MUJERES : 1 HOMBRE AUMENTO LENTO HASTA LOS 50 AOS AUMENTO BRUSCO SOBRE LOS 50 AOS (OSTEOPOROSIS)

Epidemiologa 2 Fx mas frecuente del MMSS 3 Fx mas frecuente La mayoria no desplazadas El 85%pueden tratarse sin Qx Mayoria en personas ancianas Jovenes alta energia

Anatoma
CABEZA HUMERAL TUBEROSIDAD MAYOR O TROQUITER
SUPRAESPINOSO INFRAESPINOSO REDONDO MENOR

TUBEROSIDAD MENOR O TROQUIN

SUBESCAPULAR CUELLO

 Mecanismo
JOVEN: ALTA ENERGIA

Mecanismo
ANCIANO: TRAUMA MENOR

Fuerzas Musculares
Determinantes:
Sitio de insercin Direccin de la fuerza

Msculos
Teres minor Infraspinatus Supraspinatus Subescapularis Pectoral Mayor
Tuberosidad Mayor

Tuberosidad Menor

METAFISIS

CODMAN:
Las fracturas tienden a ocurrir a lo largo de la lnea epifisiaria anterior con patrones que involucran cuatro segmentos:
Tuberosidad Mayor Tuberosidad Menor Superficie Articular Difisis humeral

Codman EA, The Shoulder: rupture of the supraspinatus tendon and other lesions in or about the subacromial bursa. Boston: Thomas Todd. 1934: 262-293

FRACTURAS DEL HUMERO PROXIMAL

Clasificacin Neer
Se basa en la posicin del fragmento articular, desplazamiento, numero de fragmentos. Un fragmento se considera desplazado cuando presenta angulacin > de 45 o desplazamiento >1 cm

FRACTURAS DEL HUMERO PROXIMAL

Tratamiento conservador 80 % son minimamente desplazadas
Inmovilizacin de 4 a 6 semanas Crioterapia Rehabilitacin a la 2 a 3 semana
Ejercicios pendulares Isomtricos Resistencia progresivo

FRACTURAS DEL HUMERO PROXIMAL

Tratamiento quirrgico Indicaciones
Fracturas inestables o irreductibles Fracturas Neer II, III, IV, Fractura luxacin Fracturas impactada en valgo Fracturas con riesgo de necrosis AV Asociadas con fracturas diafisiarias

FRACTURAS DEL HUMERO PROXIMAL

Tratamiento quirrgico Fijacin percutanea con alambres RAFI
Placa y tornillos Banda de tensin Rush Ender Sutura no absorbible

FRACTURAS DEL HUMERO PROXIMAL

Tratamiento quirrgico Fijacin externa Hemiartroplastia
Fracturas Neer III en ancianos y Neer IV Fracturas Luxaciones en 4 partes Fracturas por impresin Fracturas con dehiscencia de la cabeza Necrosis avascular

GRACIAS

Luxacin Acromio-clavicular

Luxacin Acromio-clavicular

Recuerdo anatmico de la articulacin acromio-clavicular

Cpsula y ligamentos acromio-claviculares Trapezoide y conoide

Luxacin Acromio-clavicular

Mecanismos:
Choque directo sobre el hombro Cada sobre la articulacin del hombro Deportes ++

Estadio 4 para algunos autores: lesin delto-trapeciana

Clasificacin

Estadio 1. Esguince simple Acromio-claviculares

Estadio 2. Ruptura de los ligamentos trapezoide + Conoide y

Estadio 3.

En que caso se observa el signo de la tecla del piano? Significado?

En caso de luxacin acromio-clavicular Deformacin visible debido a la elevacin de la piel por la extremidad de la clavcula La presin permite descender la clavcula y reducirla Al dejar de comprimir la deformacin reaparece

Signos clnicos

Reborde de la clavcula.
Dolor localizado. Signo de la tecla del piano.

Radiologa

Radiografas comparativas de frente con un peso en las manos, para descender los hombros

Tratamiento Ortopdico

Vendaje sobre-elevando el brazo y descendiendo la clavcula

Yeso traco-braquial en abducin

6 semanas

Tratamiento Ortopdico

Abducin + antepulsin+ Rotacin neutra

Tratamiento Quirrgico
Mantener la reduccin de la clavcula durante la cicatrizacin de los ligamentos

Clavija acromio-clavicular provisoria.

Cerclaje.

Estabilizacin provisoria durante la cicatrizacin

Luxacin crnica
Ligamentoplastias
(ligamento craco-acromial, aponeurosis etc.) + estabilizacin

Luxacin crnica
Procesos paliativos: transferencia de la apfisis coracoides + reseccin distal

Procedimiento de Dewar y Barrington

o de Glorion