Respuesta del tejido pulpar en la Aplicaciones de fuerzas extrusivas en ortodoncia

Ru stem Kemal Su bay, DMD, PhD, Hakan Kaya, DMD, PhD, Berna Tarm, DMD, PhD, Arzu Su bay, DMD, and Charles F. Cox, DMD

JOURNAL OF ENDODONTICS Printed in U.S.A. Copyright 2001 by The American Association of Endodontists

Objetivo

Es un estudio que su funcin fue investigar histolgicamente la respuesta pulpar de la aplicacin de fuerzas extrusivas en ortodoncia.

 Bsicamente la extrusin consiste en un movimiento coronal de la raz producido por la aplicacin de fuerzas ortodncicas. Esta erupcin dental produce la expansin de las fibras periodontales y gingivales arrastrando a todo el periodonto y obteniendo una migracin coronal de la cresta alveolar y de los mrgenes gingivales

El movimiento dental ortodncico es un fenmeno fsico en el cual las fuerzas mecnicas aplicadas sobre el diente son traducidas en eventos biolgicos.

Introduccin
Se ha encontrado que los movimientos ortodncicos generan un incremento en los factores de crecimiento angiognicos en la pulpa, con el fin de reparar el dao inicial. Mientras que otros estudios, reportan respuesta de calcificacin pulpar a largo plazo en dientes tratados ortodncicamente. El movimiento dental ortodncico mediante aparatologa puede causar degeneracin y respuesta inflamatoria en la pulpa dental. Su impacto est enfocado principalmente sobre el sistema neurovascular, el cual libera neurotransmisores que pueden influenciar tanto el metabolismo sanguneo como el metabolismo celular con manifestaciones dolorosas

Algunos Autores

 Los resultados del estudio mostraron que los las fuerzas extrusivas aplicadas en este estudio no causaron importantes cambios patolgicos en el tejido pulpar.

Teoras
Profitt explic que las aplicaciones de fuerza en ortodoncia puede producir reacciones inflamatorias periodontales Butcher y Taylor demostraron que la aplicacin de fuerzas de retraccin causa necrosis pulpar en dientes de mono. . En un estudio experimental Turley traumticamente hizo la intrusin dientes de perro, despus hizo fuerza extrusiva ortodncica y observ que la mitad de los dientes qued totalmente necrtico y el resto mostr calcificacin y degeneracin del tejido pulpar Stenvik y Mjor y Mostafa mostraron que fuerzas intrusivas y extrusiva causan degeneracin en la capa de odontoblastos debido a la alteracion de la circulacion en tejido pulpar humano.

McDonald y Pitt Ford

Demostraron que el flujo de sangre humana pulpar disminuy significativamente despus de la activacin continua de fuerza. Sin embargo Barwick y Ramsay no encontr ninguna reduccin del flujo sanguneo pulpar con la flujometra lser Doppler durante y despus de la fuerza intrusiva breve

Flujometra con lser Doppler . permite medir el flujo pulpar en dientes humanos sometidos a fuerza y cambios neurales, en donde se observa la liberacin de neuropptidos responsables del dolor manifestado por los pacientes despus de una activacin ortodontica

 El propsito de este estudio histolgico fue investigar la respuesta del tejido de la pulpa dental a dos diferentes aplicacin de fuerza extrusiva en 10 y 40 das. En los dientes del primer grupo de prueba se extruyeron por medio de un aparato de ortodoncia fijo en seccin. En el segundo grupo la fuerza extrusiva se aplic utilizando ligas de 4.5 ozas

elsticos pero hay de diferentes pesos y pulgadas

MATERIALES Y MTODOS
40 premolares (sup. e infe.)

15 Px. Entre 15 a 18 aos ya indicados para extraccin. Antes del tx.

Seleccin de pices maduros, no cariados, sin restauraciones

Los dientes se dividieron en dos grupos

Grupo 1

20 dientes de 10 pacientes se extruyeron con el uso de un aparato de seccin fija de ortodoncia. Los brackets se pegaron en los primeros premolares y los primeros molares del Maxilar Sup. o Maxilar Inf. Una banda con tubo bucal se cemento en el primer molar y se coloca un arco circular de alambre .016 para extruir el premolar

se utilizaron para evitar la oclusin traumtica y proporcionar espacio para el movimiento. La fuerza registrada extrusivas, por mediante una medida Correx, fue de 75 g al comienzo del estudio.

Grupo 2

20 dientes de cinco pacientes se sometieron a extrusin a travs elsticos. Los primeros premolares maxilares y mandibulares fueron brakeados y los elsticos fueron enganchados desde el lado bucal. La fuerza fue de aproximadamente 75 g cuando los pacientes estaban hablando . Los pacientes se les dijo elsticos para cambiar cada 24 hora y no utilizarlos durante las comidas

Se utilizaron placas de mordida para evitar la oclusin traumtica y proporcionar espacio para el movimiento. Las extracciones se hizo despus de la prueba perodos de 10 y 40 das.

Procedimientos
Despus de la extraccin , se lavaron en agua destilada, y se procesan en un Hypercenter-2 (Shandon Lipshaw-, Inc., Pittsburg, PA), se deshidrataron ascendente grados de alcohol n-butlico y embebidos en Paraplast plus

Cada diente fue examinado en las secciones de serie para la respuesta inflamatoria, respuesta del tejido blando, y la respuesta del tejido duro

Grupo 1

Resultados

Reacciones de la pulpa en Aparatos ortodncicos fijos .

1. Haba slo unas pocas infiltraciones de clulas mononucleares en la zona donde fue visto aspiracin de odontoblastos en 4 de los 10 casos 2). Cuatro casos se han asociado con la aspiracin de odontoblastos en regiones estrechas mostraron grado 2 la organizacin del tejido blando. Ninguno de los casos se observ una respuesta del tejido duro en este perodo. A los 40 das, todos los 10 casos demostraron un 1 grado de respuesta inflamatoria. Tres casos presentaron aspiracin odontoblastos dentro de un pequea zona. Ninguno de los dientes mostraron un borde de dentina reparativa . Dos pulpas mostrarn grandes clculos pulpares

Grupo 2

Reacciones Pulpar en Grupo Elsticos

A los 10 das no haba dientes que mostraran respuesta inflamatoria. Dos pulpas demostraron aspiracin de odontoblastos dentro de un pequea rea. Ninguno de los casos se observ una respuesta del tejido duro en este perodo. Haba dos dientes que muestran la formacin de varias piedras pulpares A los 40 das no hubo infiltracin de clulas inflamatorias, sin cambios en tejidos blandos, y en ninguno de los casos formacion de dentina reparadora. Tres dientes exhiben formaciones de clculos pulpares.

DISCUSIN De acuerdo con los resultados del presente estudio

Grupo 1 de 20 dientes extruidos por medio de aparatos fijos Grupo 2 dientes que fueron extruidos por medio de elsticos

10 y 40 das

Ninguno de los dientes en los grupos mostraron ningunas reacciones inflamatorias ni formacin de dentina reparativa en los perodos de prueba.

5 dientes del grupo elstico

2 dientes del grupo fijo

mostraron grandes y Numerosos calculos pulpares . (17,5% de todos los casos

7 dientes del grupo aparato fijo

m o s t r o

2 dientes del grupo elsticos dentinarios

aspiracin de odontoblastos en los tbulos dentinarios en un (22,5%)

Datos histolgicos del estudio revel que la primera aplicacin de la fuerza extrusiva para 10 y 40 das utilizando un aparato de corte fijo con una fuerza inicial de 75 g no hay grandes cambios patolgicos en el tejido pulpar . En segundo lugar, una fuerza extrusiva por medio de un elasticos 4,5-oz para 10 y 40 das fue tambin bien tolerado por el tejido pulpar humano. Las aplicaciones de fuerza de ortodoncia puede causar diferentes reacciones pulpares de acuerdo con la maduracin de la formacin de las races . Los dientes seleccionados en este estudio fueron clnica y radiogrficamente seleccionados con pices maduros.

 En este experimento, se aplico 75 g de fuerza a travs de los elsticos a los dientes en el grupo 2. Al cambiar los elsticos cada da eran extruido con aproximadamente la misma fuerza durante los intervalos de prueba, y no se observaron cambios en el tejido pulpar. Estos resultados indicaron que las aplicaciones extrusivas en este estudio no causa reacciones pulpares significativamente en los diferentes tejidos. En este estudio, nueve dientes de ambos grupos mostraron aspiracin de odontoblastos dentro de los tbulos dentinarios en regiones estrechas. No fueron vistos otros cambios degenerativos de odontoblastos. Siete de 40 casos mostraron varias formaciones de clculos pulpares grandes. No parece haber ninguna correlacin entre la presencia de clculos pulpares y la aplicacin de fuerza de ortodontica en este estudio. Se ha dicho que no hay una causa determinada de formacin de clculos pulpares.