Dr.

Jos Henrique Andrade Vila

Coordenador da cmara tcnica de cardiologia Coordenador do PEMC Conselheiro do CREMESP Mdico responsvel clnico pelo programa de transplante cardaco do Hospital Beneficncia Portuguesa de SP.

Sincope
Conceito:

Perda sbita de conscincia, com durao de segundos ou poucos minutos e retorno ao normal. Tem como explicao fisiopatolgica o hipofluxo cerebral transitrio, que pode ocorrer por causa cardaca ou perifrica (vasovagal).

Qual a grande dificuldade para o mdico pronto socorrista, na avaliao de um paciente que refere sincope?
que na grande maioria das vezes o mdico no assistiu ao quadro e ir se basear em informaes de acompanhantes (e do prprio paciente) que nem sempre so confiaveis.

O que pode ser relatado como sincope (desmaio) e na verdade, no o ser ?

Queda comum, com ou sem trauma enceflico. Agresso com traumatismo craniano. Sndrome convulsiva.
Histeria.

Como abordar um paciente com estria de sncope na emergncia?

 Com meticulosa anamnese e exame clnico cuidadoso. Procurar antecedentes cardiovasculares, neurolgicos,

psiquitricos, uso de medicaes vasodilatadoras, antihipertensivas, anticonvulsivantes, digital e drogas ilcitas, como cocana e derivados. Interrogar o paciente e acompanhantes minunciosamente sobre histria familiar, a forma em que ocorreu a sincope e prdromos, presena de dor em segmento ceflico, no trax ou abdome, posio prvia do paciente, tipos de movimentos convulsivos se existirem, tempo de inconscincia, se estava relacionado a tosse, diurese ou emoo, sbita exposio ao frio e ao esforo.

No exame clnico procurar:

Anemia, dispneia e alteraes pupilares. Leses de lngua. Hematomas e leses no segmento ceflico. Sopros carotdeos. Arritmias cardacas, sopros cardacos B3 e B4, hiperfonese de P2 ou hipofonese de A2. Cuidadosa palpao abdominal. Cuidadosa palpao dos pulsos perifricos. Presso arterial deitado, sentado e em p (ambos os braos).

Se o mdico surpreende o paciente no momento da sincope, o exame das pupilas pode ajudar?

Sim.
Na sincope vasovagal, em geral existe miose.
Na sincope cardiogenica (arritmia grave, estenose

artica, hipertenso pulmonar, mixoma de trio esquerdo, estenose hipertrfica subartica) existe midrase.

Dados diferenciais entre convulso e sincope.

Dmitry Duplyakov et. Al.Cardiology Journal2010, Vol. 17, No. 4, pp. 420427

Ouyang & Quinn. Diagnosis and Evaluation of Syncope in the ED

Hipoglicemia e hipxia so causas de sincope?

No

Doena cerebrovascular severa pode ser causa de sincope?

Sim, porm no muito frequentemente.

Doena coronariana grave, pode ser causa de sincope?

Sim, por induo de taquicardia ventricular rpidam e consequente queda do dbito cardiaco.

Protocolos de avaliao

J. Plasek et al. The EGSYS and OESIL risk scores for classification of cardiac etiology of syncope: comparison, revaluation, and clinical implications. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. 2010 Jun; 154(2):169173

J. Plasek et al. The EGSYS and OESIL risk scores for classification of cardiac etiology of syncope: comparison, revaluation, and clinical implications. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. 2010 Jun; 154(2):169173

Exames auxiliares
ECG sempre
Eco de estresse Holter 24 horas MAPA Ultrason de cartidas e vertebrais. Tilt test outros

Teraputica
Corrigir a causa de base, quando houver.
Na sincope vasovagal Aumento da ingesta de sal e agua Meias elsticas Betabloqueadores Fluoxetina Fludrocortisona Alfaagonistas Medidas fisioterpicas e exerccios posturais.