Professional Documents
Culture Documents
Em Crianas:
Em Crianas:
Em Crianas:
Choque por Desacelerao Quedas de andaime/Telhado Mais associado com Hemorragias Retroperitoneais Sem evidncia clnica
Em Crianas:
25% vtimas: tratamento cirrgico. 75% por acidente de trnsito Difcil diagnstico perda oculta de sangue
Frequncia de leso:
Bao: 40-55% Fgado: 35-45% Hematoma retroperitoneal: 15% Intestino delgado: 5-10% Foras de:
Presso / compresso Desacelerao (orgos macios) Rotao Frico
AVALIAO CLNICA
Estado hemodinmico
Mecanismo
do Trauma
Trauma Abdominal
Localizao da leso
AVALIAO CLNICA
Todos os esforos devem se concentrar em se fazer o diagnstico da presena de uma leso abdominal, sendo menor em importncia o diagnstico topogrfico especfico da leso!!!
AVALIAO CLNICA
AVALIAO CLNICA
Na investigao do paciente com suspeita de trauma abdominal, os sinais no exame fsico podem no ser aparentes logo na admisso; 50% dos pacientes com hemoperitnio de considervel volume podem no apresentar manifestaes clnicas na avaliao inicial
AVALIAO CLNICA
Exame fsico:
Procurar sinais de perda de sangue (choque) Inspeo do abdome nas suas faces anterior e posterior e regio perineal.
Escoriaes, contuses, hematomas
AVALIAO CLNICA
Ausculta abdominal: RHA hemoperitnio e contedo GI Percusso: som timpnico perfurao viscera oca/ macicez difusa hemoperitnio Rigidez involuntria sinal de irritao peritoneal Pesquisar instabilidade plvica Toque retal obrigatrio em ambos sexos
presena de sangue na luz retal fragmentos de ossos plvicos que penetram o reto crepitao da parede posterior do reto (pneumoretroperitneo) a atonia esfincteriana (leso medular) posio alta da prstata (leso uretral)
TRAUMA ABDOMINAL
. Sondagens
a. Sonda gstrica - objetivos: descomprimir o estmago, permitir a realizao de um lavado peritoneal e reduzir os riscos de aspirao - CI: suspeita de fratura de base de crnio b. Sonda vesical - Objetivos: aliviar a reteno, permitir a realizao de um lavado peritoneal, medir o dbito urinrio - CI: leso uretral
EXAMES COMPLEMENTARES
Raio-X Trax
PA e Perfil
Raio-X Abdme
AP (decbito e ortostatismo)
Pelve
AP e Perfil
Coleta de exames
- tipagem sangunea - prova cruzada - - HCG
EXAMES COMPLEMENTARES
TC de abdmem:
Estabilidade hemodinmica Estadiamento anatmico das leses Lquido livre na cavidade
INVESTIGAO DIAGNSTICA
FAST/USG Abdominal
LAVADO PERIOTONEAL
Inciso infraumbilical + cateter de dilise=
Aspirar 100 - 200 ml . 20ml de sangue, 100.000 Hemcias /500 leucocitos, Amilase > 17,5 , Bile e/ou Restos Alimentares = Lavado positivo.
Problemas:
Problemas:
Linha Axilar Mdia entre 11 ou 12 EID: Espao de Morrison ( Recesso Hepatorrenal) Entre 9 0u 10 EIE Espao Esplenorrenal 4cm da Snfise Pbica Regies Umbilicais(Infra, Peri e Supra)
Problemas:
Problemas:
Falso Negativo: Quando o conteudo intraluminal pequeno. No avalia retroperitneo Contra indicaes: Sinais / sintomas que j indicam laparotomia exploradora (pneumoperitnio). Peritonite.
Lavado ou FAST +
Laparotomia Eletiva
Instabilidade Hemodinmica
Laparotomia Imediata
MTODO
VANTAGENS
DESVANTAGENS
EXAME CLNICO
Rpido, no invasivo
No confivel
LPD
Invasivo, sensibilidade elevada Operador-dependente Vsceras cas (-) Doente estvel Custo elevado Anestesia Custo elevado Custo elevado Morbilidade
ECOGRAFIA
TC
Espao retroperitoneal
LAPAROSCOPIA
Especificidade elevada
LAPAROTOMIA
Especificidade elevada
BIBLIOGRAFIA
JNIOR GA, LOVATO WJ, CARVALHO JB, HORTA MFV. Abordagem geral trauma abdominal. Medicina (Ribeiro Preto). Out/Dez de 2007, Vol. 40, 4, pp. 518-30.