EXAMEN FSICO DEL RN

Torrejon Becerra, Juan Carlos

CONSIDERACIONES GENERALES
Es fundamental una adecuada y cuidadosa exploracin fsica. El primer examen; debe realizarse inmediatamente despus del parto.
OBJETIVOS: Verificar la recuperacin frente al estrs del parto y la capacidad de adaptarse a la vida extrauterina. Identificar anomalas graves y malformaciones mayores . Evaluar la E.G.

Segundo examen completo debe realizarse posteriormente dentro del 1er da de vida, que debe repetirse a lo menos una vez ms al alta.

Al realizar el examen fsico del RN debe recordarse lo siguiente:

No debe tardar ms de 7
minutos).

EVITAR LA

Realizar en un ambiente trmico adecuado y vistiendo progresivamente al nio. Calentamiento del estetoscopio previo al ex.-evitar llanto RN.

EXPOSICIN AL FRO

Examen Fsico del Recin Nacido

Inspeccin general Piel y anexos Crneo Ojos, nariz, odos, boca y cuello Sistema cardiovascular

Sistema Respiratorio Abdomen rganos genitales externos Aparato locomotor Sistema nervioso

SIGNOS VITALES
Temperatura:
Rectal: 38.5C Oral :37.5- 37.9C Axilar: 36.5C 37.1C

Respiraciones: 40-60 X PA: Varia con la edad gestacional

Prematuro, muy pequeo 40-45 mmHg RN a trmino 60-65 mmHg

F.C: 100 a180 x

120-160 lat/min (despierto)

70-80 lat/min (dormido)

PERMETRO CEFLICO, LONGITUD CORPORAL Y PESO

PERMETRO CEFLICO: Normal: 32-37cm Varn: 34 cm Mujer: 0,3 cm menos que el varn.
Aumentando: 0.5 a 0.8cm/sem.

TALLA: Varn: 50 51 cm PESO: Varn: 3 400g

Mujer: 49 50 cm

Incremento: 0.69 a 0.75cm/ sem.

Mujer: 3 200g

Ganando: 10-20g/kg/dia (200-250g/sem)

Graficas de Crecimiento para neonatos

Peso al nacer

semanas

Circ. cabeza

longitud

semanas

Apariencia General:
El RN, est habitualmente activo o llorando, moviliza sus 4 extremidades, las cuales las mantiene semifleccionadas y las manos empuadas.

PIEL
Hallazgos Normales
Suave y rosada, acrocianosis discreta. Vrmix caseoso/Unto sebceo sustancia blanquecina grasosa.Proposito proporcionar una barrera de humedad Descamacin grados variables. Lanugo vello fino cae en primeras semanas. T 36-36.8c
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PIEL
Hallazgos Normales
Hemangiomas maculares nevo vascular real, regin occipital, prpados y la glabela, desaparecen esponta. En el 1er ao de vida.

Mancha monglica manchas maculares tipo hematoma de coloracion azulada o marada, localz. regin sacro-gltea o superficie extensora de MMII .
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PIEL
Hallazgos Normales
Eritema Txico erupcin mculopapular de base eritematosa aparece 2-3 da. Vesculas pequeas en el centro con lquido amarillo de contenido eosinoflico. Eruccin benigna Desaparece 1 semana. Causa: contacto con fibras de la ropa o calor. Cara, tronco. Respeta palmas y plantas

PIEL
Hallazgos Normales
Milio Microppulas amarillas por sobreestimulacin de glndulas sebceas, tamao de cabeza del alfiler, barbilla, nariz, la frente y las mejillas Desaparecen 1 par de sem. Melanosis pustulosa transitoriaEnf. Benigna Autolimitante No requiere tto. Vesiculopstulas amarillas con infiltrado PMN. Presentes desde el nacimiento. Pueden aparecer en palmas y plantas.

PIEL
Hallazgos Normales

Mscara equimtica Cianosis facial que respeta mucosas, secundaria a circular de cordn o presentacin anmala.

PIEL
HALLAZGOS ANORMALES
Rubicundez intensa Policitemia Ictericia Enfermedad hemoltica, infeccin TORCHS o meconio antiguo impregnado *. Cianosis generalizada Cardiopata congnita, distrs respiratorio. Palidez Anemia, hipovolemia, shock, enfermedad hemoltica.

CABEZA
HALLAZGOS NORMALES

Fontanelas
Anterior / Bregmtica Forma romboidal. Dimetro mayor 1-4cm Cierre: 9-12 meses Blanda, pulsatil Posterior / Lamboidea Forma triangular. Dimetro <= 1cm, puntiforme. Cierre: 2 meses

Fontanela anterior

Fontanela posterior
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Grandes
Hipotiroidismo Osteognesis imperfecta RN pequeos para EG. Hidrocefalia Sindrome de Down Trisoma 13, 18 Acondroplasia Rubola congnita.

Pequeas
Microcefalia Hipertiroidismo Craneosinostosis

Abombada
HEC Meningitis Hidrocefalia

Hundida
RN deshidratados

CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
Grande en relacin con el cuerpo. Cabalgamiento seo huesos parietales. Caput Sucedneo Tumefaccin edematosa de los tej. Blandos del cuero cabelludo. Trabajo de parto prolongado. Presente al momento de nacer, no respeta suturas, desaparece en 2-3 das. Localizacion parietooccipital. Petequias/equimosis.

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CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES

Cefalohematoma Hemorragia subperistica. Aparece horas despus del parto, prolongado o instrumentado. Respeta suturas. Resuelve 2 semanas a 3 meses. No cambios de coloracin. Localizacin > parietal .

CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES

Hematoma subgaleal:
Hemorragia debajo de aponeurosis epicraneana. Atraviesa lnea de sutura hasta cuello u oreja.

CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES

Macrocefalia familiar, hidrocefalia, acondroplasia. Microcefalia familiar, TORCHS, trisoma 13-18, ingesta de alcohol. Fontanelas amplias hipotiroidismo, trisoma 13-18-21, desrdenes seos.
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OIDOS
HALLAZGOS NORMALES
PABELLONES AURICULARES
Simtricos. Tercio superior de pabelln por encima de lnea imaginaria que pase por ngulo interno de ojos. Pabelln ntegro. Examen otoscpico: CAE permeable. mas corto, ancho y recto. Poco serumen, mas verniz caseoso. Timpano: mas grueso y opaco. Liquido en OM. Frecuente otitis media. Evaluacin auditiva. Antec familiar, infeccin congnita, asfixia neonatal, RNBPN, hiperbilirrubinemia grave, etc

OIDOS
HALLAZGOS ANORMALES

PABELLONES AURICULARES Papilomas y/o fositas preauriculares (restos de estructuras branquiales embrionarias) pueden asociarse a malformaciones renales y urinarias.

OIDOS
HALLAZGOS ANORMALES

IMPLANTACIN BAJA DE PABELLONES AURICULARES Puede estar relacionado con trisomas 13-18-21 y sndrome de Turner y de Treacher Collins.

CARA
HALLAZGOS NORMALES
BOCA/PALADAR
Simtrica, ntegro. Labios ntegros, rosados, hmedos. Dientes pueden relacionarse a malformaciones o sndromes. Dientes deciduales extraer. Ranula : tumefaccion quistica en el piso de la boca , desparecen espontanea. Cojinetes / Callos de succin acmulos de grasa y epitelio cornificado. Perlas de Ebstein quistes blanquecinos de contenido mucoso.

CARA
HALLAZGOS ANORMALES

FACIES PARLISIS FACIAL Compresin del nervio contra el promontorio sacro o uso de frceps durante el perodo expulsivo. Evidente 1-2 da. Resolucin espontnea das, total semanas-aos.
Comisura se curvea, pliegue nasolabial ausente (lado afectado), no cierre del ojo, babee

CARA
HALLAZGOS ANORMALES

BOCA/PALADAR Labio leporino y paladar hendido. AFTAS: aftas orales comunes en RN, son signo de C. albicans

Ojos
Antes de aplicar tto profilctico (terramicina).

Cerrados Parpados edematosos.

Morfologia: inclinacin. Separacin. Epicanto.

CARA
HALLAZGOS ANORMALES

OJOS
Opacidad crnea o cristalino catarata congnita. Colobomas del iris adquirido o hereditario. Sndrome Treacher Collins Asociacin CHARGE Leucocoria pupila blanca, cataratas, Retinoblastoma congnito, desprend. Retina.

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Nariz
Conformacin. Tamao. Permeabilidad

RN respirador nasal. Estornudo es comun.

Aleteo nasal: Insuf. R.

CUELLO
HALLAZGOS NORMALES

Corto, asemeja un pliegue. Mvil en todas las direcciones, simtrico. Sin masas, lesiones ni posturas anormales.

CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES
Tortcolis Congnita Cabeza inclinada hacia un lado con rotacin hacia lado contrario. Alteracin de msculo ECM. Piel redundante nucal asociado a Sndrome de Turner o Down.

CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES
Masas LINEA MEDIA Quistes del conducto tirogloso. Bocio congnito. LATERALES Higroma qustico. Hematoma del msculo ECM.

CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES
Fractura de Clavcula Fractura ms comn del RN, especialmente macrosmico. Irritabilidad, dolor con la movilizacin y grados variables de limitacin funcional Moro asimtrico. Derformidad visible/palpable.
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TRAX
HALLAZGOS NORMALES
Cilndrico como un barril. Dimetro AP similar al transversal. Costillas horizontales. Apndice xifoides prominente. >36 semanas: ndulo mamario palpable. >34 semanas: areola visible.

TRAX
HALLAZGOS NORMALES

Congestin mamaria y produccin lctea influencia hormonal materna.

TRAX
HALLAZGOS ANORMALES
Pectus Carinatum Pectus Excavatum Hipoplasia/agenesia unilateral del pectoral mayor Sndrome de Poland. Pezones separados / Hipertelorismo mamario Sndrome de Turner Trax pequeo Hipoplasia pulmonar.

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