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ASPECTOS TCNICOS
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Organizacin Territorial. Centros Poblados. Red de Servicios de Salud. Categorizacin. Acreditacin. Funciones Obsttricas y Neonatales. Transporte Asistido. Patologa Clnica.
provincias y distritos, que determinan el mbito territorial de gobierno y administracin. Cada circunscripcin poltica cuenta con una poblacin caracterizada por su identidad histrico-cultural, y un mbito geogrfico, soporte de sus relaciones sociales, econmicas y administrativas.
En el mbito de la provincia de Lima, la Municipalidad Metropolitana de Lima asume la competencia y funciones que
B. mbitos Territoriales
Departamentos:
Amazonas Apurmac Arequipa Ayacucho Cajamarca Cuzco Hunuco Junn Lambayeque Loreto Moquegua Piura San Martn Tumbes Ancash
DEPARTAMENTOS PROVINCIAS DISTRITOS
24 + 2 *
Huancavelica Ica La Libertad Lima Madre de Dios Pasco Puno Tacna Ucayali
GOBIERNOS REGIONALES
195
REDES
1838
MICRORREDES
24 + 2 *
147
745
RENAES, 12 DICIEMBRE 2011 Distritos y poblacin: - 1642 distritos (89,3%): mayor de 1000 hab. - 196 distritos (10.7%): debajo de 1000 hab. Incluyendo 39 distritos (2.12%) con menos de 500 hab.
C. Ruralidad
2. Centros Poblados
A. MARCO NORMATIVO
Ley de Demarcacin y Organizacin Territorial, Ley N 27795. Decreto Supremo N 019-2003-PCM Reglamento de la Ley de Demarcacin y Organizacin Territorial.
Artculo 9.- De la categorizacin y recategorizacin de centros poblados Para que un centro poblado pueda ser categorizado y/o recategorizado como casero, pueblo, villa, ciudad y metrpoli, debern contar con las caractersticas y requisitos mnimos siguientes:
a) Para casero: a.1) Poblacin concentrada entre 151 y 1000 habitantes. b) Para Pueblo: b.1) Poblacin concentrada entre 1001 y 2500 habitantes. b.2) Servicios de salud: infraestructura, equipamiento y personal de un puesto de salud. c) Para Villa: c.1) Poblacin concentrada entre 2501 y 5000 habitantes. c.2) Servicios de salud: infraestructura, equipamiento y personal para un centro de salud. d) Para ciudad: Las ciudades se clasificarn en ciudades menores, intermedias y mayores. Su poblacin comprender entre 5001 y 500,000 habitantes. Es requisito contar con el Plan de Acondicionamiento Territorial y los Planes Urbanos segn corresponda.
B. DEFINICIONES OPERATIVAS
Autoridad Sanitaria Regional El Gobierno Regional es el titular y responsable de ejercer las funciones sectoriales en materia de salud, se entiende como Autoridad Sanitaria Regional a las Direcciones Regionales de Salud, Gerencias Regionales de Salud o quien haga sus veces en el mbito regional. Red de Servicios de Salud Conjunto de establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo, de diferentes niveles de atencin y de distinta capacidad resolutiva, articulados funcionalmente, cuya complementariedad de servicios asegura el uso eficiente de recursos y las prestaciones prioritarias de salud. Direccin de la Red de Salud Responsable de la conduccin y administracin de la red de salud, y tiene a su cargo, como rganos desconcentrados, a los Hospitales del mbito territorial y como unidades orgnicas de lnea a las Microrredes de Salud. Microrred de Salud Constituye la unidad bsica de gestin y organizacin de la prestacin de servicios, mediante la organizacin de un conjunto de establecimientos de salud del primer nivel de atencin cuya
C. Caractersticas de la Demanda:
Proporcin de usuarios potenciales de servicios de salud pblicos. Proporcin de poblacin asegurada EsSalud, seguros privados y con capacidad de pagos directos por los servicios. Conducta sobre uso de servicios ofrecidos. Opiniones de las personas sobre los servicios ofrecidos. Proporcin de poblacin beneficiaria de seguros pblicos (SIS).
D.
Caractersticas de la Oferta:
Ubicacin de los establecimientos de salud. Categora de los establecimientos y su capacidad resolutiva. Tipos de servicios y recursos disponibles. Rutas y distancias entre los establecimientos. Unidades de transporte y comunicacin disponibles en los establecimientos.
E. Demarcacin Poltico Administrativa: Es importante tratar de ajustar la demarcacin de las redes a nivel de provincias y distritos con la finalidad de facilitar las coordinaciones interinstitucionales e intersectoriales. Los ajustes a la jurisdiccin provincial y distrital se realiza:
Exclusin de poblaciones que tienen un mejor acceso geogrfico a otras redes. Incorporacin de poblaciones correspondientes jurisdiccionalmente a otros mbitos
4. Categorizacin
A. DEFINICIN OPERATIVA Clasificacin en base a niveles de complejidad y a caractersticas funcionales comunes, para lo cual cuentan con Unidades Productoras de Servicios de Salud (UPSS) que en conjunto determinan su capacidad resolutiva, respondiendo a realidades socio sanitarias similares y diseadas para enfrentar demandas equivalentes. La asignacin de categoras considera principalmente los elementos cualitativos de la oferta, quedando los aspectos cuantitativos de la misma sujetos a un anlisis tcnico local en funcin a la demanda, a fin de cumplir con las
Las UPSS se agrupan en: UPSS de Atencin Directa, donde se realizan las prestaciones finales a los usuarios. Son las siguientes: UPSS Consulta Externa, UPSS Hospitalizacin, UPSS Emergencia, UPSS Centro Quirrgico, UPSS Centro Obsttrico, UPSS Unidad de Cuidados Intensivos. UPSS de Atencin de Soporte, donde se realizan las prestaciones que coadyuvan al diagnstico y tratamiento de los problemas clnicos quirrgicos de usuarios que acuden a las UPSS de Atencin Directa. Son las siguientes: UPSS Patologa Clnica, UPSS Anatoma Patolgica, UPSS Medicina de Rehabilitacin, UPSS Hemodilisis, UPSS Centro de Hemoterapia, UPSS Central de Esterilizacin, UPSS Diagnstico por Imgenes, UPSS Farmacia, UPSS Nutricin y
AT GE
I-1
UPSS CONSULTA EXTERNA
I-2
UPSS CONSULTA EXTERNA
I-3
UPSS CONSULTA EXTERNA
I-4
UPSS CONSULTA EXTERNA
II - 1
UPSS CONSULTA EXTERNA UPSS HOSPITALIZACIN UPSS EMERGENCIA
II - 2
UPSS CONSULTA EXTERNA UPSS HOSPITALIZACIN UPSS EMERGENCIA
CONS
OBLIGATORIAS
Internamiento
HOS
EM
Atencin de parto
CENTR
CENTR
UNIDA IN
UPSS FARMACIA
UPSS FARMACIA
UPSS FARMACIA
UPS
UPSS PA
OBLIGATORIAS
UPSS DIAGNSTICO POR IMGENES UPSS NUTRICIN Y DIETTICA UPSS MEDICINA DE REHABILITACIN UPSS CENTRAL DE ESTERILIZACIN UPSS CENTRO DE HEMOTERAPIA Y BANCO DE SANGRE Dilisis Anatoma Patolgica
UPSS DIAGNSTICO POR IMGENES UPSS NUTRICIN Y DIETTICA UPSS MEDICINA DE REHABILITACIN UPSS CENTRAL DE ESTERILIZACIN UPSS CENTRO DE HEMOTERAPIA Y BANCO DE SANGRE Dilisis UPSS ANATOMA PATOLGICA
UPSS D I
NUTRIC
UPSS REH
UPSS EST
UPS HEMOTER
UPSS
UPS PA
RA
Puesto de Salud, denominado tambin Posta de Salud (con un profesional de la salud no mdico cirujano) Consultorio de profesional de la salud (no mdico cirujano).
Puesto de Salud, tambin denominado, Posta de Salud. (Con Mdico - Cirujano) Consultorio mdico. (Con Mdico - Cirujano con o sin especialidad)
Centro de Salud con camas de internamiento. Centro Mdico con camas de internamiento.
CATEGORIA DEFINICION
I-1
I-2
I-3
I-4
Adems de lo anterior, ofertan atencin de salud de Internamiento. CONSULTA EXTERNA PATOLOGIA CLNICA FARMACIA
Grupo de clasificacin de un establecimiento de salud del primer nivel de atencin con capacidad resolutiva para satisfacer las necesidades de salud de la persona, familia y comunidad, en rgimen ambulatorio. CONSULTA EXTERNA PATOLOGIA CLNICA
UPSS MNIMA
CONSULTA EXTERNA
CONSULTA EXTERNA
RECURSOS HUMANOS
Mdico Cirujano (da la capacidad resolutiva), profesionales de Enfermera, de Obstetricia, y personal tcnico de enfermera
Mdicos - Cirujanos. profesionales de Odontologa, de Enfermera, de Obstetricia; personal tcnico: de Enfermera, de Laboratorio y de Farmacia.
Mdicos especialistas en Ginecologa y Obstetricia, en Pediatra, y en Medicina Familiar. Asimismo, Mdico Cirujano, Qumico Farmacutico, de Odontologa, de Enfermera, de Obstetricia, de Psicologa, de Nutricin, de Tecnologa Mdica de Laboratorio Clnico y Anatoma Patolgica o de Biologa. Adicionalmente podrn contar con profesional de Trabajo Social, y otros profesionales de salud. Asimismo, cuentan con personal Tcnico: de Enfermera, de Laboratorio y de Farmacia, y personal administrativo
UPSS POR CATEGORAS DE ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIN GENERAL SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCIN
NIVEL DE ATENCIN CATEGORA Consulta Externa Emergencia Hospitalizacin Centro Obsttrico Centro Quirrgico II NIVEL III NIVEL III - 1 X X X X X
UCI GENERAL UCI GENERAL UCI NEONATAL (*) OTRAS UCI ESPECIALIZADAS (CUIDADOS INTERMEDIO GENERAL Y NEONATAL) (CUIDADOS INTERMEDIO GENERAL Y NEONATAL)
II - 1 X X X X X
II - 2 X X X X X
____
Medicina de Rehabilitacin Diagnostico por Imgenes Patologa Clnica Anatoma Patolgica Farmacia Centro de Hemoterapia o Banco de Sangre Hemodilisis Nutricin y Diettica Central de Esterilizacin Radioterapia Medicina Nuclear (*)
X X X X X
X X X X X X
X X X X X X X
X X
X X
X X X
UPSS POR CATEGORAS DE ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIN ESPECIALIZADA SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCIN NIVEL DE ATENCIN II NIVEL III NIVEL
CATEGORA UPS BLIGATORIAS O SEGN EL CAMPO UP S OBLIGATORIAS CLINICO Consulta Externa Hospitalizacin Patologa Clnica Farmacia Nutricin y Diettica Diagnstico por Imgenes Investigacin y Docencia Emergencia Centro Obsttrico Centro Quirrgico Medicina de Rehabilitacin Anatoma Patolgica Diagnstico por Imgenes Central de Esterilizacin Cuidados Intensivos Centro de Hemoterapia y Banco de Sangre Hemodilisis Radioterapia Medicina Nuclear CCC: Segn campo clnico / grupo etario II - E X X X X X ------CCC CCC CCC CCC CCC CCC CCC CCC CCC CCC CCC CCC
III - E X X X X X X ----CCC CCC CCC CCC CCC --CCC CCC CCC CCC CCC CCC
III 2 X X X X X X X
CCC CCC CCC CCC CCC --CCC CCC CCC CCC CCC CCC
UPSS Obligatorias en caso de Establecimiento de Salud de Atencin Especializada: Materno Perinatal del Segundo y Tercer Nivel de Atencin.
Mdicos especialistas en Establecimientos de Salud por Categoras del Segundo y Tercer Nivel de Atencin.
II NIVEL
II - E II - 1 II - 2
GinecologaObstetricia. Pediatra. Medicina Interna. Ciruga General. Anestesiologa Anatoma Patolgica, Medicina de Rehabilitacin, Patologa Clnica, Radiologa, Traumatologa y Ortopedia, Cardiologa, Neurologa, Neumologa, Gastroenterologa, Reumatologa, Psiquiatra, Oftalmologa, Otorrinolaringologa, Urologa, Oncologa o mdico especialista con entrenamiento en Oncologa, Medicina Intensiva y/o Mdico especialista en Medicina Interna capacitado en Cuidados Intensivos, Mdico especialista en Pediatra capacitado en Cuidados Intermedios Neonatal y Cuidados Intermedios Peditrico.
III NIVEL
III - E
GinecologaObstetricia. Pediatra. Medicina Interna. Ciruga General. Anestesiologa Anatoma Patolgica, Medicina de Rehabilitacin, Patologa Clnica, Radiologa, Traumatologa y Ortopedia, Cardiologa, Neurologa, Neumologa, Gastroenterologa, Reumatologa, Psiquiatra, Oftalmologa, Otorrinolaringologa, Urologa, Oncologa o mdico especialista con entrenamiento en Oncologa, Medicina Intensiva y/o Mdico especialista en Medicina Interna capacitado en Cuidados Intensivos, Mdico especialista en Pediatra capacitado en Cuidados Intermedios Neonatal y Cuidados Intermedios Peditrico.
III - 1
III - 2
Dermatologa Endocrinologa, Medicina de Enfermedades Infecciosas y Tropicales, Hematologa Clnica, Medicina Oncolgica, Radioterapia, Ciruga de Trax y Cardiovascular, Ciruga Plstica, Ciruga de Cabeza y Cuello, Ciruga Peditrica Neurociruga, Nefrologa, Geriatra, Una o ms Reumatologa, especialidades, y Medicina de todas las Emergencias y subespecialidades Desastres relacionadas, de un Medicina Intensiva campo clnico y/o y subespecialidades de: grupo etario Neonatologa Ciruga Oncolgica.
5. Acreditacin
A. MARCO NORMATIVO
Resolucin Ministerial 456-2007, del 5 de junio del 2007, que aprueba la NTS N 050-MINSA/DGSP-V.02: Acreditacin de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo.
TIEMPO
Son las actividades que estn relacionadas con la identificacin, atencin, seguimiento y cuidado en el proceso de la gestacin, parto, puerperio y del recin nacido, de acuerdo al nivel de complejidad del establecimiento de salud.
B. CAPACIDAD RESOLUTIVA
Facultad que tiene un ES para responder de manera integral, oportuna y con calidad a una demanda de atencin de salud
Establecimientos I-1, I-2 y I-3 Establecimientos I-4 Establecimientos II-1 y II-2, II-E(*) Establecimientos III-1, III-E(*) y III-2(*)
6. Transporte Asistido
A. Definiciones Operativas
Transporte Asistido: Traslado y atencin de pacientes en vehculos tipo ambulancias por personal calificado. Ambulancia: Vehculo diseado o acondicionado con equipos apropiados para el transporte asistido de pacientes. Clasificacin de Unidades Terrestres, de acuerdo al lugar donde prestan servicio
AMBULANCIAS URBANAS AMBULANCIAS RURALES
DE LAS CARACTERISTICAS MINIMAS Y EQUIPAMIENTO DE LAS AMBULANCIAS. Configuracin mecnica bsica. Ambulancia urbana : Carrocera integral de fbrica Traccin 4x2. Ambulancia rural : Carrocera integral de fbrica o carrozado sobre vehculo de carga Traccin 4x4, todo terreno.
CLASIFICACION POR SU EQUIPAMIENTO Y TIPO DE ATENCION QUE PRESTAN: AMBULANCIA TIPO I : PARA EL TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES ESTABLES, EXCEPTO EN LUGARES DONDE NO HAYA OTRO MEDIO DE TRANSORTE DE MAYOR COMPLEJIDAD AMBULANCIA TIPO II : PARA EL TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES EN ESTADO CRTICO,CUENTA CON CAPACIDAD DE ASISTENCIA MDICA. AMBULANCIA TIPO III : PARA EL TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES EN ESTADO CRTICO, INESTABLES QUE REQUIEREN
Disposiciones especificas
De los Recursos Humanos en las Ambulancias
Tipo de Ambulanci a Tipo I Recursos Humanos
Medico o Enfermera o Tec. Enf. de preferencia entrenado en el manejo de victimas Piloto entrenado en reanimacin bsica Medico entrenado en manejo y traslado de pacientes crticos Enfermera o Tec. Enf. de preferencia entrenado en manejo de pacientes crticos Piloto entrenado en reanimacin bsica Medico Especialista en Emergencias y Desastres u otro mdico especialista capacitado y/o entrenado en emergencias. Enfermera entrenada y/o capacitada en atencin de
Tipo II
Tipo III
EQUIPAMIENTO ESPECIFICO
AMBULANCIA TIPO I Equipo Bsico. AMBULANCIA TIPO II Equipo Bsico. Monitor Desfibrilador porttil. Oxmetro de pulso porttil. AMBULANCIA TIPO III Similar a la ambulancia tipo II, adicionalmente: Ventilador mecnico porttilBomba de infusin. Equipamiento especfico de acuerdo a la atencin especializada que brindan (incubadora, ventilador neonatal, otros de tipo porttil.
TIPO I - II
No menor de 1.20 metros No menor de 2.30 metros No menor de 1.50 metros
TIPO III
No menor de 1.20 metros No menor de 2.30 metros No menor de 1.50 metros
Tipo I -II
No menor de 1.20 metros No Menor de 1.90 metros No menor de 1.30 metros
NORMA TCNICA DE SALUD PARA EL TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES VA AREA. NTS N 065MINSA/DGSP V.01 Ambulancia area
Aeronave configurada para el transporte de personas que padecen lesiones orgnicas o enfermedades y que por su estado requieren de equipos, personal y atenciones especiales durante el vuelo, los cuales no son ofrecidos por las empresas de transporte areo pblico regular o no regular. Una ambulancia area est equipada con equipos y materiales mdicos y frmacos necesarios para dar soporte a los diferentes niveles de cuidado, contando adems con personal mdico capacitado y entrenado en medicina aeronutica
NORMA TCNICA DE SALUD PARA EL TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES POR VA ACUTICA. NTS N 066-MINSA/DGSP V.01
Ambulancia acutica Embarcacin autopropulsada diseada y/o acondicionada para la navegacin segura, dotada con equipos de auxilio mdico apropiados para el transporte asistido de pacientes o heridos que requieran atencin mdica bsica y/o avanzada durante el traslado hasta un centro asistencial mdico.
8. Patologa Clnica
A. MARCO NORMATIVO
Resolucin Ministerial 627-2008, del 11 de setiembre del 2008, que aprueba la NTS N 072-MINSA/DGSP-V.01: De la Unidad Productora de Servicios de Patologa Clnica.
La UPSS de Patologa Clnica de un establecimiento de salud deber contar con las siguientes reas:
REAS
Bioqumica Hematologa Inmunologa Microbiologa Banco de sangre Biologa molecular Banco de rganos y tejidos y laboratorio de histocompatibilidad Toma de muestras
*SE: Segn Especialidad
III -2 SE SE SE SE SE SE SE X