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DEFINICIN : Toda porcin de tejido transportado desde una zona donante a una zona receptora, provista en todo momento de un pedculo vascular.
separado de su lecho y que mantiene una conexin principal a travs de la cual recibe la nutricin.
desde un rea dadora hasta un rea receptora, manteniendo conexin vascular con el sitio de origen. Excepcin es el colgajo libre, en el cual el nexo vascular es interrumpido, pero luego restituido con microciruga en el rea receptora.
Historia
Sushruta Samita 600 A.C. Reconstruccin Nasal con colgajo de mejilla
Rinoplasta con colgajos frontales aprox 1440
Historia
Galeno (130 a 210 a.C.)
1492 Branca de Catania, reintroduce el antiguo
mtodo indiano de los colgajos Gasparo Tagliacozzi (1546-1549) primero en describir, cientfica y fisiolgicamente la realizacin de un colgajo del brazo para la reconstruccin de la nariz Atacado por los telogos esta ciruga fue abandonada hasta el siglo XVIII
Historia
Von Graefe (1816) y Dieffembach (1829) en Alemania, Lisfranc (1826) en Francia, Carpue (1841) en Inglaterra y Warren (1847) en Amrica,
comenzaron a practicar la utilizacin de colgajos de piel de la cabeza A partir de la 1 Guerra Mundial se consigue simplificar conceptos y sistematizar mtodos. Colgajos pediculados
Historia
Filatov (1917) y Gillies (1920), independientemente, idearon los injertos tubulares, que permitieron aumentar las
proporciones de los colgajos, asegurando una mejor vascularizacin Hoy en da colgajos compuestos transplantados con tcnicas microquirrgicas
VASCULARIZACION DE LA PIEL
1. 2. 3.
Desde el punto de vista anatmico presenta los siguientes plexos. Cutneo (subepidermico y dermico) Subcutneo (subdermico y subcutneo) Fascial (pre y subfascial)
1. 2.
3.
La sangre llega a estos plexos a travs de arterias que se ordenan de la siguiente forma: Arteria Segmentaria (rama de la aorta) Arteria perforante (rama de la anterior) q pueden ser: Vasos directos (septo cutneos) Vasos indirectos (msculo cutneos) Arteria cutnea (rama de las anteriores que pueden ser paralela a la anterior formando los diferentes plexos o perpendicular interconectandolos)
PEDCULO
Cutneos Uni Bipedculo No Cutneos: Vasos Sang. TCSC Fascia Msculo
IRRIGACIN
Axial
Random
FORMA
Transposicin Especial Bilobulado Romboide, etc
Con Retraso
Expansin Tejido
Tolhurst DE. A comprehensive classification of flaps: the atomic system. Plast Reconstr Surg 1987;80:608609
tejido (piel, musculo, hueso y otros) irrigado por una arteria fuente (segmentaria) y su vena acompanante, a semejanza del dermatoma sensorial el cuerpo humano esta cubierto de numerosos angiosomas. En principio Un colgajo debe incluir un angiosoma o angiosomas adyacentes.
COLGAJOS
Clasificacin
POR SU IRRIGACIN : Random o al Azar. Axial. Libre (Microvascular).
POR SU COMPOSICIN : SIMPLES: Cutneos o dermograsos. Fasciales. Musculares COMPUESTOS: Fasciocutneos. Musculocutneos. Osteomiocutneos. POR SU FORMA : Plano. Tubular. POR SU PEDCULO : Monopediculado. Bpediculado.
receptor, el pedculo del colgajo debe pasar sobre o debajo del tejido para alcanzar el rea receptora. (A) Se delnea y eleva el colgajo (B) Se cierra el sitio donante (C) Se divide el pedculo una vez el colgajo es revascularizado. (D) Se completa la insercin del colgajo
recta o siguiendo una misma orientacin desde el sitio donante al sitio receptor. No se aplican movimientos de rotacin o laterales.
ESCALERA RECONSTRUCTIVA
CIERRE PRIMARIO INJERTO DE PIEL COLGAJO LOCAL COLGAJO PEDICULADO A DISTANCIA COLGAJO LIBRE
sistmicas, hbitos txicos, estado nutricional Estado psicolgico Condiciones sociofamiliares: Hbitos higinicos, calidad de vida, apoyo familiar
Objetivos teraputicos
Rehabilitacin funcional y esttica de los pacientes
Posibilitar la aplicacin de tratamientos
complementarios, protegiendo estructuras vitales Mejorar la calidad de vida residual de estos pacientes
INDICACIONES
Lecho receptor mal vascularizado.
Reconstruccin facial Cobertura de elementos nobles (hueso, tendones,
INDICACIONES
Lecho receptor mal vascularizado
INDICACIONES
Reconstruccin facial
INDICACIONES
Almohadillado de eminencias seas
INDICACIONES
Intervenciones quirrgicas posteriores
CONTRAINDICACIONES
Mal estado general Contaminacin severa del lecho receptor. Agudizacin de enfermedades sistmicas. Desacuerdo sobre eleccin de zona dadora
DESVENTAJAS
Necesidad de zona dadora
defectos suplementarios
REQUERIMIENTOS INTRAOPERATORIOS
Compresin mnima.
Reducir stasis venoso. Mantenimiento de temperatura corporal
regional.
Colgajos Cutneos
Son los ms utilizados
Trasladan Piel y TCSC Son desde pequeos
Colgajo V-Y
Colgajo local de avance, comnmente usado para reparar amputaciones de pulpejo de dedo
Puede usarse volar simple (Atasoy) o doble
Colgajo V-Y
Z Plastas
30
45 60
25
50 75
75
90
100
120
Z Plastas
Colgajo O-H
Colgajo A-T
Colgajo O-Z
Colgajo de Limberg
Colgajo de Limberg
Colgajo Bilobulado
Colgajo Bilobulado
Colgajo Bilobulado
dficit motor Fcil acceso Predominio vascular dominante que ingrese al msculo por un extremo Tratar de conservar su invervacin
seas de miembros inferiores En caso de Osteomielitis el msculo brinda tejido muy vascularizado Para injertar el colgajo muscular debe retirarse la aponeurosis
Basada fundamentalmente en el nmero de pedculos vasculares que penetran en el msculo y su dominancia, la fuente del vaso y su localizacin en relacin al origen e insercin del msculo
al msculo como una unidad Ej: tensor de la fascia lata, gastrocnemio, recto femoral
porcin ms distal Dependiendo del grado de desarrollo de las anastomosis intramusculares, el vaso dominante puede ser capaz de irrigar el msculo entero. La posibilidad de supervivencia del islote cutneo ser mayor cuando este se halle sobre la porcin muscular irrigada por la arteria dominante Bceps femoral, gracilis, semitendinoso
independientes de dos regiones arteriales independientes La capacidad de que una sola arteria supla el msculo completo depender de la calidad de las uniones anastomticas Es un colgajo muy verstil, en el que la isla cutnea puede tomarse de un lado o del otro Recto abdominal (arterias epigstricas profundas superiores e inferiores). Glteo mayor (ramas de la arteria gltea superior e inferior)
vaso depender de las anastomosis que, por lo general, suelen ser pobres y moderadamente diferenciadas Poco utilizados para la reconstruccin, largos y estrechos cuya piel no est irrigadas por perforantes musculares sino por arterias fasciocutneas, por lo que no podra tomarse un islote cutneo Ej. extensor largo de los dedos, sartorio, tibial anterior
ramas que atraviesan el msculo para irrigar la piel que, en su trayecto, se anastomosan con vasos intramusculares. Gracias a estas uniones, el pedculo es capaz de irrigar la piel Msculos anchos y plenos y son los ms utilizados como colgajos musculocutneos Dorsal ancho, pectoral.
Dorsal Ancho
TANSINI (1895)
Uso: Cara, cuello, trax, colgajo libre Compensado por msculos adyacentes
Dorsal Ancho
o Colgajo muscular Tipo V de Mathes y Nahai, con:
Pedculo dominante: Toracodorsal rama de la A.
subescapular
Largo: 8.5 cm (6.5 12 cm) Dimetro: 3 mm (2 4 mm)
Pedculos
secundarios:
perforantes
intercostales
posteriores
Largo: 2 cm (1.5 2.5 cm)
Dimetro: 1.5 mm (1 2.1 mm)
Dorsal Ancho
Dorsal Ancho
Pectoral Mayor
HUESTON y MCCONCHIE (1968) Tipo V Uso: Tercio inferior cara, cuello y trax Irrigacin:
Dominante: Arteria toraco acromial
Secundarios: Ramas mamaria interna
Pectoral Mayor
Pectoral Mayor
Pectoral Mayor
Pectoral Mayor
Pectoral Mayor
DSEA:
Largo: 3 cm (2 4 cm) Dimetro: 1.5 mm (1 2.5 mm)
Colgajo TRAM
MCKENZIE (1924)
Tipo I Uso: Abdomen, lceras de presin
Irrigacin:
Ramas terminales arteria circunfleja
lateral
El aporte para el colgajo TFL proviene de la arteria circumfleja femoral lateral, rama de la arteria femoral profunda. La entrada de la arteria circumfleja femoral lateral en el msculo TFL se puede encontrar a 10cm por debajo de la espina iliaca ntero superior. Puede tener hasta 3 ramas que dividen al TFL en tercio superior, medio e inferior. La rama cutneo lateral del 12 nervio torcico y el nervio cutneo lateral del muslo proveen de sensibilidad a la piel del territorio del TFL (Redrawn from Mathes S, Nahai F. Clinical atlas of muscle and musculocutaneous flaps. St Louis: CV Mosby; 1979:63 73.)
A, UPP Trocantrica. B, La porcin posterior de la V es dibujada desde el pex de la lnea anterolateral hasta el permetro posterior de la lcera trocantrica El diseo del colgajo debe ser suficientemente largo para alcanzar y cubrir el defecto trocantrico. C, El cierre final debe ser libre de tensin. (Redrawn from Siddiqui A, Wiedrich T, Victor L. Tensor fasciae lata V-Y retroposition myocutaneous flap: clinical experience. Ann Plast Surg 1993; 31:313.)
A: Rotacin del Colgajo Miocutneo Tensor de la Fascia Lata B: Defecto de trocnter C: Colgajo Rotado, Sitio donante con injerto de piel
Gemelos
Colgajo del msculo gastrocnemio
Indicaciones: prdida de sustancia en rodilla, tercio superior
pierna, tercio inferior muslo Anatoma Vascularizacin: arterias surales, Mathes y Nahai I Inervacin: N. Tibial
Gemelos
Arco de rotacin
Colgajo standard: conserva su
insercin proximal Colgajo ampliado: se desinserta el origen en el cndilo femoral, se aumenta en 5-8cm Colgajo msculo tendinoso: se aade una porcin del tendn de aquiles
Colgajos Fasciocutneos
Son colgajos cutneos que incorporan la fascia
mltiples perforantes fasciocutneos en la base del colgajo y orientados en su eje mayor Tipo B: libre o pediculado basado en una nica perforante fasciocutnea (Safeno Tipo C: libre o pediculado basado en mltiples perforantes que llegan a la fascia desde el vaso profundo va septo fascial intermuscular (Radial) Tipo D: tipo C tomado con septo fascil en continuidad con msculo y hueso adyacentes cuyo aporte sanguneo proviene de la misma arteria (Radial con flexor largo y hueso del radio)
Colgajo Radial
Colgajo Radial
Colgajo Radial
COLGAJOS PERFORANTES
DIEP
DIEP
DIEP
DIEP
Indicaciones
GRACIAS
GRACIAS