KINEFILAXIA I

TEMA: DIABETES ENFOQUE MEDICO - KINESICO

Prof. Lic. DANIEL RICARDO RIVOLTA

Definicin OMS 1999

El trmino Diabetes Mellitus expresa un

trastorno metablico de etiologa mltiple, caracterizado por hiperglucemia crnica debido a alteraciones del metabolismo de los hidratos de carbono, grasa y protenas, a consecuencia de defectos en la secrecin de insulina, accin de la hormona o de ambos

Definicin (continuacin)
Los efectos de la DM se manifiestan como dao

crnico, disfuncin e insuficiencia de diversos rganos. La DM puede presentar sntomas caractersticos, tales como sed, poliuria, visin borrosa y prdida de peso. En sus formas ms severas, es posible que se desarrolle una cetoacidosis o un estado hiperosmolar no cetsico, con letargo o coma, el que sin tratamiento adecuado termina en la muerte

Definicin (continuacin) REUMATOLOGI-MEDICI

Con frecuencia los sntomas no son severos o estn

ausentes,al modo que la hiperglucemia crnica provoca cambios orgnicos o funcionales por un tiempo prolongado, antes que se realice el diagnstico. Los efectos a largo plazo incluyen el desarrollo progresivo de complicaciones especficas de la diabetes: retinopata con posibles ceguera, nefropata que puede conducir a la insuficiencia renal, y/o neuropata con riesgos de lceras en los pies, artropata de Charcot, amputaciones y compromiso autonmico, incluida la disfuncin sexual

CONCEPTO

Es una enfermedad crnica, permanentemente incurable pero tratable y controlable. Se caracteriza por el alto de azcar en sangre y alteraciones en las protenas, las grasas y otras sustancias.
Esto se puede deber: a- Falta de produccin de insulina b- A una menor accin de la misma con produccin normal o aumentada con deficiencias de las clulas betas, del pncreas productoras de insulinas y que el organismo no lo utilizo adecuadamente.-

Sabemos que es ???

GLUCOSA INSULINA PANCREAS- HIDRATOS DE CARBONO

GLUCOSA Sustancia energtica de los alimentos en sangre se la llama (glucemia). Gracias a la insulina puede ingresar a los tejidos, y ser utilizada como combustible. INSULINA Sustancia producida por el clulas betas del pncreas, hace ingresos a la glucosa y tambin a protenas, grasa a los tejidos y hay energa, o sea que la diabetes es un problema (ENERGETICO)

PANCREAS Glndulas fusiformes que secreta diferentes sustancias digestivas, insulina y glucagon.

HIDRATOS DE CARBONO Los Carbohidratos son responsables de la provisin energtica y el buen funcionamiento metablico, el mantenimiento de la temperatura corporal y del ahorro proteico.

CANTIDAD DE PERSONAS CON DIABETES ARGENTINA U.S.A. MUNDO 3.5 millones 18 millones 300 millones

Se cree que en Argentina hay 6 diabticos cada 100 personas. La mitad de la poblacin diabtica es desconocida (no sabe que tiene) Hacer prevenciones (Profilaxis), no esperes los sntomas.

TIPOS DE DIABETES
1- DIABETES MELLITUS I - Juvenil o Insulino Dependiente 2- DIABETES MELLITUS II
3- DIABETES GESTACIONAL 4- OTRAS

1- DIABETES MELLITUS I
Es frecuente en nios , adolescentes y jvenes. Debutan con muchos signos y sntomas (perdida de peso, desmedido, alta vasculares es insulina dependiente por lo general.

2- DIABETES MELLITUS II
Se da en adultos y ancianos o nios obesos, es la mas frecuente el 80% es de tipo II, son obesas y hereditarias. Muchas veces debutan sin sntomas y en un control de rutina aparece. No necesita insulina por lo general

3- DIABETES GESTACIONAL
Es la que se descubre en el embarazo entre el 2do y 3ero trimestre de gestacin. En el post parto puede desaparecer y aparecer mas adelante o continuar.

DIABETES TIPO I
Diabetes juvenil o Insulino dependiente

 Se presenta con mayor frecuencia en nios y

adultos jvenes.

DIABETES TIPO II
No insulinodependiente

DIABETES GESTACIONAL
Aparece en mujeres embarazadas, generalmente en el 2do o 3er trimestre de gestacin.

CAUSAS

Bebes de mas de 5 kg. Edad mayor a 45 aos Obesidad Herencia Auto inmunidad (agresin peso del cuerpo o los clulas Betas a la que no se le reconocen como propias) Cirugas de pncreas Ciertos medicamentos Sedentarismo Uso de corticoides prolongados Hipertensin Arterial Infartos tempranos Otras. Niveles altos de Colesterol mas de 200(ml/dl)

DIAGNOSTICO: SINTOMAS Y SIGNOS

Mucho apetito
Dolor y trastorno de sensibilidad en el pie Calambre, hormigueos Infecciones Hipoglucemia Cansancio y debilidad Miccin frecuente Perdida de peso Visin borrosa

Examen Fsico
Presin arterial incluyendo medicin ortosttica.

FC en reposo y con cambios posturales Examen de fondo de ojos Palpacin de tiroides Examen de la piel (por ej: acantosis nigricans y sitios de inyeccin)

Examen Fsico
Examen de los pies
Inspeccin Palpacin de pulsos pedios y tibiales posteriores Determinacin de reflejos patelares y aquleos Determinacin de sensibilidad vibratoria y sensacin del monofilamento

Laboratorio
UREMIA
Colesterol total, LDL-C, HDL-C y Tg Hepatograma Orina completa y Microalbuminuria Creatinina y clculo del clearance de creatinina Screening para enfermedad celaca en D1

TRATAMIENTOS

1- EJERCICIO FSICO
2- DIETA (ALIMENTACIN SANA)
3- MEDICACIN ADECUADA (AUTO CONTROL)

2. Manejo: Equipo Diabetolgico

Mdico coordinador
Paciente Kinesilogo Mdico asistencial Enfermero Nutricionista Educador Prof. Ed. Fsica Podlogo Salud mental Otros especialistas

ACTIVIDAD FISICA

6. Actividad Fsica
Para mejorar control glucmico, ayudar a bajar/ mantener peso

y reducir el riesgo CV, hacer al menos 150/sem de ejercicio aerbico moderado (50-70% de FcMx) y/o 90/sem de ejercicio aerbico vigoroso (70% de FcMx). Distribuir en 3 d/sem y con no ms de 2 d consecutivos sin actividad fsica (A) Si no hay contraindicaciones, los D2 deberan hacer ejercicios de resistencia de los grupos musculares mayores (3 series de 8-10 repeticiones) (A)

Actividad Fsica
Los beneficios son independientes de la prdida de

peso Intensidad: ms intensidad es mejor Frecuencia: la mayora, idealmente todos, los das de la semana Ejercicios de resistencia: mejoran la sensibilidad a la insulina en la misma proporcin que los ejercicios aerbicos

Relacin entre caminar y mortalidad en diabticos adultos de USA Edward Gregg et al. Arch Intern Med 2003;163:1440-1447
En otros trminos, En este estudio cada 100 diabticos, 55 no hacan nada, 25 caminaban 0-2 hs y 20 ms de 2 hs. Se evita 1 muerte por ao cada 61 diabticos tipo 2 que logran caminar 2 ms horas por semana En 10 aos de cada 100 diabticos de 58 aos de edad media que no caminan nada, mueren 45, si caminan 0-2 hs mueren 38 y si caminan ms de 2 hs por semana mueren 28.

Actividad Fsica
Antes de iniciar un programa de actividad fsica con

intensidad mayor a la de una caminata rpida el diabtico asintomtico debe ser evaluado en su riesgo cardiovascular, y si el riesgo a 10 aos es mayor de 10% se debe hacer test de esfuerzo para detectar isquemia coronaria (E)

Actividad Fsica
Contraindicaciones absolutas o relativas
Hipertensin no controlada Neuropata severa Neuropata perifrica severa Retinopata proliferativa o no proliferativa severa, o edema macular. Hiperglucemia con cetosis

7. Abordaje psicolgico y social

El abordaje psicolgico, y social es parte del manejo mdico de

la diabetes, y es preferible incorporarlo en las visitas de rutina que identificar luego los problemas ante un deterioro fsico o psicolgico especfico (E) Se debe hacer screening de: actitudes, expectativas, afectos, humor, calidad de vida, historia psiquitrica (E) Screening de: depresin, desrdenes alimentarios y trastornos cognitivos cuando la adherencia es pobre (E)

ABORDAJE PSICOLGICO Y SOCIAL

Momentos de derivacin al especialista en salud mental

Grosera falta de adherencia al tratamiento Depresin con posibilidad de auto agresin Trastorno psquico de probable origen orgnico Trastornos cognitivos con significativa alteracin del juicio crtico

EJERCICIOS
Ventajas

Disminuye el azcar en sangre durante y despus de su prctica. Da como resultado mayor eficacia de la insulina. En algunos casos permite disminuir la necesidad de pastillas o de insulina. Mejora la presin arterial. Contribuye al descenso de peso, junto con la dieta, si hay sobrepeso. Favorece el descenso del colesterol en la sangre.

ALIMENTACIN

Hipoglucemias
15-20 g de glucosa es el mejor tratamiento y los efectos

del tratamiento son aparentes a los 15 (A)

Corrige slo transitoriamente, debe volver a medirse a

los 15 y repetir el tratamiento si no corrigi (B)

Todos los diabticos con riesgo de hipoglucemias

severas deben disponer de glucagn (E)

Inmunizaciones
Vacunacin antigripal anual a todos los diabticos > 6

meses de edad (C) Vacunacin antineumocccica al menos 1 vez en la vida. Revacunar en >65 aos cuando fueron vacunados antes hace + de 5 aos. Otros motivos de revacunar: sndrome nefrtico, insuficiencia renal crnica y estados asociados de inmunocompromiso como post-transplante (C)

10 Principales Causas de Muerte

Mujeres
Enfermedades del corazn 2. Neoplasias malignas 3. Enfermedad cerebrovascular 4. Enfermedad de vas respiratorias inferiores 5. Diabetes 6. Gripe y neumona 7. Enfermedad de Alzheimer 8. Accidentes 9. Enfermedades renales 10. Septicemia
1.
1.

Varones
Enfermedades del corazn 2. Neoplasias malignas 3. Enfermedad cerebrovascular 4. Accidentes 5. Enfermedad de vas respiratorias inferiores 6. Diabetes 7. Gripe y neumona 8. Suicidio 9. Enfermedades renales 10. Cirrosis y enfermedades hepticas crnicas

DIETA (Alimentacin Sana)

Leche o yogur descremada Pollo o pescado Verduras, frutas Aceite de oliva Sopa Te, mate Agua Cereales, arroz, lentejas Pan salvado Edulcorante Menos sal O NADA

Son los mismos alimentos saludables que para las personas no diabticas

 Mantenga una dieta alta en carbohidratos complejos, baja en grasas y

alta en fibras
Evite el alcohol, los azcares refinados, caf y tabaco No debe comer: remolacha, frutas muy dulces como la banana y el

mango; pan dulces, pan blanco, pastas, galletas, maz, etc.

Coma adems: arvejas, brcoli, coliflor, zanahoria. Beba agua.

MEDICACION ADECUADA
Autocontrol: es el monitoreo del propio diabtico con mediciones de

azcar en sangre (ACCU CHER) o en orina en casa. Se mide glucosa en sangre (glucemia) u orina (glucosuria) varia hora a hora. Cada comida con el resultado se puede ajustar la medicacin y el tratamiento.

MEDICACIN

1- Insulina

Humana Porcina Bovina Sinttico

Segn rapidez o tiempo de accin.

Su accin pueden ser rpida semi lentas ultra lenta ultrarrpidas mixtas

HIPOGLUCEMIENTOS ORAL

Hay mas de 30 drogas y laboratorios, pude llegar a tomar hasta 3 drogas distintas. Con controles mdicos peridicos.

COMPLICACIONES

 Enfermedad Cardiovascular
Enfermedad dental Retinopata o Glaucoma

Enfermedad Renal
Neuropata Amputacin

PROFILAXIS O PREVENCION

Bajar de peso Evitar el sedentarismo Alimentacin sana Dietas ricas en fibras e hidratos de carbono Menos carnes rojas Actividad fsica Recreacin Medicacin adecuada Control peridicos Autocontrol cuidado de los pies Colesterol (0%) Reuniones grupales Clases de educacin: alimentacin, ejercicios, autocontrol Apoyo social y familiar Menos alcohol No fumar