APENDICECTOMÍA

LAPAROSCÓPICA
Técnica quirúrgica

Mª Carmen Cebrian Muiños

Oviedo, Marzo 07
Anatomía
Variantes anatómicas

 Pelvis
 Subhepática

 Ciego retrovertido
 Ventajas de vía
laparoscópica
• Si hay dudas diagnósticas, mejor
método
• Menor tasa de infecciones de pared,
sobre todo en obesos, ap. Ectópico y
peritonitis
• Mejor resultado cosmético
• Igual tasa de abscesos
intraabdominales postoperatorios
 POSICIÓN DEL
PACIENTE
 Decúbito supino
 Brazo derecho en ángulo recto
 Brazo izquierdo a lo largo del cuerpo
 Variante: posición ginecológica(dudas
diagnósticas)
 Cirujano y ayudante a la izquierda del
paciente
 TRÓCARES
 Tres trócares (1 óptica y 2 de trabajo)
 Trócar para óptica:
– 10 mm (5 mm en niños)
– Supraumbilical (o sub o látero)
 Trócares de trabajo (5/10 mm)
– FII y Suprapúbico
– 2 en FII
– FII y FID
– 2 suprapúbicos 8(razones cosméticas)
 Retráctor adicional en HD (obesos..)
 PRECAUCIONES
Trócares
 Zona periumbilical: : aorta, cava
inferior, vasos ilíacas
 Epigastrio: arterias epigástricas

 Región suprapúbica: vejiga y arterias

umbilicales
 Vascularización
 A Mesentérica
superior

 Art ileocólica
– A cecal ant
– A cecal post
– A apendicular
 INSTRUMENTAL
 Óptica de 0º
 Pinza de tracción atraumática

 Sistema de irrigación-aspiración

 Gancho monopolar

 Tijera

 Loops

 Bolsa para extracción

 Otros: Endoclips, bipolar, stapler,

porta y sutura....
 TÉNICAS
LAPAROSCÓPICAS
 ABIERTA  CERRADA
– Exteriorizar – Con tres trócares
apéndice por trócar – Detallada a
umbilical continuación
– Mesoapéndice
intacto
– Una vez fuera,
técnica idéntica a
laparotomía
 TÉCNICA
 Trócar umbilical por minilaparotomía o
tras Veress.
 1.- Revisión de:

– Colon dcho
– Ileon terminal
– Genitales femeninos
– Colecciones intraabdominales
 TÉCNICA
 2.- Exposición del apéndice y
mesoapéndice mediante pinza
atraumática.
 3.- En casos de plastrón, despegar
epiplon y asas de íleon adheridas.
 4.- Visualización y sección de vasos
de mesoapéndice con hook
(hemorragia se controla con bipolar).
 TÉCNICA
 2.- Exposición del apéndice y
mesoapéndice mediante pinza
atraumática.
 5.- Ligadura de la base apendicular

 Varios (2-3)
lazos de
sutura
reabsorbible
lenta.
Ligadura de la base
 TÉCNICA
 5.- Ligadura de la base apendicular
con varios (2-3) lazos de sutura
reabsorbible lenta.
– Puede aplicarse un clip (previa
expresión).
– Preferible stapler si muy inflamado
 6.- Sección del apéndice entre las
ligaduras.
6.- Sección del apéndice entre
las ligaduras.
TÉCNICA
 TÉCNICA

 7.- Exteriorización del apéndice

– Bolsa
– Aposición de dos trócares
 TÉCNICA
8.- Bolsa de tabaco (facultativo)
9.-Lavado exhaustivo de cavidad
peritoneal, principalmente
 Fondo de saco de Douglas
 Espacio parieto-cólico derecho
 Región subhepática
 TÉCNICA

10.- Revisión de cavidad peritoneal

11.- Cierre por planos de las puertas de
entrada
Gracias