Universidad de Chile Facultad de Medicina Escuela de Kinesiologa

GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL

EN PACIENTES CON EPOC

Alumno interno Pablo Becerra Yez

Introduccin
Sistema Respiratorio Intercambio de gases

Factor Pulmonar (V y Q) Circulacin Sangunea (GC) Hemates (Hb)

Introduccin
Intercambio de gases Difusin

Ley de Fick

CO2 difunde 20 veces ms rpido que el O2

Introduccin
Gradiente A-aO2 = PAO2 - PaO2

Resistencia de la membrana A-c Reserva funcional Relacin V/Q menor Mezcla venas bronquiales y corazn (Tebesio) con venas pulmonares

Frmula de Mellemgaard

Introduccin
Gradiente A-aO2 = PAO2 - PaO2
Ecuacin Completa

Ecuacin Simple

Introduccin
CAUSAS DE HIPOXEMIA Hipoventilacin A-aO2 normal Alteracin V/Q Shunt Alteracin Difusin

Disminucin de la PO2 inspirada (ej. Altura)

EPOC
Patologa prevenible y tratable, caracterizada por una limitacin progresiva al ujo areo, no completamente reversible, asociada a una respuesta inamatoria pulmonar anormal a partculas o gases nocivos (ppal tabaco). Afecta primariamente los pulmones, produce consecuencias sistmicas signicativas*. Existe un grado variable de bronquitis crnica y/o ensema.

Gradiente alveolo-arterial de O2 en la EPOC con hipercapnia

F. CARRIN VALERO, M. MARTNEZ FRANCS*, M. PERPI TORDERA*, J.M. PASCUAL IZUEL, J. MARN PARDO
Servicios de Medicina Interna y Neumologa. Hospital de Sagunto y CE. Hospital Clnico Universitario. *Hospital Universitario La Fe. Valencia. AN. MED. INTERNA (Madrid) Vol. 18, N. 3, pp. 117-120, 2001

Objetivo

Analizar si el clculo del gradiente alveolo arterial de O2 (AaPO2) permite clasificar a los pacientes con hipercapnia de origen broncopulmonar y analizar como influye en el resultado la existencia de diferentes valores de cociente respiratorio (R).

Mtodo

45 pacientes enf. Crnica VA (alteracin broncopulmonar) e hipercapnia, en situacin estable. Calcul la AaPO2 mediante las ecuaciones simplificada y completa, R 0,6-1,1.

Paciente bien clasificado cuando su AaPO2 era superior al terico (frmula

Mtodo Pacientes
45 pacientes 40 EPOC, 3 Bectasia, 2 asma Gasometra arterial PCO2 > 45 mmHg. 40 H y 5 M; edad 68,9 7,8 aos. VEF1 y CVF espirmetro, pinza nariz, 3 buenas, elige la mx suma. GSA arteria radial (tnel), anestesia, sedestacin, reposo, aire a nivel del mar.

Normativa SEPAR (La Sociedad Espaola de

Mtodo Clculos

Ecuacin Completa

Ecuacin Simple
PACO2 = PaCO2 PB = 760 mmHg FiO2 = 0,21 CR = 0,6 - 1,1

Frmula Mellemgaard

Mtodo Anlisis Estadstico

Asociacin entre la AaPO2 y la PaCO2, para los distintos valores asignados a R

coeficiente de correlacin de Pearson (r) (ambas distribucin normal segn test de KolmogorovSmirnov) coeficiente de Spearman (rs).

Valor p < 0,05 estadsticamente significativo.

Resultados Pacientes
42 obstructivos (5 moderado) y 3 restrictivos VEF1 34 10 % 19 reciban O2 domiciliario

Todos Hipercapnia PCO2 = 51 6 mmHg

Resultados Clculos

Ecuacin simplificada clasific errneamente al 20% de los sujetos (9/45), Ecuacin completa (R = 0,8) lo hizo adecuadamente en el 91% de los sujetos (41/45)

Resultados Estadsticos

La modificacin del valor R en el clculo slo permiti clasificar mejor a dos pacientes.

Conclusiones
El

clculo de la AaPO2 mediante la frmula completa y CR=0,8 es la mejor forma de clasificar a los pacientes con EPOC e hipercapnia, por lo que recomendamos su utilizacin en la clnica diaria.

Crticas y fortalezas
Ausencia grupo control. Falta uniformidad de grupo muestreado. n de la muestra pequeo para la poblacin estudiada.

Aporta al conocimiento (relaciona hipercapnia con AaPO2 y la influencia del CR). Replicable

Ejemplo
Paciente EPOC de 83 aos, FiO2 = 0,28 GSA ph = 7,37 PaO2 = 46 mmHg PCO2 = 64 mmHg EB = 8,4 Bic = 30,9

AaPO2 terico = 19,93

Ejemplo

Gradiente A-aO2 = PAO2 - PaO2

PIO2 = (715-47) x 0,28 = 187,04 PAO2 = 187,04 64 (0,28 + 0,72/0,8) PAO2 = 111,52 Gradiente A-aO2 = PAO2 - Pa O2 Gradiente A-aO2 = 111,52 - 46 Gradiente A-aO2 = 65,52 mmHg > terico
Entonces la hipercapnia es de causa Broncopulmonar

MUCHAS GRACIAS!