Repblica Bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina Unidad Curricular: Bacteriologa y Virologa

Tema 19 Virus de Hepatitis (D y E)

Realizado por: Jorge Nava

Hepatitis D

Hepatitis D (VHD)

Pertenece al genero Deltavirus Es el ms pequeo de los microorganismos patgenos humanos conocido y se parece a los subvirus patgenos de plantas (viroides). En la sangre el VHD (Virus Delta) contiene Ag delta rodeado por una envoltura de HBsAg, la cual es suministrada por el VHB en su proceso de replicacin

Hepatitis D (VHD)

El Ag delta es la nica protena codificada por el ARN del VHD y es diferente a los determinantes antignicos del VHB. Tiene una partcula de 35 a 37 nm. El genoma consta de un ARN monocatenario, circular, de polaridad negativa, de 1,7 kb de tamao.

La infeccin por este virus depende de la replicacin del VHB, puesto que este virus le suministra una envoltura d HBsAg.

Estructura

Antigeno: el nico antigeno descrito del virus D, es un componente estructural del virin, corresponde a una fosfoproteina codificada por la hebra complementaria del RNA genmico Envoltura lipoproteca: es similar a la del VHB, y comprende las 3 protenas del antigeno de superficie del VHB (pequeo, mediano y grande)

RNA: El genoma del virus de hepatitis D est compuesto

de una hebra simple de RNA circular pequeo

Replicacin del VHD

Ingresa al hepatocito de forma similar al del VHB, ya que comparten la misma cubierta y receptores, una vez en el hepatocito, el RNA viral se dirige al ncleo, donde se transcribe a un RNA complementario o antigenomico

Existen 2 formas de RNA: Uno pequeo de 0.7 kb que es el mensajero que se traduce a HDAg con la ayuda de polimerasa II del husped
Uno grande de 1.7 kb, que sirve de modelo para la transcripcin de mas RNA genmico

Replicacin del VHD

Este proceso esta regulado por los antigenos pequeo y grande del VHD El HDAg pequeo activa la replicacin viral unindose directamente al RNA.

A su vez el grande inhibe la replicacin viral, induciendo al empaque del virin debido a que tiene un sitio de unin con la protena pequea del HBsAg. El ensamblaje y salida del VHD depende de la presencia del VHB

Modos de Transmisin

Va parenteral ( adictos a las drogas intravenosas) Mltiples transfusiones de sangre Transplante de rganos Madres con hepatitis B que pueden infectar lactantes. Pacientes de hemodilisis y el personal que los atiende Saliva, lavados nasofarngeos, semen liquido menstrual y secreciones vaginales

Manifestaciones clnicas

Coinfeccin: ocurre con la exposicin de un individuo susceptible simultneamente al virus B y D. Su manifestacin clnica es indistinguible de una hepatitis B clsica, aunque frecuentemente es ms grave

Superinfeccin: ocurre cuando un sujeto portador crnico de hepatitis B es expuesto a hepatitis D. Se manifiesta frecuentemente como una hepatitis grave y en casi todos los pacientes se hace crnica.

Manifestaciones clnicas

Infeccion latente: se ha descrito que luego del transplante heptico el virus puede quedar latente en ausencia de infeccin demostrable por VHB, y slo hacerse evidente si el virus B evade la neutralizacin por inmunoglobulina hiperinmune (HBIg) La infeccin crnica por hepatitis D produce dao heptico citoptico directo en la etapa aguda y dao inmuno-mediado en la etapa crnica. Este dao se asocia al desarrollo de cirrosis heptica y carcinoma hepatocelular.

Manifestaciones clnicas

Est bastante bien descrito que un grupo de pacientes con hepatitis D puede evolucionar rpidamente hacia cirrosis heptica en pocos aos

Diagnostico

El diagnstico de hepatitis D requiere la presencia de antgeno de superficie de hepatitis B (HBsAg).

Se dispone de los siguientes exmenes para el diagnstico:

Antgeno D (HDAg) RNA Anticuerpos Biopsia heptica

Epidemiologa

Se encuentra en todo el mundo, su mayor prevalecencia se ha informado en Italia Medio Oriente, Asia Central, frica occidental y Sudamrica. El virus de VHD, puede infectar a todos los grupos de edad Se estima que aproximadamente el 5% de las personas infectadas crnicamente con el VHB estn tambin infectados con el virus D.

Tratamiento

El nico medicamento recomendado para el tratamiento de la infeccin por virus de hepatitis D es el peginterfern alfa, que se usa en dosis altas y por perodos prolongados (1 ao o ms).

La mejor estrategia de control de la enfermedad es la prevencin de la hepatitis B mediante la vacunacin.

Hepatitis E

Estructura

Es un virus con una hebra simple de RNA de sentido positivo. Tiene forma icosahdrica y mide entre 27 y 34 nm de dimetro y es estructuralmente parecido a los virus de la familia Caliciviridae, aunque por secuencia genmica tiene similitud con el virus rubola

Estructura y replicacin viral

El genoma del VHE tiene 3 marcos de lectura abiertos (ORF por sus siglas en ingls open reading frame): Primer ORF: De 1693 codones, codifica protenas no estructurales necesarias para la replicacin viral. Segundo ORF: De 660 codones, codifica protenas estructurales. Tercer ORF: De 123 codones codifica una protena de funcin desconocida

Epidemiologa

Se presenta de manera epidmica en pases en desarrollo, donde el suministro de agua a veces esta contaminado con materia fecal. Las mujeres embarazas poseen una tasa de mortalidad alta del 20% en caso de presentar hepatitis fulminante. Las cepas animales de VHE son frecuentes en todo el mundo. En Estados Unidos hay indicios de infecciones por VHE o similares al VHE en roedores, cerdos, y ganado bovino.

Epidemiologa Y Transmisin

El virus se transmite a travs de aguas contaminadas con materia fecal, con epidemiologa similar a la del virus de hepatitis A. Sin embargo, la transmisin directa de persona a persona es baja. El virus probablemente es capaz de infectar cerdos, por lo que se ha especulado que existe un reservorio animal de la enfermedad. Se ha demostrado frecuente transmisin vertical (de madre a hijo) en mujeres embarazadas que se infectan en el tercer trimestre del embarazo, produciendo hepatitis aguda grave en el recin nacido.

Manifestaciones

clnicas

Los sntomas son similares a los de otras hepatitis agudas virales: Ictericia, nuseas Dolor en hipocondrio derecho Fiebre baja Hepatomegalia.

Diagnostico

El diagnstico de la infeccin se realiza mediante la determinacin de anticuerpos sricos (IgG e IgM).

Tratamiento

Principalmente de soporte En casos de hepatitis fulminante, tanto los sistemas de soporte tipo MARS como el transplante heptico