DIARREA ESTREIMIENTO

DIETAS

DEFINICIN
Es la expulsin de heces no formadas o lquidas, con aumento en la frecuencia de defecacin , ms de 200 gr/da. Diferenciarla de las pseudodiarreas y la incontinencia fecal. Segn el tiempo de duracin se dividen en: -diarrea aguda: menos de 2 semanas -diarrea persistente: 2-4 semanas -diarrea crnica: ms de 4 semanas.

Causas de Diarrea Aguda

Virica
Virus Norwalk Rotavirus Adenovirus Herpes Hepatitis Vrica Mononucleosis Infecciosa VIH

Parasitaria
Entamoeba histolytica Giardia lamblia Strongyloides stercolaris Cryptosporidium Isospora belli Blastocystis hominis

Txica
Hongos Toxinas (pescado/marisco) Metales pesados Glutamato monosdico Botulismo

Causas de Diarrea Aguda Bacteriana

Estafilococo aureus

Yatrgena
Laxantes

Otras
Diverticulitis

Clostridium sp
Escherichia coli Vibrio cholerae

Antibiticos
Antihipertensivos Colchicina. Indometacina

Impactacin fecal
Isquemia intestinal EII. SII

Salmonella sp
Shigella sp Campylobacter sp Yersinia sp

Digital. Teofilina
Cafeina. Alcohol Anticidos. Cimetidina Metformina

Sndrome malabsorcin
Alergia alimentaria Carcinoma colon Apendicitis

Diarrea Aguda Infecciosa: aspectos microbiologicos Diagnstico etiolgico slo en el 25 % de los casos 58 % BACTERIANAS (Salmonella y
Campylobacter en su mayora; 5 % Shigella y Yersinia) 23 % PARASITARIAS (Giardia lamblia fundamentalmente)

18 % VIRUS (Rotavirus y Adenovirus)

En poblacin peditrica este porcentaje se eleva (virus Salmonella Campylobacter)

Diarrea Aguda: Algoritmo de Orientacin Diagnstica

Diarrea Aguda Historia frmacos Txicos Alimentos Si Fiebre > 38 Sangre en heces

No Alimentos contaminados Si No
Virus

Proceso enteroinvasivo Coprocultivo Salmonella/Shigella E. Coli enteroinvasivo

Proceso enteroinvasivo
12 horas de ingesta C. Perfringes E. Coli. Salmonella sp.

< 12 horas de ingesta Toxina estafiloccica

Diarrea Aguda: Algoritmo de Evolucin

Diarrea Aguda
Tratamiento hidroelectrolitico Resolucin No resolucin en 4-7 das Coprocultivo Parsitos Negativo Estudio de diarrea crnica

Positivo Tratamiento especfico

TRATAMIENTO
Reposicin de lquidos y electrolitos (diferenciar si es leve o intensa) por va oral. Si es intensa ,en ancianos y lactantes: parenteral. Antiespasmdicos: contraindicados en disenteras. Antidiarreicos: no usar en inmunodeprimidos: encefalopata. Antibiticoterapia emprica: disentera febril moderada o grave. Obligada en pacientes inmunodeprimidos, vlvulas cardacas mecnicas, ancianos. Profilaxis en viajeros (EII, inmunodeprimidos, aclorhidria). -Quinolonas: ciprofloxacina 500 mg c/ 12 hs. 3-5 das. -metronidazol: 250 mg c/ 6 hs. 7 das.

Tratamiento Antibiticos en las Diarreas Agudas Infecciosas

Agente
Salmonella sp

Tratamiento Antibitico
Ciprofloxacino 500 mg/12 horas/5 das Norfloxacino 400 mg/12 horas/5 das Amoxicilina/Clavulnico 500 mg/8 horas/5 das Cotrimoxazol 160/800 mg/12 horas/5 dias Idem

Shigella sp

C. jejuni
Yersinia Vibrio cholerae C. Difficile E. Coli Giardia lamblia

Eritromicina 250-500 mg/6 horas/5 das

Idem Salmonella/Shigella Tetraciclina 500 mg/6 horas/5 das Tetraciclina 500 mg/6 horas/10 das Doxiciclina 100 mg/12 horas/3 das Vancomicina 250-500 mg/6 horas/10 das Idem Salmonella y Shigella Metronidazol 250 mg/8 horas durante 5 das Tinidazol 1,5-2 g (dosis nica)

DIETA ASTRINGENTE
Reposo del tracto digestivo Retome funciones habituales Abundante liquido, glucosa y electrolitos Rehidratacin por va oral: - 1 litro de agua - 20gr de glucosa ( 2 cda sopera) - 3.5 gr de cloruro sdico (sal cda) - 1.5 gr de cloruro potsico ( zumo de limn) - 2.5 gr de bicarbonato sdico

DIETA ASTRINGENTE
Periodo de ayuno de 6 y 24 horas

Ingerir agua de arroz y zanahoria, semola

o sopas fine de cereales Luego arroz hervido, pollo o pescados hervidos, pan tostado y jamon. Yogurt, carne, pescado a la plancha, verduras hervidas y galletas.

DIETA ASTRINGENTE
EVITAR: Fibra vegetal ya que aumenta la motilidad intestinal. Leche por la lactosa que tiene digestin prolongada Guisos, frituras embutidos por irritar Grasas x ser de digestin prolongada Caf, zumos azucarados por aumentar la motilidad

DIETA ASTRINGENTE
Desayuno: T o caf, dos rebanadas de pan blanco tostado (40 gramos), yogur o 25 gramos de jamn york. Comida: Arroz hervido o sopa de fideos finos con caldo vegetal colado o 125 gramos de patatas hervidas, un cuarto de pollo hervido o 2 rodajas de pescado blanco hervido, una manzana hervida o membrillo. Merienda: T y una rebanada de pan blanco tostado (20 gramos).

Cena: Arroz hervido o sopa de fideos finos con caldo vegetal colado o 125 gramos de patatas hervidas, un cuarto de pollo hervido o 2 rodajas de pescado blanco hervido, una manzana hervida o membrillo

ESTREIMIENTO
Defecacin

persistentemente difcil, poco frecuente o incompleta. No se define la frecuencia como criterio aislado, considerar los esfuerzos excesivos, sensacin de evacuacin incompleta o heces muy duras. Guarda relacin con el tiempo transcurrido: trnsito lento, heces duras o en bolos. Puede agravarse en presencia de enfermedades crnicas con deterioro fsico y mental, por inactividad o inmovilidad fsica.

TIPOS DE ESTREIMIENTO Y CAUSAS

COMIENZO RECIENTE: - Obstruccin del colon: Neoplasia: estenosis: isqumica, diverticular, inflamatoria. -Espasmo del esfnter anal: grieta anal, hemorroides dolorosas. -Medicamentos. CRNICO (A LARGO PLAZO): -Sind. De colon irritable -Medicamentos: bloqueadores del calcio, antidrepresivos. -Seudoobstruccin clica: trnsito lento, megacolon. -Trastorno de la evacuacin: disfuncin del piso pelviano, anismo, sind. Del perineo descendente, rectocele. -Endocrinopatas: hipotiroidismo, hipercalcemia ,embarazo. -Trastornos psiquitricos: depresin, trastornos de alimentacin, frmacos. - Enf. Del sist. Nervioso: Parkinson, esclerosis mltiple. -Miopatas generalizadas: esclerosis sistmica progresiva.

TRATAMIENTO Conocida la causa puede tomarse una decisin teraputica.

E. trnsito lento: mdico o quirrgico

-laxantes osmticos, estimulantes del peristaltismo (fibras vegetales, lactulosa), si fracasa 2-3 meses: -quirrgico: colectoma con ileoproctostoma (megacolon, megarrecto)

DIETA LAXANTE
Tambin llamada dieta rica en residuos Favorecen la evacuacin intestinal Frutas, verduras, pan integral, legumbres y ensaladas. Ingerir lquidos No consumir arroz, chocolate y el membrillo.