ANTIBIOTICOTERAPIA EN CIRUGIA

Dr Jose Francisco Castro Castro Cirujano General pacocastro@yahoo.com

PRECURSORES

Semmelweis, Pasteur y Lister

Un gramo de prevencion vale mas que una tonelada de Curacion

Los medicos demoramos 2400 aos en aprender a lavarnos las manos Esa tecnica no es obsoleta

ECOLOGIA BACTERIANA

Bacterias,micobacterias espiroquetas,ricketsias,clamidias y micoplasmas

Procariotas: (sin nucleo) :

Microflora humana normal Virus

Eucariotas: protozoarios y hongos

Clasificacion Morfologica: Conveniente Coloracion Gram Positivos: peptidoglicano+membrana celular Gram Negativos:Id+ lipopolisacarido+proteina externas

BACTERIAS

FORMA

Cocos y bacilos

CONDICIONES DE CRECIMIENTO

Aerobicos Anaerobicos Microaerofilicos Extremofilos

MICROFLORA NORMAL:
Dependiente del ecosistema: Naso y rino faringe: Staph aureus C+,C- Strep Pneum, Strept alfa, Haemophilus Boca: mixta, aerobios, anaerobios, gram + y -; espiroquetas Estomago: generalmente aseptico por Ph; colonizacion frecuente por Helicobacter Pylori Intestino Delgado y Vias Biliares: Gram -, Hongos *colonizacion intestinal alta Colon y Recto: flora mixta, anaerobios *Colitis pseudomembranosa: Clostridium difficile

DEFENSAS DEL HUESPED

La infeccion es un fracaso, parcial o total de las barreras fisicas y biologicas del Huesped.

La evaluacion del estado nutricional e inmunologico es clave para predecir las probabilidades de xito frente a los agentes infecciosos

No reemplazan el tratamiento quirurgico adecuado de la contaminacion o infeccion, y no previenen una infeccion pulmonar, de vias urinarias o Abcesos intraabdominales

LOS ANTIBIOTICOS SON SOLO UNA PARTE DEL TRATAMIENTO

NO ES INDICACION TERAPEUTICA PARA EL USO ANTIBIOTICO

Debemos exigirnos a nosotros mismos claridad en nuestros criterios, e informarnos constantemente.
La experiencia personal, el uso institucional o la propaganda no son criterios fiables, y no deben reemplazar al

LA ANSIEDAD DEL CIRUJANO

Juicio y lectura criticas

PROFILAXIS ANTIBIOTICA
Es la administracion de una droga en ausencia de infeccion, con el objeto de reducir la incidencia de esta, en presencia de una contaminacion presente (cirugia de colon) o posible (Cirugia de ulcera peptica) durante un procedimiento quirurgico. La droga a usar dependera del ecosistema bacteriano probable

Su objetivo es disminuir la incidencia de infecciones en las heridas operatorias

TERAPIA ANTIBIOTICA:
Uso de Drogas para Tratar una infeccion presente en el desarrollo de un tratamiento quirurgico (Apendicitis Aguda)

CUANDO?

Existen dos escuelas, pero el consenso se inclina actualmente en iniciar el tratamiento o la Profilaxis antes de la incision, dada la probable respuesta de vasocontriccion en la herida operatoria y la consiguiente dificultad para alcanzar dosis terapeuticas en el sitio indicado

CUAL?
A pesar de la presion comercial, el objetivo es eliminar a los agentes patogenos, esto es, a los capaces de sobrevivir y causar enfermedad en el humano. Esto no implica necesariamente usar la droga mas reciente aparecida en el mercado

CIRUGIA PLASTICA, DE SUPERFICIE, MAMA

Cefalosporinas de Primera Generacion Objetivo: Cocos Gram positivos

CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

Cefalosporinas de Tercera generacion Amoxicilina+ Acido clavulanico Objetivo: Cocos gram positivos, anaerobios, espiroquetas

CIRUGIA DEL ESTOMAGO, DUODENO E INTESTINO ALTO

Cefalosporinas de Tercera Generacion Amoxicilina+ Acido Clavulanico

CIRUGIA DE APENDICE CECAL, COLON RECTO Y ANO

Metronidazol Amoxicilina+ Acido Clavulanico Macrolidos: Azitromicina, Eritromicina IV Clindamicina

CIRUGIA UROLOGICA
Amoxicilina + Acido Clavulanico Cefalosporinas de Tercera Generacion Aminoglucosidos

PACIENTES HOSPITALIZADOS EN UCI, DIABETICOS, EN TRATAMIENTO CON CORTICOIDES, CON ENFREMEDADES NEOPLASICAS, SIDA, DESNUTRIDOS, EN LOS EXTREMOS DE LA VIDA: NIOS PEQUEOS Y ANCIANOS
Estudio Varsovia : Shock Cronico Incapacidad de responder con respuestas mediadas por catecolaminas o esteroides endogenos al stress Inicio de terapia para patogenos hospitalarios: Imipenem, Carbopenem, Meropenem , Vancomicina, linezolid