Tabaquismo

Dr. Adolfo Quintanar Altamirano Neumologa

Desafi ms grande de la salud pblica

Morbilidad y mortalidad elevada

Impacto econmico

Tabaco
Muerte 4 millones ao OMS ( 1 c / 8 segundos)

Fumadores enfermos

incapacidad Muerte

2030 mortalidad 10 millones, y 70% pases en desarrollo

Incendios

Origen Amrica 600 AC

Fumar Mascar Enema

Guerra civil EU, 1ra y 2da guerra mundial

1913 Camel

Propsitos religiosos ao 1 AC 1492 Colon Europa

1er Cigarrillo

Moderno

1964 Malboro
Propiedades medicinales

James Nicot
1612 Cultivo Jamestown Virginia

Antitabaco 1960 Japn. Prohibicin 1638 China Decapitacin 1729 Butn. Lugares religiosos 1968 Inglaterra Ferrocarril 1780 EU. A menores de edad

30 abril 1884 James Bonsack Empaquetadora 120000 cig da 1882 Fosforos

Consumo de Tabaco
El consumo 1604 de cigarrillos una costumbre repulsiva a Jameses I de Inglaterra la vista, odiosa al olfato, daina para el cerebro, peligrosa para los pulmones, y el humo negro y apestoso que se produce, se parece al horrible humo infernal de la fosa sin fin La esposa debe fumar o decidir vivir en un tormento apestoso y perpetuo

Enfermedades Relacionadas
S. XVII Fang Yizhi 1701: N.A. Boiseregard muchos aos de fumar queman los pulmones los jvenes que usan mucho tabaco tienen manos temblorosas e inseguras, pies vacilantes y sufren de un languidecimiento de sus partes nobles Cncer de nariz para los usuarios de rap cncer de labio en los fumadores de pipa

1761: John Hill 1795: Sammuel Thomas von Soemmering 1920 Nazis

Cncer y tabaco
Borio, G. Tobacco Timeline, 1998.

La Industria Tabacalera

Tabaco
N. Tabacum cultivado N. Rstica silvestre

Domstica cultivada mundialmente

mayor contenido de nicotina Rusia y Amrica del Sur

Bright (virginia) Curados con calor artificial

Burley
Curados al aire Obscuro

Tabaco -Bright (30%)

-Burley (20%

Tipo
Maryland Curados al aire Turco Curado al sol Pipa/mazcar/rape Curado al fuego

Tabaco Mezcla

-Turco (10%) -Maryland (12%) -reconstitudo (3540%)

Cigarrillos Pipas
Con Humo

Mazcar

Tabaco
14 12 10 8 6 4 2 0

Sin Humo

Puros
Rap mascar pipa/ cigarillos caseros

Rap

Consumo

Cigarrillos Puros

1880 1890 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990

Ao

Pases con Mayor Venta de Cigarrillos en el Mundo 1996

2.000
Cigarrillos vendidos (miles de millones)

1.791

1.500

1.000 488 335 180 0 173

500

China

EE.UU.

Japn

Rusia

Indonesia
INFACT, 1998.

Ranking Mundial de las Marcas de Cigarrillos, 1996

Ranking Marca

Ventas (miles de millones de cigarrillos)

363

Principal(es) productor(es)
Philip Morris Inc.

Marlboro

2
3 4 5

Mild Seven
Derby Winston Cleopatra

114.5
53.4 43.5 42.2

Japan Tobacco Co.

BAT Souza Cruz R.J. Reynolds International Eastern Tobacco Co.

6
7 8 9

Camel
Virginia Slims Long Life Benson & Hedges

42.9
40.5 33.9 32.3

R.J. Reynolds Internat.

Japan Tobacco Co. TTWTB Gallaher Plc/Philip Morris/BAT

10

Krong Thip

31.9

Thai Tobacco Monopoly

Marketfile, Tobacco.

El Cigarillo

La Evolucin del Cigarrillo

Ao 1913 Cambio Tecnolgico Introduccin de la Mezcla Americana

Dcada de 1940
1954

Cambio en la longitud del cigarrillo, de 70 a 85mm.

Introduccin de los filtros Se agrega tabaco reconstitudo a la mezcla Se agregan sabores

Dcada de 1950
Dcada de 1960

Uso ms extendido de envoltorios porosos

Mezclas expandidas reducen volumen total Introduccin del amonaco

Dcada de 1970

Perfeccionamiento de tcnicas de ventilacin y dilucin

Dcada de 1980
Dcada de 1990

Ms cambios en la longitud
Prototipos alternativos para fumar

Huber y Pandina, 1997.

La Evolucin del Cigarrillo

Contenido de alquitrn y nicotina de los cigarrillos norteamericanos, ventas en base al promedio ponderado, 195787
40
Ventas alquitrn ponderado (mg)
1957 tabaco reconstitudo

4.0
Ventas nicotina ponderada (mg)

30

1959 papel poroso

3.0
1967 tabaco expandido 1971 ventilacin

20
Alquitrn

2.0

10
Nicotina

1.0

0
1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985

0.0

Ao

Informe del Cirujano General, 1989.

Fabricacin del Cigarrillo

Procesamiento

Aumentar la humedad Aplicacin de la envoltura Proceso de resecado Proceso de corte Humidificacin Mezcla final

Sitio web de Brown and Williamson Tobacco Corporation.

Fabricacin del Cigarrillo

Maquina productora de cigarrillos

envuelve el tabaco en papel le aplica adhesivo lo corta de un largo especificado

Mquina para formar el filtro Empacadora de cigarrillos

Sitio web de Brown and Williamson Tobacco Corporation.

El Cigarrillo
Acetato de celulosa Carbn Combinacin

Envoltorio del Filtro Cigarrillo

Tinta del Monograma

Papel del Cigarrillo

Poros de Papel de la Adhesivo del Papel de Tabaco y Ventilacin Boquilla Cigarrillos Aditivos

Filtro
Perforaciones

Vent. 27.8%

Vent. 63.4%

Suave

Ultra Suave.

Perforaciones

Tabaco
Mximo sabor
Vent. 27.8%

Tabaco Reconstitudo (TR)

Desarrollada dcada de los 40s Utiliza subproductos del tabaco (desechos) Polvo de tabaco, partculas pequeas, nervadura, tallos y aditivos Menores dosis de alquitrn, fenoles voltiles y benzopireno (BaP)

Aditivos
Comn despus de los 70tas.
> Nicotina > Sabor

No Reglamentados 10% aditivos

Funcin
< Olor

Azucares

Humectantes

Aditivos

1994 599 aditivos

Sabores

Pesticidas.

Solo los productores saben que aditivos usan

Txicos y propiedades adictivas

1970

Doble poder

Tabaco inflado, expandido y liofilizado

Alcohol, fenoles, dixido de carbono, amoniaco,
carbonato de amonio, y sustancias nitrogenadas (nitrosaminas)

Caractersticas del cigarrillo

Tipo de papel Colorantes Peso del tabaco

Densidad

Porosidad

Aditivos

Cigarrillos Con Bajo Contenido de Alquitrn y Nicotina

Diferente filtro Diferentes contenido de tabaco Tabaco mas suave

Mezcla especial

Mejores para la salud

Curado especial

Menos Alquitrn y nicotina

El Humo del Tabaco

>4000 componentes Qumicos Principal

50% Tabaco 50% reacciones qumicas y aditivos

Proceso de cura

Hum o
Lateral

sabor calidad Cancerigenos Hidrocarburos aromticos polinucleares (benzopirenos) Aminas aromticas (2 naftilamina, 4 aminobifenil, N heterociclicas ) N Nitrosaminas. Partculas radiactividad alfa (Polonio)

Carcingenos Tabaco y Humo

Hidrocarbonos polinucleares aromticos (PAHs)

Aldehdos Compuestos orgnicos

Benzopireno

Aza-arenes N-Nitrosaminas Aminas aromticas

1,3-Butadieno Benceno Vinil clorhdrico Acrilamida

2-Naftilamina 4-Aminobifenil

Compuestos inorgnicos

Aminas NHeterocclicas

Arsnico Cromo

Hoffman y Hoffman, 1997.

Humo del Cigarrillo

Tabaco
Cigarrillo
Materia

Pirolisis
CO2
02 Alquitran

orgnica Nicotina Aditivos.

A los pulmones

Filtro atrapa algunos elementos particulados

Humo lateral

Humo principal

Factores de Absorcin Pirolisis 1600 1800F Dilucin y enfriamiento del aire Cantidad Profundidad. Duracin. pH Aditivos

Parmetros Fsicos del Cigarrillo que Determinan las Concentraciones del Humo
Longitud Circunferencia

Densidad Corte de tabaco Cosecha Tabaco Siembra

Ing. Gentica Fertilizacin Curado

Procesamient o aditivos

La Nicotina Libera Qumicos en el Cerebro

Dopamina Norepinefrina Acetilcolina
Placer, suprime el apatito

Estimulante, suprime el apetito

Estimula e intensifica el
Conocimiento cognitivo

Nicotina

vasopresina Serotonina

Mejora memoria.

Humor, suprime apetito.

B-endorfinas

Reduce ansiedad y tension.

Hidrogeno
Nicotina Alcaloides nicotianianos Dependencia de cianuro EPOC Alquitrn

Aldehdos

voltiles
CO

Sabor.

Ox. Nitrgeno Hidrogeno de cianuro Alquitrn Cd CO

Pulmn

Laringe Bucal Pancreas

cardiovascular

Cancer Vejiga

Zn

Esofago

Bisulfuro carbono

Diario Ocasional

En disminucin Ocasional continuo Experimentador

Fumadores

Exfumador >100 cig en su vida, no consumo actual

OMS

No Fumadores.

Exfumador ocasional
Nunca fumador < 100 cig en su vida, no fuma Actual. <100 cig en su vida.

Alguna vez fumador

Marcadores Bioqumicos

Monxido de Carbono
aire alveolar exhalado % de carboxihemoglobina en la sangre

Cotinina
saliva orina sangre

Tiocianato
saliva orina

Principales Conclusiones del Informe de 1994 del Cirujano General de los EE.UU.

La mayora de los adolescentes prueba el tabaco antes de graduarse de la escuela secundaria

Muchos adolescentes fumadores son adictos a la nicotina

El tabaco a menudo es una puerta de entrada para el consumo de otras drogas Los adolescentes con bajo rendimiento escolar, pocas habilidades para resistir las influencias, baja autoestima y amigos que usan tabaco tienen ms probabilidades de convertirse en fumadores La propaganda de cigarrillos parece aumentar el riesgo de que los jvenes se convertan en fumadores Los esfuerzos a nivel de la comunidad (aumentos en los impuestos al tabaco, aplicacin de las leyes sobre el acceso de los menores al tabaco, campaas de los medios de comunicacin orientadas a los jvenes y programas de prevencin de uso de tabaco basados en las escuelas) pueden ser exitosos para disminuir el uso de tabaco entre los adolescentes

Inicio del Consumo de Cigarrillos en los EE.UU.

El consumo de tabaco comienza temprano
A los 18 aos A los 16 aos A los 14 aos A los 12 aos Despus de los 18 aos

11% 16% 21%

27%

25%

NIDA, 1991.

Etapas de Desarrollo en el Consumo de Cigarrillos Entre Nios y Adolescentes

Factores de riesgo psicosocial
Publicidad, adultos/hermanos que fuman cigarrillos

Etapa
Preparatoria

Comportamiento
Forma actitudes y creencias sobre la utilidad de fumar Nunca fumadores

Prueba Influencias de los amigos para fumar, percepcin de que fumar es normativo, y disponibilidad de cigarrillos Experimental Primeros cigarrillos No fuma ms

Situaciones sociales y amigos que apoyan el consumo de cigarrillos, baja autoeficacia, incapacidad de negarse a ofertas de fumar, y disponibilidad de cigarrillos Consumo Regular Amigos que fuman, percepcin de que fumar tiene utilidad personal, y pocas restricciones al fumar en la vida diaria Adiccin/fumador dependiente

Fuma repetida pero irregularmente

No fuma ms

Fuma por lo menos semanalmente Deja de fumar

Ha desarrollado una necesidad fisiolgica de nicotina Flay, 1993.

Dependencia de la Nicotina

La nicotina es la causa de la dependencia al tabaco.

Sin la nicotina, el tabaco no habra tenido el xito comercial del que viene disfrutando.

Comunicacin Personal, John Slade, MD. 2000.

POR SUPUESTO QUE ES ADICTIVA. POR ESO ES QUE UD. FUMA.

F. Ross Johnson Ex Presidente Ejecutivo, R.J. Reynolds

J. Henningfield

Criterios Diagnsticos de la Asociacin Americana de Psiquiatra para la Dependencia Psicoactiva de las Sustancias
A. Para un diagnstico acertado, deben existir por lo menos tres de los siguientes sntomas:

Criterios del Manual Diagnstico de Desrdenes Mentales (DSM-IV) de la Asociacin Americana de Psiquiatra (APA)

(1) Se consume la sustancia en mayores cantidades o por perodos ms prolongados de lo deseado. (2) Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos por consumir menos o controlar el uso de la sustancia. (3) Se gasta una gran cantidad de tiempo en actividades necesarias para obtener o consumir la sustancia (por ejemplo encender un cigarrillo detrs de otro) o para reponerse de los efectos. (4) Intoxicaciones frecuentes o sntomas de abstinencia cuando se debe cumplir con obligaciones importantes en el trabajo, escuela u hogar, o cuando el uso de la sustancia es fsicamente peligroso. (5) Se dejan de lado o reducen importantes actividades sociales, ocupacionales o recreacionales debido al consumo de la sustancia.

(6) Se usa la sustancia de manera contnua a pesar de saber que se tiene un problema social, psicolgico o fsico persistente o recurrente que es causado o exacerbado por el uso de la sustancia.
(7) Existe una tolerancia marcada: necesidad de aumentar la cantidad de sustancia (es decir, un aumento de 50% por lo menos) para lograr el efecto deseado, o el efecto disminuye marcadamente con el uso continuado de la misma cantidad de sustancia. (8) Existen sntomas de abstinencia caractersticos. (9) La sustancia a menudo se consume para aliviar o evitar los sntomas de abstinencia. B. Algunos sntomas del problema persisten por lo menos por un mes, u ocurren repetidamente durante un perodo de tiempo ms largo.

Sndrome de Abstinencia de Nicotina

Antojo
Receptores hambrientos de nicotina

Irritabilidad
Frustracin Trastornos

o enojo del sueo del pulso

Disminucin Aumento

del apetito o aumento de peso

Fuente: J. Henningfield

El Test de Fagerstrm de Dependencia de la Nicotina

Preguntas y puntajes para la Prueba de Dependencia de la Nicotina (FTND) Preguntas
1. Cun pronto despus de despertar fuma su primer cigarrillo? 2. Encuentra difcil abstenerse de fumar en lugares donde est prohibido, por ejemplo, iglesias, bibliotecas, cines, etc? 3. Qu cigarrillo es el que ms le costara dejar? 4. Cuntos cigarrillos por da fuma?

Respuestas
Dentro de 5 minutos 630 minutos S No El primero de la maana Todos los dems 10 o menos 1120 2130 31 o ms S No S No

Puntaje
3 2 1 0 1 0 0 1 2 3 1 0 1 0

5. Fuma Ud. con ms frecuencia durante las primeras horas despus de levantarse que durante el resto del da? 6. Fuma Ud. an cuando est tan enfermo que pasa en cama la mayor parte del da?

Fagerstrm, Heatherton y Kozlowski, 1990.

Que Sucede al Dejar de Fumar?

Dejar de fumar tiene beneficios importantes e inmediatos para las personas de todas las edades, con o sin enfermedades relacionadas al consumo de cigarrillos Los ex-fumadores viven ms que los fumadores
Informe del Cirujano General, 1990.

Las mujeres que dejan de fumar antes del embarazo o durante los primeros

Enfermedades Relacionadas al Consumo de Tabaco

Cncere s
Faringe Laringe Esfago Pulmn

Enfermedad es Crnicas
Accidente cerebrovascular

Enfermedad coronaria Aneurisma artico

Pncreas Rin y Ureteres

Enfermedad vascular perifrica

Vejiga

Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)

Efecto del Consumo de Tabaco en la Mortalidad

Supervivencia de hombres blancos mayores de 30 aos en funcin de su consumo de tabaco
100 90

Miles de sobrevivientes

No fumadores Fumadores moderados Fumadores excesivos

80 70 60 50 40 30 20 10 0 30 40 50 60 70 80 90 100
Pearl R, 1938.

Edad en aos

Cncer de Pulmn

A menudo es asintomtico Tos crnica, hemoptisis, fiebre y dolor Ciruga, radiacin y quimoterapia Algunos agentes ocupacionales son sinergsticos Supervivencia de un ao en EE.UU*: 40,5% y a 5 aos 14,2%
* Ries y cols., 2000.

Carcingeno Exposicin Superficie Corporal

Iniciacin Promocin Conversin Defectos en la Diferenciacin Terminal

Defectos en el Control del Crecimiento Resistencia en la Citotxicidad

Progresin

Desactivacin

Excrecin

Cambio Gentico

Selectivo expansin de un Clon

Cambio Gentico

Invasin Cambio Gentico

Metstasis Cambio Gentico

Inhibicin Clula Normal

Clula Lesin Iniciada Preneoplsica

Tumor Maligno

Cncer Clnico

Cncer Clnico

Activacin de los Proto-oncgenos Desactivacin de los genes supresores de tumores Desactivacin de los genes antimetastsicos Shields y Harris, 1991.

Tendencias del Cncer de Pulmn en los EE.UU. Tasas de Mortalidad por Cncer ajustadas por Edad*
Hombres por Localizacin, EE.UU., 1930-1995
80

Mujeres por Localizacin, EE.UU., 1930-1995

80

Pulmn y Bronquio
60

Tasa por 100.000, Poblacin Mujeres

60

40

Estmago

40

Colon y Recto

Prstata

tero Mamas

Pulmn y Bronquios

20

Pncreas

20

stmago Ovarios
0

Colon y Recto Pncreas

Higado
0 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990
* Por cada 100.000 habitantes, ajustado a la poblacin estndar de los EE.UU en 1970.

1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 Sociedad Americana del Cncer, 1999.

Cncer de Pulmn: Tendencias Internacionales

Estimacin de Tasas Estandarizadas por Edad de Mortalidad por Cncer de Pulmn por Gnero y rea, 1990
Hombres Pases en Desarrollo 21,9% Mujeres 7.1%

Pases Desarrollados
Todas las reas

55,3%
33,7%

12,4%
9,2%

Fuente: Pisani y cols. 1999.

Tasas de Mortalidad por Cncer de Pulmn 1986-1988: Ajustadas por Edad al Estndar Mundial
Tasas de Mortalidad por cada 100.000 por Cncer de Pulmn
Pas Hombres% Pas Hong Kong (solo 1986-87) Escocia Islandia EE.UU. Dinamarca Malta Portugal Espaa Ecuador Tailandia Mujeres% 75,5 27,1 23,1 22,7 22,3 4,2 4,0 3,6 2,9 2,0 Blgica (solo 1986) 77,2 Escocia Holanda Checoslovaquia Hungra Venezuela Panam Mxico Ecuador Tailandia 75,5 75,5 74,5 73,3 16,4 15,5 15,2 7,1 5,5

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC)

Diagnstico que se refiere a la prdida permanente de la funcin pulmonar que ocurre en algunos fumadores y produce dificultades para respirar, capacidad limitada para hacer ejercicios y generalmente necesidad de oxgeno Enfisema se refiere a la dilatacin permanente y destruccin de los alvolos

Mecanismo de Produccin de EPOC por el Consumo de Cigarrillos

VEF1 (% del valor a los 25 aos

La enfermedad se desarrolla progresivamente en una minora de fumadores, reflejando una aceleracin de la prdida de la funcin pulmonar, 100 ha fumado usualmente relacionada a la edad Nunca o no es susceptible
al cigarrillo 75 Dej a los 45 50 Incapacidad 25 Muerte 0 25 50 75
Fletcher CM y Peto R, 1977.

Fum habitualmente y es susceptible a los efectos Dej a los 65

Edad (Aos)

Enfermedades Cardiovasculares
Incluyen:
Enfermedad vascular cerebral
(infarto)

Enfermedad coronaria
(infarto al miocardio, angina pectoris y muerte sbita cardaca)

Enfermedad vascular ateroesclertica perifrica

(incluyendo aneurisma artico abdominal)

Mecanismos Mediantes los Cuales la Nicotina Puede Contribuir a las Enfermedades Coronarias
Hiperlipidemia Lesin Endotelial NICOTINA Activacin Plaquetaria Trombosis TxA2 Ateroesclerosis prematura

Vasoconstriccin coronaria Activacin Simpticoadrenal

Aumento del pulso Contractibilidad del miocardio Estrs hemodinmico
MECANISMOS Possibles Probable Definitivo

MONXIDO DE CARBONO

Estenosis u oclusin vascular

Disminucin del transporte de oxgeno

Aumento en la circulacin de catecolaminas Arritmias

Isquemia o infarto al miocardio

Muerte sbita
Benowitz, 1991.

Enfermedades Bajo Investigacin

Leucemias Cncer de Hgado Cncer Cervical Cncer de Prstata Cataratas y Degeneracin Macular Fibrsis Pulmonar Ideoptica Asma

Los Costos Econmicos y en Salud Ocasionados por el Consumo de Tabaco

Consumo Mundial de Tabaco en 1997

China

33%

11% Estados Unidos 8% India

3% 39%

Indonesia

3% Japn 3% Brasil

Todos los dems

Departamento de Agricultura de los EE.UU.

Prevalencia del Consumo de Cigarrillos en Hombres y Mujeres segn las Regiones de la OMS. Comienzos de la Dcada de 1990
Regin de la OMS o pases
Regin de la OMS: Regin Africana Regin de las Amricas Regin del Mediterrneo Oriental Regin Europea Regin del Sudeste Asitico 29 35 35 46 44 4 22 4 26 4

Hombres

Mujeres

Regin del Pacfico Occidental

Pases ms desarrollados Pases menos desarrollados Mundial

60
42 48 47

8
24 7 12

OMS, 1997.

Consecuencias del Consumo de Tabaco en la Salud

Cada ao el tabaco es responsable de la muerte de 3 millones de personas alrededor del mundo La OMS estima que para la dcada de 2020-2030 el tabaco ser responsable de 10 millones de muertes al ao

70% de ellas en los pases en desarrollo

La mitad de los fumadores de largo plazo morirn por culpa del tabaco

la mitad de estos morir a una edad

Principales Causas de Muerte en el Mundo en 1990, y Estimaciones para el 2020

Tabaco

3 8,4 4,3 2,5 2,9 1,2 2,4 0,9 2 2,2 1990 2020

Infecciones del sistema respiratorio bajo

Enfermedades diarreicas

Condiciones perinatales

Tuberculosis

10

Nmero de muertes (millones)

OMS, 1996.

Porcentaje Estimado de Muertes Causadas por el Consumo de Cigarrillos en Pases Desarrollados, 1995
100 80
Porcentaje
AMBOS SEXOS

Grupos etreos 35-69 70+ Todas las edades

60 40 20
Todos los cnceres Todas las causas Otros cnceres Enfermedades vasculares Otras enfermedades respiratorias Cncer aerodigestivo superior Otras causas Cncer de pulmn EPOC

OMS, 1997.

Diseminacin del Hbito de Fumar y su Efecto sobre la Mortalidad

Prevalencia del fumado Muertes relacionadas al consumo de

diario de adultos (%)

cigarrillos (% del total de muertes por sexo)

80
Etapa 1 Etapa 2 Etapa 3 Etapa 4

40

60
Prevalencia masculina

Muertes masculinas

30

40
Prevalencia femenina

20

20
Muertes femeninas

10

0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Tiempo transcurrido desde el comienzo del consumo de cigarrillos por hombres (aos)

Lpez, Collisllaw, Piha, 1994.

Comparacin de Causas de Muerte Anuales en los EE.UU.

450 400 350 300 250 200 150 100 50 0
Consumo de Cigarrillos Alcohol Accidentes de Trnsito Suicidios SIDA Homicidios Drogas Ilcitas Incendios

418

105 46 31 30 25 9

McGinnis y Foege, 1993.

Consecuencias Econmicas del Consumo de Tabaco

Costos mdicos Prdidas en la productividad debido a:

morbilidad invalidez mortalidad prematura

Prdida global neta de US$200.000 millones al ao

Estudios Econmicos Nacionales de Costos Atribubles al Tabaco

Pas Referencia % del PIB Australia Canad China Robson & Single, 1995 Robson & Single, 1995 Banco Mundial, datos no publicados 1,4 1,9 1,5

Japn
Sudfrica EE.UU.

Goto & Watanabe, 1995

Yach, McIntyre & Saloojee, 1992 Robson & Single, 1995

1,1
0,7 2,0

Jha, Novotny y Feachem, 1996.

Cambios en las Tendencias del Consumo de Tabaco

El consumo de cigarrillos es un fenmeno del siglo XX En pases como los EE.UU., el consumo de cigarrillos por parte de las mujeres era muy poco comn hasta la dcada de 1930 La epidemia del tabaquismo se est expandiendo a los pases de bajos ingresos En la mayora de los pases, es ms

La Evolucin de la Epidemia
El consumo de cigarrillos est aumentando en los pases en desarrollo Tendencias en el consumo de cigarrillos per cpita en adultos 3000
Desarrollado

2500 2000 1500 1000 500 1970-72 1980-82 Ao 1990-92

En desarrollo Mundial

OMS, 1997, en Informe del Banco Mundial, 1999.

Tendencias del Consumo de Cigarrillos en Adultos segn las Regiones de la OMS

3000

2500
2000

Regin Europea Regin del Pacfico Occidental Region de las Amricas Mundial Regin del Sudeste Asitico

1500
1000

Regin del Mediterraneo Oriental Regin Africana

500 0 197072 198082 Ao

OMS, 1997.

199092

Inicio del Consumo de Cigarrillos

Cada da:

14.000 a 15.000 jvenes comienzan a fumar en los pases de altos ingresos 68.000 a 84.000 jvenes comienzan a fumar en los pases de bajos y medianos ingresos
Banco Mundial, 2000.

Control del Tabaquismo

Objetivos de los Programas de Control del Tabaquismo

Reducir la morbilidad y mortalidad causada por el consumo de productos del tabaco

Razones para Controlar el Tabaquismo

El consumo de cigarrillos es responsable de la muerte de uno de cada 10 adultos en todo el mundo Para el ao 2030 se predice que uno de cada seis adultos morir por causa del cigarrillo, siendo esta la causa ms importante de muerte La mitad de los fumadores morir por causa del consumo de cigarrillos, y de estos, la mitad morir prematuramente,

Estrategias Claves para Reducir la Demanda de Tabaco

Aumentar el precio del tabaco Prohibir la publicidad y la promocin Crear ambientes interiores libres de tabaco Conducir campaas en los medios de comunicacin Incluir fuertes advertencias en todos los productos del tabaco Aumentar el acceso a tratamientos Implementar programas basados en los jvenes:

Medidas no relacionadas al precio de los cigarrillos, utilizadas en forma global, podran persuadir a alrededor de 23 millones de fumadores que estaban vivos en 1995 a dejar de fumar. De esa manera se impedira que 5 millones de ellos muera por causas atribuibles al tabaco
Banco Mundial, 2000.

Ambientes Libres de Humo

Aviones Lugares de trabajo Escuelas Lugares pblicos Restaurantes

Foto: Lo Mono del Fumador, Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, Mexico, D.F., 1999. Reproducido con permiso de Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias de Mexico (INER).

Impacto de los Lugares de Trabajo Libres de Humo en el Consumo de Cigarrillos y la Frecuencia del Consumo
Cambios en el consumo diario de cigarrillos y/o cesacin del consumo en los lugares de trabajo que tienen prohibiciones sobre el consumo en espacios interiores

Tipo de Estudio
Comunitario

No. de Estudios
4 4 2

en cigarrillos/da*
-1336% -1140% -720%

en frecuencia *
-750% -416% -35%

Lugar de Trabajo, retrospectivo Lugar de Trabajo, transversal

Lugar de Trabajo, cohorte

No. - cantidad de; - cambios en

-1153%

-023%

* fluctuaciones de la reduccin entre estudios

Adaptado de Chapman y cols., 1999.

Mensajes de Advertencia a la Salud en los Productos del Tabaco

Para ser efectivas, las advertencias deben:

Tener mensajes claros sin ambigedades

Advertir sobre el riesgo y sobre el tamao relativo del riesgo

Incluir grficos o smbolos para aquellos que no pueden leer

Aplicarse a todos los productos del tabaco

Destacarse en la parte de arriba de la cajetilla cubriendo un mnimo de 25%

Revelar todos los componentes y aditivos dainos

Health Canada, 2000.

El Rol de los Profesionales de la Salud en la Promocin de la Cesacin del Consumo de Cigarrillos

Los profesionales de la salud deberan:

preguntar a cada paciente en cada visita si l o ella fuman escribir si el paciente fuma o no en la historia mdica bajo signos vitales preguntar a los pacientes sobre sus deseos de dejar de fumar, fortaleciendo sus intenciones de dejar motivar a los pacientes que se ven renuentes a dejar el cigarrillo ayudar a motivar a los pacientes para que fijen una fecha en la que dejarn de fumar recetar un tratamiento de reemplazo de la nicotina cuando sea apropiado ayudar a los pacientes a solucionar problemas asociados al dejar de fumar animar a los fumadores que han recado a tratar de nuevo

Promover el Uso de Medicamentos para Dejar de Fumar en los Tratamientos para la Dependencia del Tabaco
Cuatro tipos:

agonistas de los receptores de nicotina bloqueadores de los receptores de nicotina agentes que no actan sobre los receptores de nicotina medicamentos combinados

Resumen: Recomendaciones de la OMS para el Control Global del Tabaco

Los programas nacionales globales deberan utilizar mltiples estrategias incluyendo polticas fiscales, polticas de informacin, establecimiento de lugares pblicos libres de humo, provisin de tratamientos El apoyo adecuado es crtico y debera incluir apoyo al desarrollo de habilidades, investigaciones aplicadas, observacin y evaluacin

Iniciativa Libre de Tabaco de la OMS (Tobacco-Free Initiative: TFI)

Proyecto del gabinete de la OMS

establecido en 1998 por la Dra. Gro Harlem Brundtland (Directora General de la OMS), para coordinar una respuesta estratgica global al tabaquismo como un tema importante de salud pblica

El TFI trabaja para construir asociaciones internas y externas slidas para lograr un mejor control del tabaquismo

Convenio Marco de la OMS para la Lucha Antitabquica (FCTC)

Instrumento legal internacional Est siendo negociado por 191 pases miembros de la OMS La World Health Assembly (Asamblea Mundial de la Salud) ha solicitado su adopcin ms tardar en mayo del 2003 El objetivo es mejorar el control del tabaquismo y la cooperacin entre los distintos pases