II JORNADA DE COSSMAP 2012

ENFERMEDADES EMERGENTES DE LOS TRABAJADORES Y EDAD DE RETIRO: CONCEPTO DE EP, REGISTRO Y NOTIFICACION

PREPARADO POR: DR. Francisco Daz Mrida Especialista en Medicina del Trabajo
1

VISIN HOLSTICA DE LA PROTECCIN DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES

NIVELES PREVENCIN REINSERCIN EN EL EMPLEO SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO VIGILANCIA DE LA SALUD

Empleadores y sus representantes

Participacin de los de trabajadores

REFERENCIA A TRATAMIENTO Y REHABILITACIN PROMOCIN DE LA SALUD

MEDIDAS DE PROTECCIN Y CONTROL DE LOS RIESGOS

ADAPTACIN DEL AMBIENTE Y CONDICIONES DE TRABAJO

MODELO DE ANALISIS DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO Y SALUD

CARACTERSTICAS INDIVIDUALES: edad, sexo, estilo de vida, composicin del hogar, etnicidad..

MACROFACTORES

CONDICIONES DE TRABAJO

EFECTOS

Economa
Mercado de trabajo Tecnologa Marco normativo Demografa

Ambiente fsico
Contaminantes qumicos Condiciones ergonmicas Psicosociales Contenido y organizacin del trabajo (sector, tamao, subcontratacin, reestructuracin..) Asalariado/autoempleo Relaciones laborales y de empleo: horas de trabajo, remuneracin, formacin..

En Salud:
enfermedad, accidentes, incapacidades absentismo, malestar, insatisfaccin.

Otras consecuencias:

Productividad, eficiencia, innovacin, cualificacin en el puesto, iniciativa, rotacin.

POLTICA DE LAS EMPRESAS: de gestin de los recursos humanos, de gestin de la prevencin, cualificacin, incentivacin, participacin

ENFERMEDADES EMERGENTES
El Centro para el Control y Prevencin de Enfermedades de los Estados Unidos define a las enfermedades emergentes como enfermedades cuya incidencia se ha incrementado en las dos ltimas dcadas o amenaza con aumentar en un futuro cercano (1994) Otros autores se refieren a las enfermedades emergentes como enfermedades nuevamente aparecidas o resurgidas , o como enfermedades que han aparecido abruptamente o de manera inesperada, o que aumentan rpidamente su incidencia o el mbito geogrfico en el que se presentan ( 1995).
5

Tipo de Enfermedades Emergentes de los Trabajadores

Aquellas de naturaleza infecciosa: SIDA, Hanta Virus, SARS,Gripe Aviar. Influencia H1N1 etc. Aquellas de naturaleza No Infecciosa: violencia en el trabajo ( Acoso sexual, Acoso laboral), Estrs laboral, lesiones musculo esquelticos, Cncer laboral , Cardiopatas, Dermatosis y Enfermedades respiratorias, Trastornos mentales) Aquellas de naturaleza socio cultural: Obesidad, Alcoholismo, Drogas etc.
6

Caractersticas de las Enfermedades Emergentes de los Trabajadores

Aumento de las tasas de incidencia y prevalencia en los trabajadores en relacin a la poblacin general. Su origen aparentemente abrupto o inesperado ( en algunos casos) combinado en otros casos con largos periodo de exposicin Por lo general ocurren en el sector moderno de la economa Pueden confundirse con las enfermedades crnicas degenerativas no laborales
7

Enfermedades Emergentes de los Trabajadores

A considerar que las enfermedades profesionales fueron descritas hace cuatro siglos, desde la perspectiva clnicoepidemiolgica , pero desde inicios del siglo anterior a la actualidad responden a criterios Jurdicos (de all los listados oficiales de EP). Los criterios sanitarios epidemiolgicos y clnicos estn subordinados a prestaciones econmicas En la ltima dcada estas enfermedades y las lesiones por traumatismos en el medio laboral, han comenzado a ser vistos con mayor inters y preocupacin debido a su aumento y a sus consecuencias de orden social. Segn el documento Salud de las Amricas (1994) se estima que en Amrica Latina , la incidencia sea de 3-5 casos nuevos, por ao, por 1000 trabajadores
8

Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales

Segn la OIT (2011) se producen cerca de 317 millones de accidentes de trabajo y ms de 200 millones de enfermedades profesionales El nmero de las defunciones totales asciende a 2.34 millones , de las cuales 2.02 millones corresponden a Enfermedades profesionales (de las cuales 910,000 son causadas por sustancias qumicas) y 321,000 a accidentes de trabajo. La proporcin es de 6.2 fatalidades por enfermedad profesional/1 fatalidad por accidente de trabajo.
9

10

11

12

13

14

Transicin en Salud y Seguridad Ocupacional

De una SSO centrada en accidentes de trabajo, a una SSO centrada en las enfermedades (prevencin secundaria y terciaria) a la La promocin de la salud y prevencin primordial y primaria ? No obstante en la mayora de los pases existe un profundo subregistro y subnotificacin de las Enfermedades profesionales. Los sistemas de seguridad social tienen una cobertura de trabajadores muy baja (<del 30%) , baja ( entre el 30 y 50 %) o moderada ( < del 70 %), Los sistemas de informacin y vigilancia epidemiolgica son deficientes
15

Factores Condicionantes
Transicin demogrfica Transicin epidemiolgica Los procesos de globalizacin econmica Los cambios en las condiciones y medio ambiente de trabajo (tecnologa y organizacin del Trabajo) Los factores sociales determinantes de la salud ( pobreza, condiciones y estilos de vida, desigual distribucin en el ingreso etc)
16

Impacto de la Crisis Econmica

17

Factores de Riesgos
Nuevas tecnologas y procesos de produccin, por ejemplo, la nanotecnologa o la biotecnologa, nuevos productos qumicos Nuevas condiciones de trabajo, por ejemplo, mayores cargas de trabajo fsico y mental, intensificacin del trabajo, malas condiciones asociadas con la migracin , trabajos en la economa informal, violencia en el trabajo, Teletrabajo Nuevas formas de empleo, por ejemplo, el empleo independiente, la subcontratacin o los contratos temporales, precarizacin. Migraciones: virtuales y en bsqueda de trabajo
18

Clasificacin de Enfermedades Emergentes de los Trabajadores

Cncer: de piel, respiratorios, hepticos etc. Enfermedades Cardiovasculares: Muerte Sbita, Arritmias, cardiopata isqumica, Enfermedades cerebro vasculares Lesiones Musculo esquelticas :Sndrome del tnel del carpo, del Hombro doloroso, De Quervain, otros Enfermedades Respiratorias: EPOC, Bronquitis Industrial, Asma bronquial Trastornos Mentales: Ansiedad, Depresin, Estrs Enfermedades Transmisibles : HIV-SIDA, HANTA, SARS, GRIPE AVIA Intoxicaciones crnicas: plaguicidas, metales pesados, disolventes orgnicos otros
19

Causalidad
Es imprescindible utilizar los criterios de Bradford Hill - Fuerza de Asociacin: A mayor intensidad de la relacin entre dos variables, mayor es la probabilidad de que exista una relacin. -Secuencia temporal: Aunque en ocasiones es difcil establecerlo, la causa debe preceder al efecto. Es el nico criterio considerado por algunos autores como condicin sine qua non. -Efecto dosis-respuesta: Cuanto mayor es el tiempo y/o dosis de exposicin al factor causal, mayor es el riesgo de enfermedad - Consistencia: Los resultados de un estudio deben mantenerse constantes y ser reproducibles - Especificidad de asociacin y analoga

20

CLASIFICACION DE SCHILLING

21

MECANISMOS DE INTERACCION CONDICIONES DE VIDA ESTILOS DE VIDA

ENVEJECIMIENTO NATURAL

CONDICIONES Y MEDIO AMBIENTE DE TRABAJO

FACTORES SOCIALES DETERMINANTES DE LA SALUD

ENVEJECIMIENTO PREMATURO

ENFERMEDADES- ACCIDENTES-INVALIDEZ-MUERTE

22

23

Edad de Retiro
Bases Actuariales Bases Demogrficas Bases Econmico financieras Bases Biomtricas
24

Edad de Retiro
Sin considerar la investigacin epidemiolgica de la mortalidad, incapacidad permanente por ocupacin y actividad econmica, la esperanza de vida pos-jubilacin por ocupacin y actividad econmica. Sin considerar el impacto de las condiciones y medio ambiente de trabajo en la salud de los trabajadores
25

Edad de Retiro
Exposicin a riesgos de trabajo -Tiempo de exposicin - Frecuencia de la exposicin -Duracin de la exposicin - Intensidad del riesgo Riesgo relativo: que mide la frecuencia del dao en quienes tienen el factor de riesgo y aquellos que no lo tienen riesgo de Fraccin Atribuible o Fraccin Etiolgica: que estima la proporcin de enfermedad entre los expuestos que puede ser atribuible a la exposicin
26

Edad de Retiro
Existen tres escenarios a saber: Edad de retiro solo en base a criterios actuariales y financieros, con el riesgo de aumentar la misma y reduccin de la esperanza de vida pos-jubilacin Edad de Retiro considerando criterios epidemiolgicos, clnicos y no solo mdico legales que permitan conocer el impacto de la exposicin a riesgos y sus efectos a la salud de los trabajadores. Existe el riego de crear jubilaciones estratificadas por ocupacin y actividad econmica y generar mayor desigualdades e inequidad

27

Edad de Retiro
Edad de Retiro basada en : - Polticas y Estrategias de estado sobre el mejoramiento de las Condiciones de vida y condiciones y medio ambiente de trabajo - La fiscalizacin intensiva de los lugares de trabajo va una Agencia nica de SSO - Legislaciones y Reglamentaciones de carcter preventivas contundentes en su aplicacin. - La formacin de recursos humanos en SSO y Medicina del Trabajo
28

Edad de Retiro
Reducir las desigualdades e inequidades entre el sector moderno de la economa my el sector tradicional Criterios financieros, actuariales, econmicos, biomtricos, epidemiolgicos, clnicos con contundente rigor tcnico cientfico basado con una visin integral del problema y no solo financiero Estimular el retiro tardo de los trabajadores con estrategias y polticas de mejoramiento de las condiciones y medio ambiente de trabajo para adultos mayores En este caso cabe la posibilidad de reducir inequidades y desigualdades entre los trabajadores

29

Concepto de Enfermedades Profesionales

30

Concepto de Enfermedad Profesional

Concepto Legal: Articulo 5 del Decreto de Gabinete No 68 del 31 de Marzo de 1970. Para efectos del Seguro de Riesgos profesionales se considerar enfermedad profesional todo estado patolgico que se manifieste de manera sbita o por evolucin lenta a consecuencia del proceso de trabajo o debido a las condiciones especificas en que este se preste. Para los fines del presente articulo la Junta Directiva de la Caja de Seguro Social adoptar la lista de Enfermedades profesionales , la cual podr posteriormente adicionar o modificar
31

Concepto de Enfermedad Profesional

Concepto OIT (Protocolo de 2002 del Convenio sobre salud y seguridad de los trabajadores de 1981): la expresin enfermedad profesional designa toda enfermedad contrada por la exposicin a factores de riesgo que resulte de la actividad laboral,

32

Concepto de Enfermedad Profesional

De all que la definicin de enfermedad profesional contiene dos elementos principales a saber: 1. La relacin causal entre la exposicin en un entorno de trabajo o actividad laboral especifico, y una enfermedad especifica 2. El hecho de que, dentro de un grupo de personas expuestas, la enfermedad se produce con una frecuencia superior a la tasa media de morbilidad del resto de la poblacin
33

Criterios Generales para la Identificacin y el Reconocimiento de las Enfermedades Profesionales

Intensidad de la asociacin Concordancia Especificidad Relacin o secuencia temporal Gradiente biolgico Plausibilidad biolgica Coherencia Estudios de Intervencin
34

SEMIOLOGIA CRONO-PATOLOGICA DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES

DOSIS EFECTIVA

INTENSIDAD BAJA Y MUY BAJA EN LARGO O MUY LARGO TIEMPO DE EXPOSICION

EFECTOS

SUB-AGUDO Y CRONICOS

SEMIOLOGIA

INICIO GRADUAL E IMPRECISO PRESENTACION INSIDIOSA Y EVOLUCION LENTA CAUSALIDAD Y CONCAUSALIDAD MULTIPLES

HISTORIA DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES

EXIGENCIAS

CONDICIONES DE TRABAJO

Carga mental y psquica

Violencia en el trabajo
Intensidad del trabajo Gestin de la FT

ESTRES

AMBIENTE DE TRABAJO

Riesgos de la Contaminacin Ruido

Vibraciones Calor y humedad Sustancias qumicas Radiaciones

ENFERMEDAD PROFESIONAL

PREVENCION PRIMARIA

PREVENCION SECUNDARIA

LOS FACTORES QUE DETERMINAN UNA ENFERMEDAD PROFESIONAL

LA CONCENTRACION DEL AGENTE CONTAMINANTE EN EL AMBIENTE DE TRABAJO

EXISTEN VALORES MAXIMOS TOLERADOS ESTABLECIDOS PARA MUCHOS DE LOS RIESGOS FISICOS Y QUIMICOS QUE SUELEN ESTAR PRESENTES HABITUALMENTE EN EL AMBIENTE DE TRABAJO, POR DEBAJO DE LOS CUALES ES PREVISIBLE QUE EN CONDICIONES NORMALES NO PREDUZCAN DAOS AL TRABAJADOR EXPUESTO ESTOS LIMITES DE EXPOSICION SUELEN REFERIRSE NORMALMENTE A TIEMPOS DE EXPOSICION DETERMINADOS RELACIONADOS CON UNA JORNADA LABORAL NORMAL Y CON UN PERIODO MEDIO DE VIDA LABORAL ACTIVA

EL TIEMPO DE EXPOSICION

LOS FACTORES QUE DETERMINAN UNA ENFERMEDAD PROFESIONAL

LA CONCENTRACION Y EL TIEMPO DE ESPOSICION SE ESTABLECEN PARA UNA POBLACION NORMAL POR LO QUE HABRA QUE CONSIDERAR EN CADA CASO LAS CONDICIONE DE VIDA Y LAS CONSTANTES PERSONALES DE CADA INDIVIDUO
LA DEFINICION LEGHAL DE SALUD NO COINCIDE CON LA DEFINICION TECNICA. EL TRABAJO ES UN FENOMENO EN CONSTANTE EVOLUCION,LOS METODOS DE TRABAJO Y LOS PRODUCTOS UTILIZADOS SON CADA DIA MAS DIVERSOS Y CAMBIANTES, Y TAMBIEN LO SON LOS CONCEPTOS QUE DE SALUD Y ENFERMEDAD ESTAN VIGENTES EN UNA SOCIEDAD, POR LO QUE LIMITARSE A LO ESTABLECIDO OFICIALMENTE, NO ES GARANTIA DE ENFOCAR EL PROBLEMA DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES EN SU REAL DIMENSION

CARACTERISTICAS PERSONALES DE CADA INDIVIDUO

LA RELATIVIDAD DE LA SALUD

LOS FACTORES QUE DETERMINAN UNA ENFERMEDAD PROFESIONAL

LA PRESENCIA DE VARIOS AGENTES CONTAMINANTES AL MISMO TIEMPO

NO ES DIFICIL SUPONER QUE LAS AGRESIONES CAUSADAS POR UN ELEMENTO ADVERSO DISMINUYEN LA CAPACIDAD DE DEFENSA DE UN INDIVIDUO, POR LO QUE LOS VALORES LIMITES ACEPTABLES SE HAN DE PONER EN CUESTION CUANDO EXISTEN VARIAS CONDICIONES AGRESIVAS EN UN PUESTO DE TRABAJO

EXPOSICION

ESTADO DE SALUD

EVENTOS INTERMEDIOS

PATOLOGIA PROFESIONAL

Periodo de induccion PERIODO DE LATENCIA DE CURSO CLINICO

REDUCCION DE LA VIDA INHABILIDAD EFECTOS CLINICOS MANIFIESTOS

EFECTOS PRECOCES PRECLINICOS

EFECTOS CRITICOS Y SUB CRTICOS

NINGN EFECTO

ALTA

EXPOSICION

BAJA

CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES

-ENFERMEDADES PROFESIONALES ESPECIFICAS: CAUSA: CUADRO CLINICO: DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: NOXA LABORAL PATOGNOMONICO DE CERTEZA

ENFERMEDADES RELACIONADAS CON EL TRABAJO: CAUSA: MULTICASUSAL CON NOXA LABORAL SIGNIFICATIVA COMUN A OTRAS ENFERMEDADES DE PROBABILIDAD (SE PUEDE DEMOSTRAR)

CUADRO CLINICO: DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:

ENFERMEDADES AGRAVADAS POR EL TRABAJO: CAUSA: CUADRO CLINICO: DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: NOXA LABORAL CONCAUSAL COADYUVANTE O AGRAVANTE ENFERMEDAD COMUN DE POSIBILIDAD (QUE PUEDE SER)

Enfermedades Relacionadas con el Trabajo (Comit Mixto Conjunto OIT/OMS, 1984)

El Comit de Expertos sugiri que el trmino < Enfermedades Relacionadas con el Trabajo> podra ser apropiado no solo para describir las enfermedades profesionales reconocidas sino tambin otras enfermedades en las cuales el medio laboral y el desempeo del trabajo, entre otros factores causales, influyen negativamente,
45

Enfermedades Relacionadas con el Trabajo (Comit Mixto Conjunto OIT/OMS, 1989

Fraccin Etiolgica laboral: FE= (RP-1)/RP, donde FE es la fraccin etiolgica y RP es el riego relativo Indicadores de Morbilidad Estudios casos controles Medidas de exposicin Relacin Dosis -respuesta
46

Enfermedades Agravadas Por el Trabajo ( Criterios)

Agravacin del estado mrbido anterior: a) por aceleracin de la evolucin de la enfermedad preexistente con aparicin de nuevos sntomas. Ejemplo: Tuberculosis, Sfilis, Diabetes mellitus , cardiopata , hernias etc. b) por el resurgimiento de un foco inactivo

47

Enfermedades Agravadas Por el Trabajo ( Criterios)

Agravacin de los Efectos del factor de riesgo por el estado patolgico anterior: est subordinado a la existencia de predisposiciones generales (Congnitas o adquirida),de predisposiciones locales ( hernia ulcera varicosa, luxacin recidivante de hombro , aumentan los efectos locales o de una enfermedad agravante (Diabetes Mellitus, Tuberculosis, Sfilis etc.)
48

REGISTRO Y NOTIFICACION

49

Que es un Sistema de Registro y Notificacin

Registro: procedimiento por el que la legislacin nacional establece los medios conforme a los cuales se asegura que el empleador o la persona que trabaja por cuenta propia mantiene informacin relativa a: a) los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales; b) los accidentes de trayecto; c) los sucesos peligrosos y los incidentes.
50

Que es un Sistema de Registro y Notificacin

Notificacin: procedimiento especificado en las leyes y reglamentos nacionales por el que se establecen los medios y modalidades mediante los cuales: a) el empleador o el trabajador por cuenta propia presentan informacin relativa a los accidentes de trabaj, los accidentes de trayecto, los sucesos peligrosos o los incidentes; o b) el empleador o el trabajador por cuenta propia o las instituciones aseguradoras y otras directamente involucradas presentan informacin relativa a las enfermedades profesionales, segn proceda, y con arreglo a lo que prescriba la autoridad competente
51

ESTADISTICAS E INDICES

Incidencia

No. de Accidentes x 1000 No. de trabajadores

Frecuencia

No. de Accidentes x 1.000.000 No. de horas trabajadas

No. de jornadas perdidas x 1000 No. de jornadas trabajadas No. de jornadas perdidas x 1000 No. de accidentes

Gravedad

Duracin media

Qu hacer con esta informacin?

Calcular medidas (indicadores) por actividad, sexo, ocupacin, edad, gravedad, etc..

N de casos de accidentados o enfermos

N de das perdidos (incapacidad temporal)

Incidencia

Frecuencia

Gravedad Total de horas trabajadas por todos los trabajadores en el grupo de referencia

N total de trabajadores del grupo de referencia

Registro y notificacin de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

Limitaciones:
subnotificacin

Subregistro
discrepancia de los datos recolectados

incompatibilidad de los datos

recolectados

Registro y notificacin de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

Causas: falta de conocimientos especializados falta de medios para el diagnstico de enfermedades profesionales diferencias en los procedimientos, definiciones y tipos de datos, sistemas de registro Pago de prestaciones econmicas

Sistema Actual de Registro y Notificacin

Incapacidad temporal: No tiene Nmero Patronal (Actividad Econmica). Carece de tipificacin del dao ( AT,ATT, EP, ERT y EAT) y de informacin diagnostica. Informe Patronal de Riesgos Profesionales: No distingue entre los distintos tipos de daos. Solo se refiere a los AT Registro Diario de Consulta Externa, de Urgencia y Hospitalizacin: No se utiliza como referencia.
56

FLUJOGRAMA FUNCIONAL ACTUALDE LA ATENCION MEDICA

ACCIDENTE DE TRABAJO ACCIDNTE COMN

ASEGURADO ACTIVO

ENFERMEDAD PROFESIONAL ENFERMEDAD COMUN

CONSULTA EXTERNA DE LA RED DE SERVICIOS

CUARTO DE URGENCIAS HOSPITAL O POLICLNICA

ATENCION EN CONSULTA EXTERNA DE LA RED DE SERVICIOS

DERIVACION A LA ESPECIALIDAD CORRESPONDINTE

CALIFICACION MEDICO INICIAL DEL RIESGO

PRESTACIONES ECONOMICAS -CALIFICACION ADMINISTRATIVA DEL RIESGO - COMPENSACION ECONOMICA

ALTA MEDICO LABORAL COMISIONES MEDICAS de RP y EC

TASAS PROMEDIOS POR QUINQUENIO

TASA PROMEDIO PARA A.L.: 3 a 5 Casos por MIL

AOS 1999 2000 2001 2002

No de CASOS de EP TASA X 1,000 Asegurados Activos 593 654 639 495 0.78

2003 2004
2005 2006 2007 2008 2009 2010 (P)

441 312
169 216 170 241 192 135
58

0.2

ENFERMEDADES PROFESIONALES Estndar: 3-5 por 1000

Aos 1999 2000 2001 Enfermedades Esperadas 1908 - 3,181 2,043- 3,406 1,938 - 3,231 Tasa / 1000 Enfermedades Registradas 593 654 639 Tasa/1000

3-5 3-5 3-5

0.9 0.9 0.9

2002
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

1,918 - 3,197
1,914 3,190 2,064- 3,340 2,203- 3,670 2,390- 3,983 2,559- 4,265 2,817 - 4,695 3,000- 5,000 3.000- 5,000

3-5
3-5 3-5
3-5 3-5 3-5 3-5 3-5

446
441 312 169 201 170 163 146 135

0.6
0.6 0.4 0.2 0.2 0.2 0.2 0.1
0.1

TASA DE FATALIDAD E.P: Tasa Promedio: 71.0 Por 100,000 trabajadores Asegurados
Ao 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 No de Casos
690 451 555 490 510 690 462 499 462 521

Tasa de Fatalidad 108.4 68.2 88.6 77.1 78.2 100.2 62.9 62.2 54.1 55.4

2009
ESTIMADO POR EL AUTOR

262

26. 5

CRITERIOS PARA EL DIANOSTICO DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONLES

61

62

Flujo General de las E. P.

Amnanesis Riesgo Dosis

Efectos

Examen Fsico

Enfermedad Profesional

Diagnstico Diferencial

FLUJOGRAMA FUNCIONAL PRPOUESTO DE LA ATENCION MEDICA

ACCIDENTE DE TRABAJO ACCIDNTE COMN

ASEGURADO ACTIVO

ENFERMEDAD PROFESIONAL ENFERMEDAD COMUN

CONSULTA EXTERNA DE LA RED DE SERVICIOS

CUARTO DE URGENCIAS HOSPITAL O POLICLNICA

ATENCION EN CONSULTA EXTERNA DE LA RED DE SERVICIOS

ATENCION MEDICA DELTRABAJO

CALIFICACION MEDICO LEGAL DEL RIESGO
INCAPACIDAD TEMPORAL Y SU SEGUIMIENTO SEGUIMIENTO ESPECIALIZADO MEDICO LABORAL DE LOS CASOS CONTROL DE LA INCAPACIDAD PROLONGADA POR ENFERMEDAD COMUN VALORACION MEDICA DE LA DISCAPACIDAD PRONOSTICO MEDICO LABORAL TUTELA DE LA SALUD DEL DISCAPACITADO

PE

ALTA MEDICO LABORAL

COMISION MEDICA RP

FLUJOGRAMA FUNCIONAL PRPOUESTO DE LA ATENCION MEDICA

ACCIDENTE DE TRABAJO ACCIDNTE COMN

ASEGURADO ACTIVO

ENFERMEDAD PROFESIONAL ENFERMEDAD COMUN

CONSULTA EXTERNA DE LA RED DE SERVICIOS

CUARTO DE URGENCIAS HOSPITAL O POLICLNICA

ATENCION EN CONSULTA EXTERNA DE LA RED DE SERVICIOS

ATENCION MEDICA DELTRABAJO

CALIFICACION MEDICO LEGAL DEL RIESGO
INCAPACIDAD TEMPORAL Y SU SEGUIMIENTO SEGUIMIENTO ESPECIALIZADO MEDICO LABORAL DE LOS CASOS CONTROL DE LA INCAPACIDAD PROLONGADA POR ENFERMEDAD COMUN VALORACION MEDICA DE LA DISCAPACIDAD PRONOSTICO MEDICO LABORAL TUTELA DE LA SALUD DEL DISCAPACITADO LLENADO DEL INFORME PATRONAL

PE

ALTA MEDICO LABORAL

COMISION MEDICA RP

66

MUCHAS GRACIAS

67