ATAQUES DE PNICO Y TRASTORNO DE PNICO

Dr. J. Toms Prof. Titular de Psiquiatra. Paidopsiquiatra UAB A. Rafael FAMILIANOVA SCHOLA

Ataque de pnico, qu es?

Se define como un episodio de intenso malestar o miedo durante el cual se dan al menos cuatro de los siguientes sntomas:
Palpitaciones Sudor Temblor Sensacin de sofoco o ahogo Dolor torcico Nausea o dolor abdominal

Parestesias Vrtigo Escalofros Sentimientos de desrealizacin o despersonalizacin Miedo a perder el control o volverse loco Miedo a morir

Qu es?

El desarrollo de estos sntomas alcanza su intensidad mxima a los 10 minutos

Cul es la diferencia entre el ataque de pnico y el trastorno de pnico?

El ataque de pnico no constituye por s mismo un trastorno Se dan de manera infrecuente en la poblacin general

El 15% de la poblacin padece alguno en algn momento de su vida

Tambin se presentan en otros trastornos psiquitricos adems del trastorno de pnico

Diferencia...

El trastorno de pnico consiste en un trastorno clnico con crisis de pnico recurrentes e inesperadas Los pacientes experimentan durante al menos un mes preocupacin intensa sobre la posibilidad de padecer otro ataque O sobre las implicaciones del ataque:

Muerte, sufrir un accidente con el coche, no poder funcionar...

Diferencia...

A menudo es esta preocupacin y ansiedad (ansiedad anticipatoria) lo ms invalidante del trastorno Suelen asociar los ataques de pnico con algunas situaciones

Conducir, cruzar una calle...

Se desencadenan nuevos ataques por una anticipacin de la exposicin a estas situaciones

Diferencia...
Se inicia una evitacin debido a la creencia de que son stas las que desencadenan la crisis En algunos casos las crisis se dan al azar, sin ningn desencadenante En otros ocurren durante el sueo

Qu otros trastornos presentan ataques de pnico?

TRASTORNOS PSIQUITRICOS QUE CURSAN CON CRISIS DE PNICO

Fobias especficas Fobia social Depresin mayor Trastorno por estrs post-traumtico Trastorno obsesivo-compulsivo Intoxicacin por estimulantes Sndromes de retirada de sustancias

Existen condiciones mdicas que pueden provocar estos sntomas?

Asma (y enfermedades pulmonares) Angina Arritmia cardaca

Hipertiroidismo Hiperparatiroidismo Disfuncin vestibular Ataques de isquemia

Condiciones mdicas...

Esto explica por qu slo el 35% de los pacientes que padecen un ataque de pnico acuden a un servicio de salud mental Son pacientes que reciben numerosas atenciones mdicas antes de llegar a la atencin psiquitrica

Incluyendo visitas repetidas al servicio de urgencias

Condiciones mdicas...

Por ello requieren de una historia mdica detallada y un trabajo focalizado en la evaluacin de los ataques de pnico

Cul es la prevalencia de este trastorno?

La prevalencia en la poblacin general es de un 3,5% Existen diferencias de gnero, afecta ms a mujeres que a hombres (5:2) La edad de inicio es despus de los 30 aos

Todo y que puede iniciarse en la adolescencia Y algunos pacientes lo desarrollan a edad tarda

Y cmo cursa?

El curso es variable:

Aproximadamente un tercio de los pacientes presentan una remisin del trastorno Un 45% de ellos muestran un curso ms incesante con cronicidad de los sntomas El 24% restante presenta un curso intermitente, con remisiones y recadas en funcin de los acontecimientos de la vida

Qu comorbilidad vemos en este trastorno?

Las investigaciones muestran resultados dispares en cuanto a la comorbilidad

Sitan los porcentajes entre un 24 y 91%

El diagnstico comrbido ms frecuente es la depresin

Al menos un 50% de los pacientes padecen depresin en algn momento

Cuanto ms tiempo lleve presente el trastorno de pnico ms probabilidad existe de desarrollar la depresin

Comorbilidad...

Previo al diagnstico y tratamiento del trastorno de pnico estos pacientes tienden a buscar una explicacin mdica de los sntomas Si existe depresin debe tratarse conjuntamente con el trastorno de pnico

La presencia de ansiedad o pnico en pacientes deprimidos aumenta el riesgo de suicidio

Comorbilidad...

Por todo esto, el reconocimiento, diagnstico y tratamiento del trastorno de pnico es imperativo

Comorbilidad...

El abuso de sustancias tambin es comn

Como forma de automedicacin

A menudo se da un consumo de alcohol que se va incrementando a medida que aumenta la tolerancia al efecto ansioltico Un 15% de personas con problemas de alcoholismo padece un trastorno de ansiedad

Comorbilidad...

Otros trastornos de ansiedad

Fobias, fobia social, o trastorno de ansiedad generalizada

Pueden aparecer comrbidos al trastorno de pnico

Qu es la agorafobia?

Consiste en el miedo a permanecer en un lugar o situacin en el cual existe dificultad para escapar o salir O donde hay dificultades para conseguir ayuda en caso de una crisis La ansiedad causada por este miedo es tanta que estas situaciones se evitan o se toleran bajo un importante estrs

Agorafobia...

Este trastorno se puede dar en un trastorno de pnico o en ausencia del mismo Los pacientes con agorafobia tienen a limitar sus actividades

En casos extremos no salen de casa

O slo las realizan cuando alguien los acompaa

Cul es la causa de este trastorno?

El trastorno de pnico aparece de 3 a 6 veces ms en personas con antecedentes familiares que en la poblacin general Los hijos de madres con trastorno de pnico tienen ms riesgo de padecerlo que los hijos de madres no afectas

Causa...

No est claro
qu papel juega el factor gentico, qu papel hace el aprendizaje de la respuesta ansiosa o si es la combinacin de ambos

Causa...

Las bases biolgicas del trastorno no se conocen bien Se sabe que la serotonina est implicada Unas teoras postulan un exceso y otras un defecto Los inputs serotoninrgicos actan en la

sustancia gris periacueductal y as median

en la respuesta incondicionada al miedo La hiptesis dice que un dficit de serotonina en este mecanismo da lugar a sntomas de pnico

Causa...

La amgdala tambin est implicada en el desarrollo de la respuesta condicionada al miedo

En los mecanismos de la ansiedad anticipatoria y la respuesta fbica

El aumento de serotonina en esta rea puede inducir la ansiedad

Causa...

La efectividad de los ISRS no ayuda a aclarar el rol de la serotonina en el pnico

Aumentan la serotonina y la nivelan inicialmente, gracias a la inhibicin de la recaptacin Luego se produce una disminucin de la regulacin a la baja de los receptores postsinpticos

Cul es el tratamiento farmacolgico adecuado en el trastorno de pnico?

Las benzodiazepinas:

Son el soporte principal del tratamiento Preocupa la tolerancia y el abuso de ellas Las de corta accin (alprazolam) se utilizan para reducir de forma intensiva e inmediata los sntomas Las de accin y vida media ms larga (clonazepam) son adecuadas para la prevencin de futuras crisis, siempre en dosis regulares

Tratamiento...

Los IMAOs y los antidepresivos tricclicos (imipramina y clomipramina) disminuyen la frecuencia y la intensidad de los ataques de pnico Los ISRS (fluoxetina, sertralina y paroxetina) son eficaces

Tratamiento...

Los ISRS son la primera lnea de tratamiento para muchos clnicos

Por la mejor aceptacin de los efectos secundarios en comparacin con los IMAOs y los TCAs

Se debe iniciar el tto a dosis bajas y con buena tolerancia

Si experimentan alguna agitacin inicial o ansiedad se pueden activar los sntomas de pnico

Tratamiento...

Esta agitacin inicial junto al efecto retardado del efecto de los antidepresivos apuntan al uso a corto plazo de una benzodiazepina para proporcionar un alivio inmediato de sntomas Esto reduce el riesgo de establecer mecanismos de evitacin

Existen otros tratamientos vlidos para este trastorno?

A menudo se utiliza slo el tto farmacolgico para el trastorno de pnico Si se interrumpe la medicacin el riesgo de recada est en el 50% La medicacin es claramente beneficiosa en la disminucin de la frecuencia de las crisis y la severidad de los sntomas

Psicoterapia...

Pero no es tan beneficiosa en la ansiedad anticipatoria o la evitacin fbica que desarrollan estos pacientes La terapia cognitivo conductual usada en combinacin con la medicacin es particularmente eficaz en el tto del trastorno

Psicoterapia...

Suele consistir en una terapia a corto plazo (12-20 sesiones) Que incorpora ejercicios de relajacin as como anlisis del proceso de pensamiento distorsionado Se ensea al paciente a corregir estos procesos de pensamiento y a disminuir la ansiedad anticipatoria

Psicoterapia...

Han de realizar una exposicin a las situaciones que generan ansiedad para extinguir la respuesta ansiosa y disminuir la evitacin fbica La psicoterapia ayuda a los pacientes a disminuir la medicacin sin una reaparicin de los sntomas Mejorando la eficacia del tratamiento

Psicoterapia... Cuando los pacientes tienen una recada, un recordatorio breve de las tcnicas de psicoterapia a menudo es eficaz para limitar la severidad de los sntomas